autorisation parentale

AUTORISATION PARENTALE
Je, soussigné(e),
M.
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Mme
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Titulaire(s) de l’autorité parentale, atteste avoir pris connaissance de la classification PEGI 18 du jeu
vidéo Call of Duty®: Black Ops III, et autorise l’enfant mineur de 16 ans ou plus
Nom
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Prénom
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Date de naissance
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A assister à la compétition spectacle ESWC 2016 COD, organisée par la société Oxent au Zénith – Paris
La Villette, les 6,7 et 8 mai 2016.
J’autorise, sans limitation de durée, la société Oxent ainsi que toute personne agissant pour son
compte à enregistrer, publier et diffuser toutes les photographies, vidéos, quel que soit le support
utilisé, sur lesquelles apparaît mon enfant et qui ont été capturées du 6 au 8 mai 2016 au cours de la
compétition ESWC 2016 COD. Conformément à la loi Française "Informatique et Libertés" vous, votre
enfant, disposez d'un droit d'accès, de modification et de suppression au traitement de ses données
personnelles. Vous, votre enfant, pouvez exercer ces droits en contactant la Société Oxent par
courrier électronique à l’adresse suivante: [email protected].
J'autorise en outre les responsables à prendre, en cas d'urgence, les mesures nécessaires à la santé de
l'enfant mineur. Numéro de téléphone à contacter en cas d'urgence : __________________________
J'atteste être présent à l'entrée du Zénith - Paris La Villette pour signer la présente Autorisation
Parentale et avoir présenté une pièce d'identité.
Fait à
_________________________________ Le
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Signature du ou des parents, ou de l’autorité qualifiée :
OXENT SAS au capital de 102 000 euros – RCS Paris B518 858 378 | Bureaux : 8 rue du Caire 75002 Paris, France | www.oxent.net