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L’Encéphale (2008) 34, 570—576
Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com
journal homepage: www.elsevier.com/locate/encep
MÉTHODOLOGIE
Évaluation des préoccupations corporelles dans les
troubles des conduites alimentaires par le Body
Shape Questionnaire
Evaluation of perturbed body image in eating
disorders using the Body Shape Questionnaire
G. Lavoisy ∗, J.-D. Guelfi, L. Vera, R. Dardennes, F. Rouillon
Service du professeur Rouillon, clinique des maladies mentales et de l’encéphale, hôpital Sainte-Anne,
100, rue de la Santé, 75674 Paris, France
Reçu le 15 juin 2007 ; accepté le 6 novembre 2007
Disponible sur Internet le 2 avril 2008
MOTS CLÉS
BSQ ;
Image du corps ;
Préoccupations
corporelles ;
Troubles du
comportement
alimentaire ;
Anorexie mentale ;
Boulimie
∗
Résumé Les patientes anorexiques et boulimiques ont en commun les mêmes préoccupations
exagérées autour de l’image du corps. L’objectif de cette étude était d’évaluer pour la première
fois en France les préoccupations corporelles selon le Body Shape Questionnaire (BSQ) dans les
troubles des conduites alimentaires. Nous avons comparé dans une population de 45 patientes
hospitalisées pour anorexie mentale (sous-type AN-R n = 21 et AN-BN n = 17), et boulimie (n = 7)
les scores du BSQ à l’entrée avec ceux de l’échelle Eating Attitudes Test (EAT), de la souséchelle désir de minceur (DM) et insatisfaction corporelle (IC), de l’autoquestionnaire Eating
Disorder Inventory (EDI-2) et ceux des impressions cliniques globales (CGI). La sensibilité au
changement a également été explorée par comparaison des scores à la sortie. Les scores de
l’échelle BSQ étaient élevés et corrélés significativement à l’échelle EAT (r = 0,5 ; p < 0,0004),
aux sous-échelles IC (r = 0,55 ; p < 0,0001) et DM (r = 0,58 ; p < 0,0001) de l’EDI-2. L’échelle BSQ
n’était pas significativement corrélée à l’échelle CGI. Il n’y avait pas de différence significative
des scores à l’échelle BSQ entre les groupes diagnostiques. La sensibilité au changement était
significative (t = −6,16 ; p < 0,001). Cette échelle peut être utilisée en pratique clinique pour
évaluer les préoccupations corporelles en complément des instruments standardisés dans ce
type de population. Sa sensibilité au changement demande à être confirmée.
© L’Encéphale, Paris, 2008.
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (G. Lavoisy).
0013-7006/$ — see front matter © L’Encéphale, Paris, 2008.
doi:10.1016/j.encep.2007.11.005
Évaluation des préoccupations corporelles dans les troubles des conduites alimentaires par le BSQ
KEYWORDS
BSQ;
Body image;
Body concern;
Eating disorders;
Anorexia nervosa;
Bulimia nervosa
571
Summary
Introduction. — Eating disorders are characterized by severe disturbance in eating behavior.
A disturbance in perception of body shape and weight is an essential feature of both anorexia nervosa (AN) and bulimia nervosa (BN). Eating disorder patients demonstrate the same
characteristic attitude about body image, such as fear of fatness or pursuit of thinness.
Background. — Moreover, perturbed body image is a common diagnostic category of anorexia
and bulimia (DSM-IV-TR, CIM-10). Cooper et al. [Int J Eat Disord 6 (1987) 485—94] developed
a one-dimensional, 34 items questionnaire in order to measure the worries about weight and
shape of the body, called the ‘‘Body Shape Questionnaire’’ (BSQ). Its concurrent validity has
been shown using the corporal dissatisfaction subscale of the eating disorders inventory (EDI)
[Int J Eat Disord 2 (1983) 15—34], the drive for thinness and body dissatisfaction and the Eating
Attitude Test (EAT) [Psychol Med 9 (1979) 273—79]. The total score of the BSQ ranges from 34
to 204. Lower scores indicate lower concerns about body shape. The BSQ provides a means
of exploring the role of extreme obsession about the body’s appearance in the development,
pursuit and treatment of eating disorders. From this point of view, the BSQ is a tool widely
used in research on the eating disorders. Recently, It has been validated in a French nonclinical population [Encephale 31 (2005) 161—73]. However, the validity of the BSQ has not
been reported in patients with eating disorders in France. This was addressed in the present
study.
Objectives. — The first aim of this study was to assess perturbed body image with the French
version of the BSQ in eating disorder patients. The second aim was to assess the sensitivity to
change.
Method. — The sample was composed of patients hospitalized for eating disorders (DSM-IV-TR).
During their hospitalization, they were submitted to this questionnaire at the beginning and at
the end of their care. The BSQ was compared with commonly used heteroquestionnaires such as
the body dissatisfaction and drive for thinness subscale of the Eating Disorder Inventory (EDI-2),
the Eating Attitude Test (EAT) and the Clinical Global Impression (CGI). Sensitivity to change
was assessed by comparing total score at inclusion and at the end of hospitalization. Statistical
analyses included Pearson’s correlation coefficients, analysis of variance and t test. As Body
Mass Index (BMI) can interfere with the BSQ score, it was included as confounding variables in
the model in all analyses.
Results. — Forty-five patients were included in the study. There were 21 patients with restricting subtype of AN, 17 patients with purging subtype of AN and seven BN. The mean age was
27.2 ± 6.8 years, the mean length of hospital stay was 3.7 ± 1.4 months, and the mean duration of the disorders was 10.7 ± 6.3 years. The global BSQ score was high in the three groups
of patients: 131.6 ± 11.2. There was no significant difference between groups. There was no
influence of the BMI on the BSQ scores. Correlation coefficient was significant for all scales with
the BSQ except with the CGI. The higher correlation (r) was 0.58 with the drive for thinness
subscale of the EDI-2. The change in scores between Day 0 and the end of hospitalization was
significant (p < 0.0001).
Conclusion. — The French version of the BSQ thus appears to be valid and accurate and should
permit the study of perturbed body image in French eating disorder patients. However, sensitivity to change remains to be confirmed to evaluate response to treatment. Studies measuring
this variable at different stages of the illness and recovery should be conducted.
© L’Encéphale, Paris, 2008.
Introduction
Les troubles des conduites alimentaires (TCA) englobent
l’anorexie mentale (AN), la boulimie (BN), et les formes
atypiques diverses comme les troubles du comportement
alimentaire non spécifiés. Ces troubles, se caractérisant
par des perturbations graves du comportement alimentaire,
sont des maladies chroniques qui se révèlent pour l’essentiel
à l’adolescence [14].
Les préoccupations obsédantes liées aux formes du
corps sont un symptôme que l’on trouve très fréquemment associé aux troubles du comportement alimentaire
[10]. Les patientes anorexiques et boulimiques ont, en
effet, en commun les mêmes préoccupations exagérées,
voire la même obsession autour de l’image du corps
associée à l’intrusion d’une idée surinvestie : la peur de
grossir.
Malgré l’absence de consensus sur une définition précise
de ce concept, les critères diagnostiques actuels les plus
récents de l’anorexie mentale et de la boulimie du DSM-IVTR [1] et de la CIM-10 [19] impliquent la notion de troubles
de l’image du corps dans ces affections.
Certains auteurs [7,13] considèrent ces troubles de
l’image du corps comme les attitudes envers le poids, et la
forme corporelle comme des facteurs de risque importants
à prendre en compte.
572
Le Body Shape Questionnaire (BSQ)
G. Lavoisy et al.
Eating Disorder Inventory (EDI-2) [9]
L’EDI-2 est utilisé pour comparer les différents types de TCA,
pour évaluer les changements et aussi comme instrument de
référence pour les études de validations. L’EDI-2 comporte
huit sous-échelles. Deux ont été retenues dans les analyses
statistiques de cette étude : « Désir de minceur » (DM) et
« Insatisfaction corporelle (IC) ».
Cooper et al. [2] ont développé en 1987, un autoquestionnaire unidimensionnel de 34 items permettant de mesurer
les préoccupations envers la forme du corps chez les sujets
présentant des troubles des conduites alimentaires ou des
troubles de l’image du corps. Les auteurs ont obtenu un
score moyen dans leur population boulimique de 136,9
(écart type = 22,5), leur sous-groupe témoin a priori sans
préoccupation corporelle obtenait un score moyen de 55,9
(écart type = 14,4).
Des scores élevés sur cet instrument seraient en relation avec des préoccupations importantes liées à l’image du
corps. Cooper et al. ont utilisé dans l’élaboration de cet
instrument un ensemble de sensations, de sentiments et de
comportements précis et spécifiques liés à l’image du corps,
les préoccupations excessives concernant le poids et la silhouette, l’embarras en public, l’interdiction de certaines
activités et de l’exposition de son propre corps, les sentiments de grosseur éprouvés après avoir mangé. La version
initiale à 34 items a été traduite et validée en français [17].
En France, cet instrument n’a pas encore été utilisé dans
une population clinique présentant des TCA.
Body Mass Index (BMI)
Le BMI ou indice de Quetelet (poids en kg / taille en m2 )
permet dans cette étude, d’évaluer l’influence de l’état
nutritionnel sur les scores à l’échelle BSQ.
Objectif de l’étude
Analyses statistiques
L’objectif principal de cette étude était de montrer que les
patientes anorexiques ou boulimiques hospitalisées présentaient des préoccupations corporelles selon cet instrument
lors de leur admission, de mesurer leur gravité en fonction
du type de trouble et d’évaluer ses qualités métrologiques en comparant les scores avec ceux d’instruments
de référence. Dans un second temps, nous avons mesuré la
sensibilité au changement de cet instrument à titre exploratoire en réévaluant les mêmes paramètres à la fin de
l’hospitalisation.
L’analyse statistique des données a été réalisée avec le logiciel JPM® .
Les tests utilisés ont été pour :
Méthodologie
Sujets
Patientes hospitalisées dans l’unité des troubles des
conduites alimentaires à la clinique des maladies mentales
et de l’encéphale de novembre 2004 à décembre 2005 et
répondant aux critères diagnostiques des TCA selon les critères du DSM-IV-TR.
Chronologie de l’étude
Évaluations des patientes lors de leur admission et lors de
la fin leur hospitalisation.
Instruments métrologiques et variables mesurées
Body Shape Questionnaire (BSQ) [2]
Le BSQ a été utilisé essentiellement sur des échantillons
non cliniques, pour évaluer la fréquence des symptômes
des troubles de l’image du corps chez des sujets à risques
(antécédents de troubles alimentaires, surpoids).
Eating Attitude Test (EAT) [8]
L’EAT mesure la sévérité des symptômes et est utilisé comme
instrument de référence pour les études de validité concourante.
Clinical Global Impression (CGI) [5]
Dans cette étude, nous avons utilisé les deux premières
impressions cliniques globales concernant l’évaluation ponctuelle de la gravité de la maladie et l’évaluation de
l’amélioration globale.
• comparer les différents scores aux échelles entre les
groupes diagnostiques — une analyse de variance à un facteur ;
• tester la liaison entre le score à l’échelle BSQ et le
BMI — une analyse de régression linéaire avec ajustement
sur le diagnostic ;
• mesurer la concordance de l’échelle BSQ — coefficient de
corrélation r de Pearson.
La sensibilité au changement a été évaluée par un test t.
Logiciel utilisé : JPM®
Résultats
Statistiques descriptives
Quarante-cinq
patientes
ont
participé
à
cette
étude, 38 patientes (84,44 %) répondaient aux critères
d’anorexie mentale et sept patientes (15,55 %) aux critères
de boulimie (Bulimia Nervosa, BN). Parmi les 38 patientes
anorexiques mentales, 21 patientes (46,66 %) répondaient
aux critères d’anorexie mentale de type restrictif (Anorexia
Nervosa Restricting Type, AN-R) et 17 patientes (37,77 %) aux
critères d’anorexie mentale de type boulimique (Anorexia
Nervosa, Binge Eating Type or Purging Type). (Tableau 1)
L’âge moyen de l’ensemble des patientes était de
27,22 ans (écart type = 6,83). La durée globale d’évolution
de la maladie était de 10,75 années (écart type = 6,31) pour
l’ensemble des patientes. La durée globale d’hospitalisation
était de 3,77 mois (écart type = 1,45) pour l’ensemble des
Évaluation des préoccupations corporelles dans les troubles des conduites alimentaires par le BSQ
Tableau 1
573
Description des groupes diagnostiques.
Anorexie mentale
AN-R
Effectif (n)
Age (en années) m ± ds
Durée d’évolution (en années) m ± ds
Durée d’hospitalisation (en mois) m ± ds
BMI m ± ds (à l’entrée)
BMI m ± ds (à la sortie)
21
25,19
9,66
4,07
14,09
18,22
Boulimie
AN-BN
±
±
±
±
±
17
30,7
13,58
3,82
15,43
19,26
7,08
6,89
1,53
1,68
2,03
±
±
±
±
±
BN
7
24,85
7,14
2,85
19,61
20,4
6,08
5,75
1,38
1,57
1,47
p
±
±
±
±
±
0,024*
0,038*
0,173
0,001*
0,002*
4,67
1,95
1,21
1,38
1,97
ds = déviation standard.
* p < 0,05.
Tableau 2
Scores aux échelles à l’entrée.
Anorexie mentale
Boulimie
AN-R (n = 21)
AN-BN (n = 17)
BN (n = 7)
p
BSQ m ± ds
EAT m ± ds
118,19 ± 8,13
57,71 ± 23
142,7 ± 9,04
65,29 ± 22,18
145,14 ± 14,09
68,85 ± 16,66
0,0882
0,4
EDI-2
DM m ± ds
IC m ± ds
CGI m ± ds
12,76 ± 6,17
12,19 ± 7,67
5,95 ± 0,97
14,64 ± 7,03
19,58 ± 6,52
5,64 ± 1,11
15,28 ± 5,4
19,14 ± 8,66
5,95 ± 0,97
0,54
0,008*
0,31
ds = déviation standard.
* p < 0,05.
patientes. Le BMI de l’ensemble des patientes à l’admission
dans le service était de 15,42 (écart type 2,76). À la sortie,
le BMI de l’ensemble des patientes était de 18,95 (écart type
1,95).
Influence du diagnostic et du BMI sur les scores à
l’échelle BSQ
La comparaison entre les trois groupes diagnostiques sur
les scores moyens à l’échelle BSQ n’était pas significative
(p = 0,88). L’analyse par régression linéaire permettant de
comparer la liaison entre le BMI et le score à l’échelle BSQ
ajusté sur le diagnostic, n’était pas significative (p = 0,78) et
l’interaction du diagnostic avec le BMI, n’était pas non plus
significative (p = 0,57) dans ce modèle.
Comparaison entre les groupes diagnostiques des
scores aux échelles BSQ, EAT, EDI-2-DM, EDI-2-IC et
CGI à l’admission
Pour les trois groupes diagnostiques, les scores moyens des
échelles étaient élevés. Il n’y avait une différence significative entre les groupes que pour le score à la sous-échelle
Insatisfaction corporelle de l’EDI-2 (p = 0,008). Les scores
Tableau 3
BSQ
* p < 0,05.
moyens et écarts types obtenus dans chaque groupe diagnostique aux différentes échelles à l’admission sont détaillés
dans le Tableau 2.
Étude des corrélations de l’échelle BSQ à
l’admission
En ce qui concerne l’échelle EAT, l’analyse de corrélation
(Tableau 3), révèle que le score de l’échelle BSQ était significativement corrélé avec celui de l’EAT (r = 0,5 ; p = 0,0004).
En ce qui concerne l’échelle EDI-2, l’échelle BSQ présentait une corrélation significative avec les deux sous-échelles
DM (r = 0,58 ; p = 0,0001) et IC (r = 0,55 ; p = 0,0001). Enfin,
l’analyse des corrélations entre les scores à l’échelle BSQ et
ceux de l’échelle CGI n’était pas significative (r = −0,0281 ;
p = 0,84).
Comparaison entre les scores de l’échelle BSQ et
ceux des autres échelles EAT, EDI-2-DM, EDI-2-IC et
CGI à la fin de l’hospitalisation
Il n’y avait une différence significative entre les groupes
que pour le score à la sous-échelle IC de l’EDI-2 (p = 0,008).
Corrélations entre l’échelle BSQ et les autres échelles et aux BMI à l’entrée (coefficient de Pearson).
BMI
EAT
EDI-2-DM
EDI-2-IC
CGI
0,19
0,50*
0,58*
0,55*
- 0,02
574
G. Lavoisy et al.
Tableau 4
Scores aux échelles à la fin de l’hospitalisation.
Anorexie mentale
Boulimie
AN-R (n = 21)
AN-BN (n = 17)
BN (n = 7)
p
BSQ m ± ds
EAT m ± ds
85,9 ± 42,87
21,68 ± 15,68
111,29 ± 46,15
38 ± 28,09
117,57 ± 34,95
29,85 ± 23,51
0, 255
0, 141
EDI-2
DM m ± ds
IC m ± ds
CGI m ± ds
3,04 ± 4,6
8,56 ± 7,99
3 ± 1,18
10,94 ± 8,04
15,88 ± 10,65
3,11 ± 0,78
11,71 ± 6,07
16,85 ± 9,22
3,42 ± 1,27
0,0024*
0,054
0,522
ds = déviation standard.
* p < 0,05.
Tableau 5
Corrélations entre l’échelle BSQ et les autre échelles et aux BMI à la sortie (coefficient de Pearson).
BMI
BSQ
*
0,001
EAT
0,44
EDI-2-DM
*
0,66
*
EDI-2-IC
0,44
CGI
*
0,23
p < 0,05.
Dans l’ensemble, les scores à ces échelles étaient élevés.
Les scores moyens et écarts types obtenus dans chaque
groupe diagnostique aux différentes échelles à la fin de
l’hospitalisation sont détaillés dans le Tableau 4.
Étude des corrélations de l’échelle BSQ en fin
d’hospitalisation
L’analyse de corrélations (Tableau 5), a mis en évidence
des corrélations significatives des scores de l’échelle BSQ
avec ceux de l’échelle EAT (r = 0,44 ; p = 0,004), avec ceux
de la sous-échelle DM de l’EDI-2 (r = 0,66 ; p = 0,0001) et aussi
ceux de la sous-échelle IC de l’EDI-2 (r = 0,44 ; p = 0,004). Il
n’y avait pas de corrélation significative avec les scores de
l’échelle CGI (r = 0,23 ; p = 0,12).
Résultats concernant la sensibilité au changement
(Tableau 6)
Entre l’entrée et la fin de l’hospitalisation, le score de
l’échelle BSQ était descendu de 131,64 (écart type = 38,59)
Tableau 6
à 100,42 (écart type = 44,38). Cette baisse moyenne du score
−31,22 (écart type = 5,06) était significative (t = −6,16 ;
p < 0,001).
Le changement des scores des autres échelles était
aussi globalement significatif, hormis la sous-échelle EDI2-IC pour laquelle la différence moyenne des scores entre
l’entrée et la sortie (−3,05 ; écart type = 1,53) n’était pas
significative (t = −1,99 ; p > 0,05).
Discussion
L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les préoccupations corporelles de patientes hospitalisées pour des
TCA selon le questionnaire BSQ.
Dans l’ensemble, les résultats de cette étude montrent
que les patientes hospitalisées pour des TCA présentaient
des préoccupations corporelles élevées selon les scores du
BSQ. Il n’y avait pas de différence de score significative
entre les groupes diagnostiques. La prise en compte de
l’interaction du groupe diagnostique avec le BMI n’était pas
non plus significative. Les scores à l’échelle BSQ étaient,
Évolution des scores de l’entrée (SE ) à la sortie (SF ).
Anorexie mentale
Boulimie
AN-R (n = 21)
AN-BN (n = 17)
BN (n = 7)
p
BSQ : score global SF - SE (m ± ds)
EAT : score global SF - SE (m ± ds)
32,29 ± 8,32
35,75 ± 5,12
31,41 ± 7,86
27,29 ± 8,23
27,57 ± 10,62
39 ± 9,36
*
EDI-2
DM :score global SF - SE (m ± ds)
9,71 ± 1,42
3,7 ± 1,73
3,57 ± 3,3
*
IC : score global SF - SE (m ± ds)
2,68 ± 1,99
3,7 ± 2,65
2,28 ± 4,28
0,053
CGI : score global SF - SE (m ± ds)
2,95 ± 0,27
2,52 ± 0,29
1,85 ± 0,4
*
ds = déviation standard.
* p < 0,05.
*
0,0001
0,0001
0,0001
0,0001
Évaluation des préoccupations corporelles dans les troubles des conduites alimentaires par le BSQ
par ailleurs, « supérieurs » à ceux obtenus par Rousseau et
al. chez des sujets sains [17].
La convergence de cette échelle n’a pu être étudiée
qu’à partir du concept voisin de préoccupation corporelle,
mesuré à l’EDI-2 par les sous-échelles « désir de minceur »
et « insatisfaction corporelle », car il n’existe pas d’autres
instruments validés en français évaluant les préoccupations
corporelles dans les TCA.
Les coefficients de corrélation les plus élevés des scores
de l’échelle BSQ lors de l’admission étaient ceux avec les
scores des sous-échelles de l’EDI-2 : désir de minceur et
insatisfaction corporelle. Ces corrélations indiquent qu’il
y a bien une correspondance entre l’échelle BSQ et ces
deux sous-échelles, et aussi que cette échelle se comporte
comme prévu : c’est-à-dire qu’elle mesure les préoccupations corporelles.
La corrélation plus faible de l’échelle BSQ avec la souséchelle insatisfaction corporelle de l’EDI-2, suggère que le
concept de préoccupation corporelle selon l’échelle BSQ
est plus proche du « désir de minceur » de l’EDI-2, que de
l’« insatisfaction corporelle » de l’EDI-2.
Les scores de l’échelle BSQ étaient également corrélés,
mais dans une moindre mesure, à ceux de l’échelle EAT. Ce
résultat était attendu, car ces deux échelles n’explorent pas
exactement les mêmes concepts.
Dans cette étude, l’échelle CGI était employée pour
apprécier la gravité globale des patientes et non exclusivement les préoccupations corporelles ce qui pourrait
expliquer l’absence de corrélation significative avec le BSQ.
À la fin de l’hospitalisation, les scores dans leur ensemble
étaient significativement plus bas qu’à l’admission mais restaient encore élevés par rapport à ceux des populations
témoins décrits dans la littérature [2,3]. Ces scores élevés
à la suite d’une hospitalisation, sont probablement liés au
fait que la guérison de ces patientes est souvent longue et,
par ailleurs, difficile à apprécier [12,18].
Concernant la sensibilité au changement, nous avons
constaté que les scores à l’échelle BSQ s’amélioraient entre
le début et la fin d’hospitalisation. La capacité de cette
échelle à objectiver un changement nécessite d’être confirmée par d’autres points de mesures dans le temps.
Les résultats globaux de cette étude, sont concordants
avec les données de la littérature [2—4,6,16] de cette
échelle chez les sujets présentant des TCA et aussi des préoccupations corporelles. Nous ne retrouvons, cependant,
pas de corrélation des scores avec le BMI. Le fait que dans
notre étude les sujets avaient des BMI plus faibles pourrait
expliquer l’absence de corrélation.
Pour le sous-groupe de patientes boulimiques, les scores
obtenus dans ce type de population paraissent généralisables dans la mesure où l’effectif était certes restreint mais
les scores étaient similaires à ceux de la littérature [2].
En ce qui concerne les patientes AN-R et AN-BN, dans
la littérature, très peu d’études [4] ont comparé les scores
dans ce type de TCA. Nos résultats vont dans le sens de
scores élevés dans ce type de population.
Les patientes incluses dans cette étude étaient des
patientes hospitalisées pour lesquelles la sévérité, et
l’ancienneté des troubles sont plus élevées que chez
l’ensemble des patientes suivies en ambulatoire. Il faut donc
s’attendre à des scores moins élevés chez des patientes suivies en ambulatoire.
575
Dans cette étude, les comorbidités fréquemment associées aux TCA comme les troubles anxieux, les troubles de
l’humeur et les troubles de la personnalité [11] n’ont pas été
prises en compte. Ces variables pouvant influencer potentiellement le score aux échelles, il paraît important d’en
tenir compte dans des études futures.
Comme on pouvait le prévoir, il y avait des différences
significatives entre les BMI pour les trois groupes diagnostiques ; les BMI étaient plus élevés chez les patientes AN-BN
et BN et plus bas dans le groupe des AN-R.
Cette échelle paraît intéressante dans la mesure où elle
permet d’évaluer les préoccupations corporelles dans ce
type de pathologie. Elle n’a cependant pas permis dans cette
étude, de distinguer les groupes diagnostiques de façon
significative, probablement en raison des petits effectifs
dans les sous-groupes diagnostiques.
Les résultats sur l’appréciation de la sensibilité au changement restent préliminaires, cependant la capacité de
cette échelle à objectiver un changement paraît intéressante. Cette échelle paraît avoir une utilité pour évaluer
les actions thérapeutiques lors de la prise en charge de ces
troubles.
La notion de préoccupation corporelle n’étant pas clairement définie, les critères diagnostiques de la CIM-10 et
ceux du DSM-IV-TR laissent une part d’interprétation aux cliniciens. Des instruments standardisés comme l’échelle BSQ
pourraient guider l’évaluation de ces préoccupations par les
cliniciens.
Conclusion
Dans l’ensemble des TCA, les préoccupations corporelles
constituent une variable intéressante, sur le plan pronostique notamment. En effet, leur accentuation constitue une
variable péjorative [15] alors que leur disparition au cours
des prises en charge serait elle d’assez bon pronostic [12].
L’échelle BSQ permet de mesurer les préoccupations corporelles chez des patientes présentant des TCA. En recherche,
son application comme instrument d’évaluation standardisé des préoccupations corporelles pourrait permettre son
utilisation pour apprécier l’impact des prises en charge.
Cependant, la détermination plus précise de sa sensibilité
au changement demande à être confirmée.
Références
[1] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders, DSM-IV, Washington DC, 1994.
Manuel Diagnostique et statistique des Troubles Mentaux, 4e
édition révisée. DSM-IV-TR (texte révisé, Washington DC, 2000).
Trad. française : Guelfi JD, Crocq MA et al. Paris: Masson; 2004.
[2] Cooper PJ, Taylor MJ, Cooper Z, et al. The development and
validation of the Body Shape Questionnaire. Int J Eat Disord
1987;6:485—94.
[3] Cooper PJ, Taylor MJ. Body image disturbance in bulimia nervosa. Br J Psychiatry 1988;153:32—6.
[4] Dowson J, Henderson L. The validity of a short version
of the Body Shape Questionnaire. Psychiatry Res 2001;102:
263—71.
[5] Ecdeu GW. Early Clinical Drug Evaluation Unit. In: Assessment
Manual for Psychopharmacology. Rockville, Maryland: National
Institute of Mental Health; 1976.
576
[6] Evans C, Dolan B. Body Shape Questionnaire: derivation of shortened ‘‘alternate forms’’. Int J Eat Disord 1993;13:315—21.
[7] Fairburn CG, Peveler RC, Jones R, et al. Predictors of 12-month
outcome in bulimia nervosa and the influence of attitudes to
shape and weight. J Consult Clin Psychol 1993;61:696—8.
[8] Garner DM, Garfinkel PE. The eating attitudes test: an index of
the symptoms of anorexia nervosa. Psychol Med 1979;9:273—9.
[9] Garner DM, Olmsted MP, Polivy J. Developpment and validation
of a multidimensional eating disorder inventory for anorexia
nervosa and bulimia. Int J Eat Disord 1983;2:15—34.
[10] Garner DM, Garfinkel PE, Bonato DP. Body image measurement
in eating disorders. Adv Psychosom Med 1987;17:119—33.
[11] Godart NT, Curt F, Perdereau F, et al. La fréquence des
troubles anxio-dépressifs diffère-t-elle entre les types diagnostiques d’anorexie mentale et de boulimie ? Encephale
2005;31(3):279—88.
[12] Herzog DB, Keller MB, Lavori PW, et al. The course and outcome
of bulimia nervosa. J Clin Psychiatry 1991;52:4—8.
[13] Keel PK, Mitchell JE. Outcome in bulimia nervosa. Am J Psychiatry 1997;154:313—21.
G. Lavoisy et al.
[14] Léonard T, Foulon C, Guelfi JD. Troubles du comportement alimentaire chez l’adulte EMC. Paris. Psychiatrie 2005
April;2:96—127.
[15] Maddocks SE, Kaplan AS. The prediction of treatment response
in bulimia nervosa. A study of patient variables. Br J Psychiatry
1991;159:846—9.
[16] Rosen JC, Jones A, Ramirez E, et al. Body Shape Questionnaire: studies of validity and reliability. Int J Eat Disord
1996;20:315—9.
[17] Rousseau A, Knotter A, Barbe P, et al. Étude de validation de
la version française du Body Shape Questionnaire. Encephale
2005;31:162—73.
[18] Steinhausen HC. The outcome of anorexia nervosa in the 20th
century. Am J Psychiatry 2002 Aug;159:1284—93.
[19] World Health Organisation, 1993. The ICD-10 classification of
mental behavioral disorders. Diagnostic Criteria for Research
World Health Organisation, Geneva. Trad. Française : CB. Pull
et al. Classification Internationale des Troubles Mentaux et des
Troubles du Comportement. Description Cliniques et Directives
pour le Diagnostic. Paris: Masson; 1994.