resultats anatomiques et fonctionnels de la prothese trans - sifud-pp

 RESULTATS ANATOMIQUES
OBTURATRICE PERIGEE®
ET
FONCTIONNELS
DE
LA
PROTHESE
AUTEURS : LAM VAN BA ORNELLA, COURTIEU C, PANEL L.-CMC Beausoleil
Lodève , Montpellier (France)
TRANS
119 Avenue de
Buts de l’étude : Evaluation de l’efficacité et de la tolérance de la prothèse trans obturatrice Perigee
® pour le traitement de prolapsus uro-génitaux des étages antérieurs et /ou moyen
Matériel et méthode : Etude rétrospective de 77 patientes opérées de Janvier 2006 à Décembre
2007 ( recul de suivi > 1an) . Les patientes ont été revues entre Novembre et Mars 2009. Le critère
d’évaluation principal est le taux de succès anatomique à l’échéance ( Stade POP-Q < 2) ; les critères
secondaires sont les modifications des scores de symptômes et de qualité de vie
( PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12) , les complications à court, moyen et long terme et le taux de reprise
chirurgicale.
La technique opératoire est la mise en place par voie trans-obturatriced’une prothèse de
polypropylène tricoté macroporeux ( Perigee Intepro® ).
Les gestes chirurgicaux ont été : Perigee® seul (29/77), Perigee®+ prothèse ou bandelette trans
glutéale (48/77). Une hystérectomie concomitante a été réalisée dans 15/77 cas.
La comparaison entre les groupes a été réalisée à l’aide des tests de Student ou Wilcoxon en fonction
de la distribution pour les variables quantitatives et par le test exact de Fisher pour les variables
qualitatives. Pour les mesures répétées, les comparaisons entre pré et post chirurgie ont été réalisées
avec le test de comparaison de moyennes appariées (Student apparié ou Wilcoxon apparié en
fonction de la distribution) pour les variables quantitatives. Le seuil de signification a été fixé à 5%
pour tous les tests utilisés.
Résultats :
La durée moyenne de suivi a été de 49 mois (médiane 39 mois) ; 5/77 (6,5%) patientes ont été
perdues de vue.
Il n’a pas été noté de complication per ou post opératoire précoce sévère. 3 expositions précoces de
prothèse sont survenues, traitées par résection partielle. Aucune érosion supérieure à 3 mois n’a été
relevée . Les 3 cas étaient associés à une hystérectomie.
Le taux de correction anatomique ( Stade < ou= 1) a été de 80,6 % pour l’étage antérieur et de 94,4
% pour l’apex.
Stade POP- ANTERIEUR
APEX
Q
Pré-op %
Post-op %
Pré-op %
Post-op %
Stade 0-1
0
80,6 *
24,7
94,4 *
Stade 2
9
19,4
41,6
5,6 *
Stades 3 et 91
0*
33,7
0*
4
Il est noté qu’en cas de prolapsus antérieur et apical de stade 2 traité par prothèse trans-obturatrice
sans geste apical associé on constate une correction du défect apical, sans que cela soit significatif.
L’évolution des scores de symptômes et de qualité de vie est rapportée dans le tableau 2
PFDI-20
POPDI -6
UDI-8
PFIQ-7
POPIQ-7
UIQ-7
PISQ-12
Pré-op
100
42
35
60
22
25
16
Post-op
38 *
8*
15 *
9*
1*
5*
13 (NS)
* différence significative p< O,O5
Les scores sont également significativement améliorés dans le sous groupe des patientes en stade 2
post-opératoire, montrant qu’il s’agit daans ces cas d’échecs anatomiques mais de succès
fonctionnels.
16 patientes ont nécessité une nouvelle intervention: 9 pour incontinence urinaire de novo ou
aggravée, 3 pour échec apical ( 2 amputation du col, 1 hysterectomie) , 2 pour exposition précoce de
prothèse,2 pour rétraction symptomatique de la plaque postérieure ( 1 infiltration, 1 resection partielle)
A la fin de l’étude, 4/35 (11,4%) des patientes sexuellement actives présente une dyspareunie de
novo modérée dont aucune n’a arrété les rapports. Il faut noter que le score PISQ 12 n’est pas
significativement modifié en post opératoire
Conclusion: La prothèse Perigee® permet un taux de correction anatomique important des prolapsus
antérieurs et moyens à 3 ans de recul médian. Il existe une amélioration significative des scores de
qualité de vie et symptômes de prolapsus en post opératoire.
Le taux de complications est faible ; en particulier le taux de dyspareunie de novo est comparable à
celui des chirurgies vaginales conventionnelles ou de la chirurgie coelioscopique