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Faut-il faire maigrir tout le monde?
Faut-il faire maigrir tout le monde? Recommandations pour l’évaluation et le traitement du surplus de poids Huguette Bélanger, md Plan de la présentation ¾ Définition ¾ Risques pour la santé ¾ Recommandations enfants-adolescents ¾ Recommandations adultes ¾ Recommandations personnes âgées ¾ Approche clinique ¾ Conclusion Définition Classification du poids chez l’adulte Indice de Masse Corporelle IMC= poids (kg)/taille (mètre2) • Poids insuffisant = IMC < 18,5 kg/m2 • Poids normal = IMC 18,5-24,9 kg/m2 • Embonpoint (excès de poids) = IMC 25-29,9 kg/m2 • Obésité = IMC ≥ 30 kg/m2 • Classe 1: ≥ 30 kg/m2 • Classe 2: ≥ 35 kg/m2 • Classe 3: ≥ 40 kg/m2 Source: Lignes directrices canadiennes pour la classification du poids chez l’adulte, Santé Canada, 2003. Limites à l’IMC • Personnes de forte musculature • Femmes enceintes ou qui allaitent • Personnes âgées (> 65 ans) • Enfants et adolescents Qu’est-ce que tu manges en hiver? Tour de taille (TT) ¾ Homme ≥ 102 cm (40 po) ¾ Femme ≥ 88 cm (35 po) Risques pour la santé Risques pour la santé selon IMC et TT Source: Douketis JD, Paradis G, Keller H et Martineau C, Canadian guidelines for body weight classification in adults: application in clinical practice to screen for overweight and obesity and to assess disease risk CMAJ, 2005, 172(8): 995-998 Catégorie d’IMC: Normal 18,5-24,9 kg/m2 Embonpoint 25-29,9 kg/m2 Obésité classe 1 30-34,9 kg/m2 Tour de taille Risque moindre Risque augmenté Risque élevé Homme<102 cm Femme<88 cm Tour de taille Homme ≥ 102cm Femme ≥ 88 cm Risque Risque élevé augmenté Risque très élevé Risques pour la santé • Diabète type 2 • Syndrome métabolique • Maladie cardiaque • Hypertension • AVC • Dyslipidémie • • • • • Certains cancers Apnée du sommeil Ostéoarthrose Lithiases vésiculaires Problèmes psychosociaux Source:Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R, Body Mass Index, Waist Circonference, and Health Risk, Evidence in Support of Current National Institutes of Health Guidelines, Arch Intern Med. , 2002; 162:2074-2079. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH, The Disease Burden Associated With Overweignt and Obesity, JAMA, 1999; 282: 1523-1529. Recommandations chez les enfants et les adolescents Recommandations chez les enfants et les adolescents • Gabriel a 10 ans et se présente pour une visite annuelle • Sa mère s’inquiète parce qu’il refuse de manger aux repas mais… il grignote toute la soirée! ¾ Poids = 101,5 livres (46,1 kg) ¾Taille = 59 pouces (1,5 m) OK135S057 Mesure des percentiles poids-taille • Poids = 101,5 livres (46,1 kg) ¾95e percentile pour le poids • Taille = 59 pouces (1,5 m) ¾95e percentile pour la taille Rassurez-vous sa mère??? NON! Mesure de l’IMC selon l’âge • poids (kg)/taille (mètre2) OU • poids (lbs)/taille (po2) X 703 • Gabriel: 101,5 (lbs)/59 (po2) X 703 = 20,5 OK135S059 Classification de l’obésité Enfants et adolescents (2-20 ans) ¾ Gabriel a un IMC pour l’âge au 90e percentile • Risque d’obésité = IMC pour âge ≥ 85-94,9e • Obésité = IMC pour âge ≥ 95e Devons-nous intervenir? Recommandations Enfants et adolescents (2-20 ans) IMC Obésité Risque d’obésité -histoire familiale Évaluation médicale complète -tension artérielle -cholestérol total, glycémie -changements importants à l’IMC -inquiétudes liées au poids positif négatif Source: Polhamus B,Thompson D, Benton-DavisS, Reinold CM, et al, Overweight Children and Adolescents: Recommandations for Screening, Assesment and Management, 2005, Medscape.com. Pas de risque d’obésité Revoir dans un an Note au dossier Pas de traitement Conseils habitudes de vie Suivi dans un an Perte de poids seulement si… • Enfants de 7 ans ou + ¾ IMC pour l’âge ≥ 95e percentile ou ¾ IMC pour l’âge ≥ 85-94,9e percentile et ¾ Complications: • Dyslipidémie • Hypertension • Diabète alimentation saine et activité physique (Consensus d’experts CDC) Recommandations canadiennes Enfants et adolescents (2-20 ans) • Utiliser les courbes de croissance du CDC • Mesurer l’IMC en fonction de l’âge à partir de 2 ans afin d’identifier les enfants susceptibles de développer des maladies liées à un excès d’adiposité Source: Les Diététistes du Canada, la Société Canadienne de Pédiatrie, le Collège des Médecins de Famille du Canada et l’Association des Infirmières et Infirmiers en Santé Communautaire, L’utilisation des courbes de croissance pour évaluer et surveiller la croissance des nourrisson et des enfants canadiens, Comité de nutrition, Paediatrics and Child Health, 2004; 9:171-180 Recommandations canadiennes Enfants et adolescents (2-20 ans) • Enfants avec IMC ≥ 85e percentile avec maladie liée au poids ou IMC ≥ 95e percentile ¾ évaluation et traitement en fonction des résultats • Traitement: intervention familiale axée sur alimentation saine et activité physique Source: Les Diététistes du Canada, la Société Canadienne de Pédiatrie, le Collège des Médecins de Famille du Canada et l’Association des Infirmières et Infirmiers en Santé Communautaire, L’utilisation des courbes de croissance pour évaluer et surveiller la croissance des nourrisson et des enfants canadiens, Comité de nutrition, Paediatrics and Child Health, 2004; 9:171-180 Recommandations chez les adultes Recommandations chez les adultes • Une femme de 30 ans se présente pour renouveler ses anovulants • Elle trouve qu’elle a pris beaucoup de poids dans la dernière année Calculez-vous son IMC? Recommandations chez les adultes Anamnèse: • Gain de poids récent • Histoire personnelle et familiale • Médicaments • Troubles alimentaires • Autres symptômes… Recommandations chez les adultes Examen physique: • Poids, taille, IMC • Distribution de l’adiposité • Yeux, cou • Cœur, poumons, abdomen • Membres: oedème, xanthomes Recommandations chez les adultes Obésité secondaire: • Médicaments • Hypothyroïdie • Hypercortisolémie • Déficience hormones sexuelles • Déficience hormone de croissance Recommandations chez les adultes Adultes obèses sans maladie liée à l’obésité: • Calcul de l’IMC: recommandation C • Réduction pondérale: recommandation C Recommandations chez les adultes • Un homme de 49 ans se présente pour un syndrome grippal • Il fume et… vous notez une petite bedaine! Prenez-vous la peine de calculer son IMC? Recommandations chez les adultes Adultes obèses avec une maladie liée à l’obésité • Calcul de l’IMC: recommandation B • Preuves acceptables pour recommander l’inclusion du calcul de l’IMC dans l’examen médical périodique. • Réduction pondérale devrait être envisagée si l’IMC est ≥ 27 Recommandations chez les adultes Importance du dépistage • Chez les adultes obèses avec maladie liée à l’obésité, perte de poids de 5-10% peut améliorer le contrôle de la maladie • Chez les adultes obèses sans maladie liée à l’obésité, des changements dans le mode de vie peuvent diminuer le risque de ces maladies • Chez les adultes avec embonpoint, la promotion d’un mode de vie sain peut prévenir l’obésité Source: Douketis JD, Paradis G, Keller H et Martineau C, Canadian guidelines for body weight classification in adults: application in clinical practice to screen for overweight and obesity and to assess disease risk CMAJ, 2005, 172(8): 995-998 Recommandations chez les personnes âgées Recommandations chez les personnes âgées • Une femme de 69 ans se présente pour le suivi de son HTA • Vous calculez son IMC qui se situe à 29 kg/m2 Quelle est votre conduite? Recommandations chez les personnes âgées • • • L’IMC peut se situer dans l’intervalle de l’embonpoint (25 à 29,9 kg/m2) Un IMC normal (18,5-24,9 kg/m2) peut être associé à un excès de mortalité Si variation d’IMC, même investigation que chez l’adulte Source: Cassel CK et coll. Geriatric Medecine, Springer, 1997 (3e édition), p.165 Recommandations chez les personnes âgées • • La perte de poids sans maladie associée à l’obésité peut nuire étant donné la forte prévalence de la malnutrition chez les aînés La perte de poids avec maladie associée à l’obésité demande une surveillance étroite et compétente l’âge est associé à une diminution de la masse maigre Recommandations chez les personnes âgées • Les femmes âgées des pays développés ont aussi une préoccupation excessive par rapport à leur poids…attention aux problèmes de déficience nutritionnelle Source: Allaz AF et al., Body Weignt Preoccupation in Middle-Age and Aging Women: A General Survey, Int Journal of Eating Disorders, 1998; 23: 287-294 Approche clinique Approche clinique en 3 étapes • • Mesurer l’IMC et TT aux 2 ans Évaluer facteurs de risques: – – • mauvaises habitudes de vie maladies liées au poids Évaluer la nécessité d’intervenir: – – – changements habitudes de vie interventions pour une perte de poids traitement pharmacologique Source: Douketis JD, Paradis G, Keller H et Martineau C, Canadian guidelines for body weight classification in adults: application in clinical practice to screen for overweight and obesity and to assess disease risk. CMAJ, 2005, 172(8): 995-998. Effets paradoxaux • Stigmatisation des personnes obèses • Effets négatifs associés au cycle des diètes • Troubles alimentaires avec association possible aux restrictions • Possible augmentation des dépressions et faible estime de soi associées aux échecs de la perte de poids Approche clinique basée sur IMC et facteurs de risques International Task Force on Obesity IMC Autres facteurs de risque? - Alimentation saine et activité physique - Conseils pour le maintien du poids non moyen oui IMC 18,5 24,9 Stratégies de contrôle du poids augmenté - Tour de taille élevé: débuter traitement - Histoire familiale d’obésité: prévenir gain de poids > 3 kg - Dyslipidémie: conseils alimentaires - Tabagisme: cesser avec conseils nutritionnels - Hypertension: diète, activité physique, maintien poids normal - Intolérance au glucose: exercice, diète, maintien du poids normal Approche clinique basée sur IMC et facteurs de risques IMC Autres facteurs de risque? Stratégies de contrôle du poids non augmenté oui IMC 25-29,9 élevé - Maintien du poids , alimentation saine, exercice - Diète, exercice, thérapie comportementale: contrôle des facteurs de risques - Pas d’amélioration après 3 mois: viser perte de 5-10kg sur 6 mois - Si risques persistent: utiliser médicaments pour réduire risques par le contrôle du poids Approche clinique basée sur IMC et facteurs de risques IMC Autres facteurs de risque? Stratégies de contrôle du poids non élevé IMC 30-34,9 - Perte de 5 à 10% oui sévère - Diète, exercice, thérapie comportementale pour 12 semaines afin de réduire les FdR -Diète réduite en calories et médicaments si pas de succès Approche clinique basée sur IMC et facteurs de risques IMC Autres facteurs de risque? non - Diète, exercice, thérapie comportementale sévère IMC 35-39,9 Stratégies de contrôle du poids oui très sévère - Médicaments pour obtenir >10% perte de poids - Référer en spécialité pour considérer la chirurgie si tous les autres traitements ne fonctionnent pas Approche clinique basée sur IMC et facteurs de risques IMC IMC ≥40 Autres facteurs de risque? non très sévère Stratégies de contrôle du poids - Référer en spécialité pour considérer la chirurgie si tous les autres traitements ne fonctionnent pas Conclusion Conclusion IMC et TT= risques à la santé Parmi d’autres facteurs de risques Santé plus que l’IMC Il ne faut pas faire maigrir tout le monde • Pas de poids idéal • Pas de corps idéal Merci !
