traitement insufflation

Pr. H.SIBAI
Invagination
Intestinale
Aiguë
Introduction
• Définition : pénétration d’un segment
intestinal dans le segment d’aval
• Urgence chirurgicale du nourrisson
• Fréquente + +
• Diagnostic précoce > traitement facile
• Diagnostic tardif > traitement lourd
Etiopathogénie
•
•
IIA primitive : 90 %
Irritation intestinale > hypeperistaltisme
Nourrisson < 2 ans [4 – 8 mois]
IIA secondaire : 10 %
Lymphome, diverticule, polype
post-opératoire
purpura rhumatoïde
Enfant > 2 ans
Gaine
Collet
Tête
Boudin d’invagination
Anatomie pathologique
IIA du carrefour iléo-cæcal (90 %)
Iléo-cæcale
Iléo-colique
transvalvulaire
Anatomie pathologique
IIA iléo -iléale
IIA colo-colique
Physiopathologie
• Strangulation mésentérique :
Nerveuse > douleur, refus de tétée, vomissements
Veineuse > congestion, rectorragie
Artérielle> ischémie, nécrose, perforation
• Obstruction lumière intestinale :
Occlusion, vomissements bilieux, distension
Diagnostic positif
IIA débutante
• Nourrisson [4 à 8 mois]
• Cris paroxystiques
• Refus de tétée, vomissements
Chez un nourrisson , la seule notion de
douleurs abdominales paroxystiques
impose la suspicion de l’IIA,
bien avant l’apparition de la rectorragie
Diagnostic positif
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•
•
IIA débutante
Nourrisson [4 à 8 mois]
Cris paroxystiques
Refus de tétée, vomissements
Rectorragie
Échographie
Image en cocarde
Échographie
Image en hot dog
Échographie
Échographie
ASP
ASP
Lavement opaque
Lavement opaque
Lavement opaque
Rx avec insufflation d’air
Rx avec insufflation d’air
Rx avec insufflation d’air
Rx avec insufflation d’air
Rx avec insufflation d’air
Rx avec insufflation d’air
Rx avec insufflation d’air
Rx avec insufflation d’air
Diagnostic positif
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•
IIA évoluée
Diagnostic méconnu [gastro-entérite]
Occlusion franche , rectorragie
Boudin à l’anus
Péritonite stercorale
AEG , septicémie , état de choc
ASP
ASP
Traitement
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•
•
•
Mise en condition
Réduction aérostatique ou hydrostatique
Réduction chirurgicale
Résection anastomose intestinale
Traitement
• IIA débutante : réduction aérostatique
• Échec réduction aérostatique > chirurgie
• IIA évoluée : réduction chirurgicale avec
résection anastomose en cas de nécrose
• IIA secondaire : chirurgie
Pronostic
Période
Dc précoce
Mortalité
1976–86 (165)
32%
17%
1987–98 (370)
61%
2.7%