Enquête sur les sorties précoces en maternité

E
Enquête
êt sur les
l sorties
ti précoces
é
en maternité
Journée annuelle du GEN Paca
Samedi 21 mai 2011
Ch i ti
Christiane
Bertolozzi-Anne-Marie
B t l
iA
M i Maillotte
M ill tt
La Conception-CHU-Lenval
Marseille-Nice
Les centres concernés par
l’enquête en PACA est : 13

1 centre niveau III :
 CHU Lenval Nice

2 centres niveau IIb :
 Bastia
 Grasse

5 centres niveau IIa :
 Antibes
 Fréjus
 Draguignan
 Cannes
 Monaco

5 centres niveau I :
 Sain-Jean Cagnes sur mer
 Santa-Maria Nice
 Saint-George Nice
 Clinique Maymard Bastia
 Pôle de santé Gassin
 2 centres niveau III :
 CHU Nord
 CHU Conception
 8 centres niveau IIb :
 FONT PRE Toulon 83
 CH Avignon 84
 Urbain
U b i V Avignon
A i
84
 Ajaccio 2A
 Saint Joseph 13
 Beauregard 13
 CH Aix 13
 CH Martigues 13
 3 centres niveau IIa :
 CH Gap 05
 Bouchard 13
 Maternité L’Etoile Aix 13
 20













centres niveau I :
Clinique l’ Ospédale 2A
CH Digne 04
CH Manosque 04
CH Briançon 05
CH Apt
p 84
CH Carpentras 84
CH Cavaillon 84
CH Orange
g 84
CH Pertuis 84
CH La Seyne 83
CH Brignoles 83
CH Hyères 83
Clinique Saint Jean
Toulon 83
 Clinique Saint Michel
Toulon 83






CH Arles
A l
13
CH Aubagne 13
Clinique La Casamance 13
CH La Ciotat 13
CH Salon 13
Clinique Vitrolles 13
Le questionnaire
Principale question :
Sorties précoces selon les critères
ANAES
• Oui
O i
• Non
Mais pas si simple….
Critères ANAES
Couples mère-enfant à bas risque
Consentement éclairé des parents
avant la naissance
3 conditions de base:
Bilan de santé mère et bébé
Allaitement et soins au bébé
S i i à d
Suivi
domicile
i il
Réponses au questionnaire en
PACA est
13 questionnaires envoyés
12 réponses
Mais centres recontactés car
réponse équivoque :
 selon
l
les
l critères
i è
ANAES…
33 centres
La clinique Saint Michel à Toulon
ferme en courant d’année .
32 questionnaires envoyés
27 réponses
Finalement….
2 Centres organisent des sorties
précoces selon les critères ANAES:
G
Grasse
( IIb) ett Nice
Ni
CHU-Lenval
CHU L
l (III)
4 Centres n’organisent jamais de sortie
précoce : Frejus
p
j
(IIa),
( ), Cannes (IIa),
( ),
Gassin (I) et Bastia (IIb)
Aucun centre ne fait de sortie très
précoce
é
:
J0 voie Basse et J2 césarienne .
4 centres
t
organisent
g i
t des
d sorties
ti
précoces selon les critères ANAES :
Urbain V II b ,CH Aix II b , CH La
Ciotat ,AUBAGNE
,
8 centres n’organisent
g
jjamais de sortie
précoce :
St Joseph IIb,
IIb Ajaccio II a
a, , Gap IIa ,
Niveau I :
Clinique L’Ospédale
Cavaillon ,Pertuis , Hyères , L
L’Etoile
Etoile
Carpentras
Pourquoi?
Commentaires :
Opposition
pp
des obstétriciens
Peu de demande de la part des
patientes (Enquête patientes à
patientes,
L’Etoile )
Pas d’HAD
Capacités
p
en lits adaptées,
p
,
Nuit à la promotion allaitement
Pour les autres
6 centres organisent des sorties
précoces :
1 : parfois Antibes (IIa)
1 : régulièrement Draguignan (IIa)
3 : exceptionnellement Monaco (IIa),
Cliniques St Jean et Maymard (I)
Au total : 8 questionnaires exploités
15 centres organisent des sorties
précoces ou anticipées :
8: parfois ….. Martigues, La Ciotat,
Orange, Arles,La Seyne, Bouchard,
1 : régulièrement ….; Font Pré II b
7 : exceptionnellement
Au total : 19 questionnaires exploités
Surveillance du nouveau-né
nouveau né
Terme limite : ≥ 37-38 SA sf 2
Poids limite : ≥ 2500-2600
2500 2600 sf 3
Examen clinique : J2 ou J1/J2
3 centres J1(mais avec visite à J8)
Surveillance selles urines ++
Primiparité : obstacle pour 11
centres
t
Pas de recommandations
Surveillance du nouveau-né
Ictère : au minimum 1 fs/j ,parfois
/j ;3
; centres : p
pas de biliflash
f
2/j
Facteurs de risque et Atcd fratrie
pris en compte : 18 centres
Contrôle après la sortie : 12 centres
Recommandations : 1 mesure à H24 et 1
avant la sortie ; prise en compte des
facteurs de risque
Infection materno-foetale
materno foetale
Anamnèse infectieuse : CI sauf 2
centres
Retard
eta d au
aux résultats
ésu tats : C
CI pou
pour tous
les centres
Recommandations : clinique normale et
examens complémentaires
lé
i
connus et
normaux
Dépistage des cardiopathies
 Saturation : 8 maternités
Mesure de la PA : 6 centres
La majorité pas de dépistage en
dehors de la clinique
Recommandations : auscultation et
pouls fémoraux
Allaitement
Transfert de lait : 26 centres sur 28
Surveillance des mictions : idem
Informations aux parents : tous
centres sauf 1
Recommandations : informations,
informations signes
éveil, transfert de lait, soutien à
domicile
Pour le suivi de ll’enfant
enfant
Suivi correct
Diffère peu d’une sortie à J3…
Test de Guthrie
Carton donné aux parents : 13
maternités avec retour des infos
pour 11
Enfant revu à J3 en maternité pour
15 centres
Recommandations : s’assurer de la
réalisation après
p
la sortie
AREDEMAG
Critères importants de ll’ANAES
ANAES
Informations durant la g
grossesse :
10 maternités mais 2 variable
Consentement signé : 4 centres
mais ce n’est pas un obstacle
Organisation
Le jour

j
même
ê
pour tous les
l
centres,parfois la veille et
dimanche et fériés compris (1/2)
Dossier donné aux parents (1/2)
rarement informatisé
Retour des informations pour 4
maternités
Enfant revu par 1 médecin : 20
Le suivi à domicile
Critère +++
Oui pour 20 centres ( dont 2 très
ponctuellement) par une sagefemme libérale (17),
(17) PMI(11),
PMI(11) MT(5)
Reconvocations : 8 ?
PMI : réactivité?
é ti ité?
Evaluation
Satisfaisant pour 15 centres
Le risque de réhospitalisation
é
:1
centre PACA ouest
Risques de consultations
secondaires : oui pour 11 centres
En conclusion
Plutôt un p
problème organisationnel
g
Centres favorables
S l ti
Solutions
: PRADO ? HAD? SageS
femme libérale?
PRogramme d’Accompagnement du retour
à DOmicile après hospitalisation
Offre faite par l’Assurance Maladie
4 temps :
 Information précoce de l’assurée (8ème mois)
 Détermination
Dét
i ti
d
de l’éli
l’éligibilité
ibilité de
d la
l patiente
ti t
 Intervention du conseiller de l’assurance
maladie
 Prise en charge effective de la patiente par la
sage-femme
Sorties précoces ou non ?