auto-ecole pieces a joindre obligatoirement au dossier dossier d

AUTO-ECOLE
Nom de l’auto-école : ………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………
PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU DOSSIER
MERCI
DE FOURNIR LES PHOTOCOPIES DES PIECES SUIVANTES
DOSSIER D’INSCRIPTION
:
BOURSE AU PERMIS DE CONDUIRE
 Carte d’identité
 Attestation 2015 du quotient familial du foyer
EDITION 2015
 Justificatif de domicile
 Attestation de scolarité si lycéen ou étudiant
NOM : ………………………………
Adresse : ……………………………………………………………
 Contrat de travail si en emploi
Prénom : …………………………
Code Postal / VILLE: …………………………………………
 Tout autre document qui vous semble nécessaire
Date de naissance : …………
Téléphone : ………………………………………………………
Femme
Afin d’étudier au mieux votre dossier, la communauté de communes du Val de
Drôme se réserve le droit de vous demander des informations et pièces justificatives
complémentaires si besoin.
TOUT DOSSIER INCOMPLET NE POURRA PAS ETRE EXAMINE
Homme
Courriel : ……………………………………………………………
CRITERES d’accès à la demande de bourse
 Être habitant du Val de Drôme
 Avoir être 16 et 25 ans
Le service jeunesse de la communauté de communes reste à votre disposition pour
tout besoin d’information complémentaire
 Ayant un projet de bénévolat
 Membre d’un foyer dont le quotient familial (QF) n’excède pas 1000 euros
LES DOSSIERS D’INSCRIPTION DOIVENT ETRE REMIS AU PLUS TARD LE 1er OCTOBRE 2015 AU
SIEGE DE LA COMMUNAUTE DE COMMUNES DU VAL DE DROME.
SITUATION FAMILIALE
 Célibataire
 Pacsé-e
 Vie maritale
 Autre : …………………………………
MOTIF DE LA DEMANDE
 Marié-e
SITUATION SOCIALE
CONDITIONS DE LOGEMENT
PROPOSITION DE CONTREPARTIE
RESSOURCES
 Autonome
 Familiales
 Chez ses parents
 Personnelles
 Autre : …………………………….
 Conjoint-e
Présentation de l’action bénévole ou de travaux d’intérêt général réalisés dans une
association ou une collectivité
 Autre : ……………………………
QUOTIENT FAMILIAL :
SITUATION SCOLAIRE
ATTENTION : LA STRUCTURE ACCUEILLANTE DOIT AVOIR DONNE SON ACCORD
Si en cours de scolarité, précisez le niveau actuel : …………………………………………………
Si en fin de scolarité, précisez le niveau atteint : ………………………………………………………
PREALABLEMENT A LA DEMANDE DE BOURSE
Nom et adresse de l’établissement fréquenté : …………………………………………………………
INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
SITUATION PROFESSIONNELLE
Type d’emploi en cours ou recherché : ……………………………………………………………………
Si en emploi, type de contrat : ………………………………… depuis le ……………………
En recherche d’emploi, depuis le : …………………………………………………………………
Autre : ………………………………………………………………………………………………………………
(que vous souhaitez donner)