Palais des congrès de Vittel

Palais des congrès de Vittel
SEMINAIRE INTERREGIONAL DE CANCEROLOGIE DIGESTIVE
ONCOLOR / CAROL / ONCOLIE
du vendredi 22 au samedi 23 octobre 2010
BULLETIN D'INSCRIPTION « CONGRESSISTE »
A renvoyer à l’OFFICE DU TOURISME – Christelle WILLIATTE – E-mail : [email protected]
Place de la Marne BP 90 011 – 88801 VITTEL CEDEX
Inscription en ligne : http://www.vittelcongres.com
De préférence avant le 21 août 2010
A - PARTICIPANT
Nom ..................................................................................................
 Mme
Qualité
 Mlle
 M.
 Pr
Prénom .............................................................................................
 Dr
 Interne / DESC / DES (joindre copie carte étudiant)
Spécialité ................................................................................................................................................................................................................
Etablissement d’exercice..........................................................................................................................................................................................
 privé
 public
 autre : préciser ............................................................................................................................
Adresse professionnelle ...........................................................................................................................................................................................
Code Postal .........................................
Ville ...................................................................................................................................................
E-mail (écrit lisiblement) ......................................................................................................................................................................................
Tél .....................................................................................................
Fax ...................................................................................................
B - DROITS D'INSCRIPTION
Professionnels de santé

des régions Lorraine, Alsace et Franche -Comté
 120 €

d'autres régions
 195 €

DES / DESC

30 €
Vos droits d’inscription peuvent être pris en charge par un laboratoire uniquement si celui-ci a engagé au préalable un partenariat
avec ONCOLOR / CAROL / ONCOLIE (via Vittel Congrès Tourisme) portant sur ce type de prestation.
Partie à compléter obligatoirement par le laboratoire
(cocher ci-dessus le montant pris en charge)
Coordonnées du laboratoire : ...............................................................................
Date (cachet) et signature
du délégué médical
obligatoire
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
.............................................................................................................................. ............
Nom, prénom du délégué médical ........................................................................
..............................................................................................................................
E-mail (écrit lisiblement) .....................................................................................
Tél ................................................................
Fax .............................................
C - ATELIERS SCIENTIFIQUES du Vendredi 22 octobre 2010



Tumeurs kystiques du pancréas
Prise en charge des tumeurs endocrines avancées
Métastases hépatiques de cancers colorectaux 
Les participants seront répartis en 3 ateliers simultanés.
Pour en faciliter l’organisation, merci de vous inscrire
dès maintenant dans un des trois ateliers.
D - RESERVATION HOTELIERE – Club MED de Vittel
Les frais hôteliers des participants sont pris en charge par l'organisation (sauf accompagnant(s)) sur la base de :
1
1) Pension complète (déjeuner, dîner et nuitée du 22 octobre 2010, petit déjeuner du 23 octobre 2010) au Grand Hôtel ou aux
2 &3
Curtilles (3 tridents)

Chambre single (participant non accompagné)

Chambre double / Twin (participant accompagné)
Tarif accompagnant : 103 € par personne
Nom, prénom de l’accompagnant : ..................................................................................................................
Nom, prénom de l’accompagnant : ..................................................................................................................
(enfant : préciser l’âge)
2) Restauration sans nuitée
Participant (compris dans les droits d'inscription)
4
Accompagnant(s)
4

Déjeuner du 22/10/2010
 Déjeuner du 22/10/2010 :………… personne(s) x 4 2 €

Dîner du 22/10/2010
 Dîner du 22/10/2010 :………… personne(s) x 56 €

Cocktail déjeunatoire 23/10/2010
 Cocktail déjeunatoire du 23/10/2010 : ………personne(s) x 15 €
4
4
Nom, prénom accompagnant : ...........................................................
Nom, prénom accompagnant : ...........................................................
1
2
3
4
Séjour en pension complète au Club Méditerranée et l’accès aux différentes activités proposées (practice de golf 9 trous, putting green, piscine,
tennis, tir à l’arc, toutes les gymnastiques...)
Pour les personnes qui souhaitent prolong er leur séjour après le séminaire, prendre contact avec l’Office du Tourisme – Christelle WILLIATTE
Les hôtels seront attribués en fonction de la date de réception du bulletin d'inscription (Nombre de chambres limité)
Formule « bar & snacking » incluse
E - REGLEMENT
Vous réglez :
Droits d’inscription .........................................................
.............................. €
Pension complète accompagnant(s) .................................
.............................. €
Restauration sans nuitée accompagnant(s) ......................
.............................. €
___________________
TOTAL A REGLER par vos soins
 Par chèque libellé à l'ordre de "Vittel Congrès et Tourisme" à joindre à votre
demande d’inscription
 Par carte bancaire
 Visa
.............................. €
Date et signature du participant
obligatoire
 Mastercard (Plus Eurocard)
N° de carte ........................................................................................................
Date d'expiration ...............................................................................................
Cryptogramme (3 derniers chiffres inscrits au dos de la carte) .........................
F - MODALITES D’INSCRIPTION
Les inscriptions doivent être faites au moyen du bulletin d’inscription (un seul bulletin par participant).
Elles seront traitées par ordre d’arrivée par l’Office de Tourisme – Christelle WILLIATTE - Place de la Marne – BP 90 011 – 88801 VITTEL
CEDEX - Tél 03 29 08 08 88 – Fax 03 29 08 37 99 – E-mail : [email protected]
Aucune inscription ne pourra être acceptée sans preuve jointe de paiement .
G - CONDITIONS D’ANNULATION
Seules les annulations signifiées par écrit au secrétariat « Vittel Congrès et Tourisme » pourront être prises en considération :
o
avant le 21 août 2010 : les sommes versées sont remboursées sous réserve d’une retenue pour frais de dossier de 30 €
o
du 22 août au 21 septembre 2010 : il est retenu à titre de pénalité forfaitaire 50 % du prix total des prestations réservées
o
à partir du 22 septembre 2010 : il est retenu à titre de pénalité forfaitaire 100 % du prix total des prestations réservées
Le cachet de la poste faisant foi.