ETABLISSEMENT THERMAL D`URIAGE

ETABLISSEMENT THERMAL
D’URIAGE
DEMANDE DE
RESERVATION 2010
BP 8 – 60 Place Déesse Hygie 38410 URIAGE
: 04 76 89 10 17
Fax : 04 76 89 00 62
Secrétariat ouvert du lundi au vendredi de 9h à 12h et de 13h à 16h
Inscription et accueil du lundi au samedi de 7h à 12h00
Mail : [email protected]
Nom de jeune fille………………………………...
Date de naissance……………………… …..…….
Tél :………………………………………………
Profession………………………………………...
Mail :………………………………………………
Saison 2010 du 1er Mars au 27 Novembre
Nom - Prénom………………………………..………..
Adresse…………………………………………………
…………………………………..…………………….
C.P.................... Ville…………………….....………….
N° SS
Avez-vous déjà effectué une cure thermale à Uriage ?
non
oui, en quelle année………….
Remplir et renvoyer cet imprimé en joignant OBLIGATOIREMENT un chèque de 50 € d’arrhes de garantie (y
compris les CMU et 100%) par retour du courrier. Ces arrhes vous seront déduites du montant de votre facture ou
remboursées si vous êtes pris en charge à 100%.
CURES RHUMATOLOGIE
DATES DE DEBUT
OBLIGATOIRES
soins de 7 h à 13 h
1er Mars
22 Mars
5 Juillet
26 Juillet
8 Nov.
CURES DERMATOLOGIE
DATES DE DEBUT LIBRES
Du 1er Mars au 27 Novembre soins de 7 h à 13 h
CURES ORL
DATES DE DEBUT LIBRES
Du 1er Mars au 27 Novembre soins de 7 h à 13 h
et horaire supplémentaire en fin d’après-midi
du 5 Avril au 1er Mai et du 14 Juin au 10 Juillet soins de 17 h à 19 h.
12 Avril
16 Août
3 Mai
6 Sep.
24 Mai
27 Sep.
14 Juin
18 Oct.
VOTRE ORIENTATION (elle doit figurer sur la prise en charge de votre caisse d’Assurance Maladie)
1ére ORIENTATION
RHN Rhumatologie
DER Dermatologie ou AMB
VR ORL Voies respiratoires
2ème ORIENTATION
RHN Rhumatologie
DER Dermatologie ou AMB
VR ORL Voies respiratoires
DATE DE CURE (durée : 18 jours, du lundi au samedi, jours fériés compris pendant 3 semaines)
Au cas où l’établissement thermal serait déjà complet à la date de votre 1er choix, veuillez indiquer une seconde date
de début de cure.
1er choix de date de cure : ….…/..… /2010
2ème choix de date de cure : ..…/..… /2010
MEDECIN PRESCRIPTEUR :
Nom et prénom du médecin qui a prescrit la
cure ……………………..……………………..
Spécialité………………………………………
Adresse………………………………………
…………………………………………………
CP ………………..Ville……...…………….….
Tél : …….…………………………
RESIDENCE DE CURE IMPORTANT
Nom…………………………………………...
Adresse…………………………..…………
CP ………………… Ville……………………
Type de résidence :
FAMILLE
MEUBLE
DOMICILE
HOTEL
CAMPING
GITES
AUTRES : ………………………………..
MEDECIN THERMAL …………………………………………….. (Nom du Médecin d’Uriage)
Date et signature :
INFORMATIONS PRATIQUES
AVANT LA CURE
Réservation : cette demande de réservation est indispensable pour gérer votre réservation dans les meilleures conditions. Merci
de la remplir entièrement et la retourner le plus tôt possible par courrier, par mail ou par fax.
- Le questionnaire de prise en charge rempli par votre médecin traitant doit être envoyé à votre caisse d’assurance
maladie le plus tôt possible.
- Dans le cas d’une double orientation celle-ci doit obligatoirement figurer sur le questionnaire de prise en charge établi par votre
médecin traitant.
Hébergement : l’établissement Thermal ne gère pas de réservation d’hébergement, elle doit être adressée directement à votre
hôtelier ou logeur. (Renseignements auprès de l’Office du Tourisme 04.76.89.10.27)
Transport : le service transport INTER CURE, indépendant de la station thermale, propose le transport de curistes par réseau de mini-cars, il
dessert les principales agglomérations autour de Grenoble. Voir documentation jointe (villes desservies, tarifs). Dans chacune des communes
indiquées plusieurs arrêts seront effectués. L’horaire et le lieu précis de l’arrêt vous concernant, vous seront communiqués environ 2 jours
avant le début de votre cure. Pour réserver cette prestation, il est indispensable de remplir la partie ci-dessous ACCOMPAGNEE D’UN
CHEQUE D’ARRHES d’un montant de 34 € par personne à l’ordre d’INTER-CURE. La confirmation de votre réservation de cure par
l’Etablissement Thermal, valide votre demande éventuelle de réservation du transport.
Important : vérifiez la compatibilité de votre choix de date de cure avec la desserte de votre résidence.
Visite du Médecin Thermal : elle doit obligatoirement précéder votre inscription.
Ne pas oublier de prendre rendez vous dès que possible avec le Médecin Thermal de votre choix (liste dans le document joint).
Inscription et Planning de soins: votre inscription ne peut être réalisée qu’après la visite du Médecin Thermal. Elle peut être
effectuée de 15 jours avant la date de début de cure, jusqu’au jour de votre arrivée. Pour limiter votre attente il est conseillé, si
vous en avez la possibilité, de l’anticiper.
- L’accueil est ouvert pour les inscriptions de 7 h à 12h 00 du lundi au samedi inclus.
- Pour vos horaires de soins, munissez-vous de l’ordonnance du médecin thermal et des documents ci-dessous :
1. Accord de Prise en Charge de la sécurité sociale
2. Attestation de Carte VITALE et la photocopie de CMU si besoin
3. La Présente Réservation et la confirmation de réservation
4. Chèque pour règlement du ticket modérateur (part mutuelle ou complémentaire sauf prise en charge à 100%)
Attention : En cas de non présentation de l’accord de Prise en Charge, de l’attestation de la carte vitale et CMU (si
besoin), un chèque de la totalité des frais vous sera demandé.
PENDANT LA CURE
La cure :
Le linge nécessaire à vos soins est fourni (serviettes et peignoirs). Suivant votre cure, vous devez vous munir obligatoirement de :
DERMATOLOGIE ou AMB
Sandales de bains en caoutchouc
antidérapant*
O.R.L.
Sandales de bains en caoutchouc
antidérapant*
1 seule personne accompagnante avec sandales de bains
RHUMATOLOGIE
Sandales de bains en caoutchouc antidérapant *
2 Maillots de bains (short de bain interdit)
1 bonnet de bain
Le port du maillot de bains est obligatoire pour tous
les soins en rhumatologie.
*Par mesure d’hygiène, l’usage des sandales doit être strictement réservé aux soins et déplacements à l’intérieur des Thermes.
Ne pas apporter en cure de bijoux, de téléphones portables ni d’objets de valeur,
nous dégageons toute responsabilité en cas de vol ou de dégradation.
Conditions d’annulation : toute annulation devra être signalée à E.T.U. dans les meilleurs délais, par
courrier recommandé avec AR et sera prise en considération à la date de réception du courrier. En cas
d’annulation et selon les dispositions prévues à l’article 1590 du Code Civil Français « toutes arrhes de
garantie versées restent définitivement acquises ». Au plus tard 3 semaines avant la date de début de cure,
il est possible de reporter les arrhes versées sur une nouvelle période de séjour de la même saison, en
fonction des disponibilités.
ØPartie à remplir pour réserver le transport par navette « INTERCURE » Ne pas détacher.
RESERVATION TRANSPORT « INTER CURE »
A ne remplir que si vous souhaitez prendre la navette.
Nom et Prénom ……………………………..…………………….…….. tél………………….…
ADRESSE…………………………………………………………………………
Code du circuit choisi (dans la colonne 4 du dépliant INTER-CURE) : …………………..
Attention, ce code doit correspondre à votre date de début de cure ci-dessus.
Précisions importantes (Donnez nous le nom de l’arrêt d’autobus le plus près de chez vous ou un angle de rue)
………………………………………………………………………………………………
Arrhes : 34 € à l’ordre d’Inter-Cure à joindre obligatoirement pour toute réservation de navette.
Inter-Cure – 26 Rue Diderot – 38400 SAINT MARTIN D’HERES – tél 0 820 820 992
Toute réservation de transport devra parvenir à Intercure au plus tard 1 mois avant le début de votre cure.