télécharger le formulaire - Établissement Thermal d`Uriage

DEMANDE DE RÉSERVATION DE MINI-CURE 2016
Saison 2016 du 2 mai au 17 décembre
Merci de remplir cet imprimé en CAPITALES et de nous l’envoyer par voie postale ou par Fax.
VOTRE IDENTITÉ
VOTRE ADRESSE POSTALE
Nom
Adresse
Nom de jeune fille
FACULTATIF
Prénom
CP
Date de naissance
N° de Sécurité Sociale
Ville
•
•
•
•
•
/
Profession
FACULTATIF
VOS MOYENS DE CONTACT
Adresse e-mail
Tél
Autoriser Uriage à vous adresser par e-mail des informations et nouvelles concernant la marque et ses produits :
Oui
Non
VOTRE MÉDECIN DANS L’ÉTABLISSEMENT THERMAL
LE MÉDECIN QUI A PRESCRIT VOS SOINS. PLUS D’AIDE PAGE 3.
Tél
Nom
Spécialité
L’ORIENTATION DE VOTRE MINI-CURE
Vous pouvez choisir deux orientations pour constituer votre mini-cure. PLUS D’AIDE PAGE 3.
Il est possible d’effectuer votre orientation rhumatologie dans les Thermes ou dans le Spa thermal. PLUS D’AIDE PAGE 4.
Si vous souhaitez réserver une cure en rhumatologie au Spa Thermal, contactez directement le 04 76 89 29 00.
DER Dermatologie
6 jours consécutifs pour 190€
12 jours consécutifs pour 360€
RHN
Rhumatologie
6 jours consécutifs pour 170€
12 jours consécutifs pour 310€
Vous souhaitez bénéficier de l’option
Post-Cancer.
PLUS D’AIDE PAGE 3.
Oui
Non
VR ORL Voies
respiratoires
6 jours consécutifs pour 190€
AMB Affection des
Muqueuses Buccales
6 jours consécutifs pour 100€
PLUS D’AIDE PAGE 4.
12 jours consécutifs pour 360€
12 jours consécutifs pour 180€
Le programme Éducation Thérapeutique du Patient vous intéresse.
Oui
Non
PLUS D’AIDE PAGE 3.
ETU - E-Mail : [email protected] - Tél : 04 76 89 10 17 - Fax : 04 76 89 00 62
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LES DATES DE VOTRE CURE
La durée de votre mini-cure est de 6 à 12 jours, du lundi au samedi, jours fériés compris. Fermé le dimanche.
Au cas où l’Établissement Thermal serait déjà complet à la date de votre 1er choix, veuillez indiquer une seconde date
de début de cure.
RHUMATOLOGIE
SOINS : Du 2 Mai au 17 Décembre, soins de 7 h à 15 h
- DERMATOLOGIE
- ORL
- AMB
SOINS : Du 2 Mai au 17 Décembre, soins de 7 h à 15 h
Du 2 mai au 21 mai, soins de 7h à 15h et de 17h à 19h
Du 13 juin au 2 juillet, soins de 7h à 15h et de 17h à 19h
Du 17 octobre au 5 novembre, soins de 7h à 15h et de 17h à 19h
1er choix de date
2e choix de date
RÉSIDENCE DE CURE
TRANSPORT INTER CURE
PLUS D’AIDE PAGE 3.
Nom de la résidence
Type de résidence
Domicile
Gîtes
En famille
Hôtel
Meublé
Camping
PLUS D’AIDE PAGE 3.
Le service transport INTER CURE du Groupe Perraud
dessert les principales agglomérations autour de
Grenoble. (Voir documentation jointe).
Votre adresse
Autre type de résidence
CP
Adresse
Arrêt de bus le plus proche
Ville
Code du circuit choisi
VOIR DOCUMENTATION JOINTE
CP
Ville
Pour toute réservation de transport, merci de joindre
40€ d’arrhes à l’ordre d’Inter Cure.
Date et signature :
ETU - E-Mail : [email protected] - Tél : 04 76 89 10 17 - Fax : 04 76 89 00 62
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INFORMATIONS PRATIQUES
ADRESSE POSTALE :
Établissement Thermal d’URIAGE
BP 8 - 60, place Déesse Hygie
38410 Uriage
SECRÉTARIAT :
— Du lundi au jeudi de 9h30/12h et de 13h/16h
— Le vendredi de 9h30/12h et de 13h/15h
INSCRIPTION ET ACCUEIL :
— Le lundi de 7h à 12h30
— Du mardi au samedi de 8h à 12h
LISTE DES MÉDECINS CONVENTIONNÉS DE LA STATION
Mme le Dr BOURGEOIS CLAVIER
DERMATOLOGUE
04 76 89 20 77
Dr SCHWEITZER
MÉDECINE GÉNÉRALE ET THERMALE
04 76 89 10 54
Mme le Dr TRANCA
MÉDECINE THERMALE
04 76 89 15 01
Dr REBUFFET
RHUMATOLOGUE
04 76 89 10 72
Mme le Dr PHEULPIN
MÉDECINE THERMALE
04 76 89 11 58
Mme le Dr GOUT-BLANC
MÉDECINE THERMALE
04 76 89 41 64
Dr CLAVIER
VOIES RESPIRATOIRES ORL
04 76 89 10 51
AVANT LA CURE
RÉSERVATION DE VOTRE MINI-CURE :
Cette demande doit être entièrement remplie et retournée dès
que possible par courrier ou par Fax pour être traitée.
Il vous est possible de choisir 2 orientations pour votre mini-cure.
En ce cas la 2e orientation sera à -50% de son prix.
HÉBERGEMENT :
L’Établissement Thermal ne gère pas l’hébergement.
Pour plus de renseignements, n’hésitez pas à joindre l’office
du tourisme d’URIAGE-LES-BAINS au 04 76 89 10 27 ou adressez-vous directement à votre hôtelier ou logeur.
OPTION POST-CANCER :
L’option Post-Cancer vous est proposée pour les cures associant
la Dermatologie et la Rhumatologie ou la Dermatologie et l’Affection des Muqueuses Buccales.
Important : vérifiez la compatibilité de votre choix de date de
mini-cure avec la desserte de votre résidence.
PROGRAMME D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT :
Il apporte les outils et la connaissance nécessaire pour s’adapter à tous les moments de la vie. Recommandé aux personnes
atteintes d’Eczémas ou de Psoriasis dans le cadre d’une cure
thermale en dermatologie.
VISITE AU MÉDECIN THERMAL :
Elle est obligatoire et doit précéder votre planification des soins
de la mini-cure. Ne pas oublier de prendre rendez-vous dès que
possible avec le médecin de votre choix (liste ci-dessus).
INSCRIPTION ET PLANNING DES SOINS :
Votre inscription ne peut être réalisée qu’après la visite de
début de cure du médecin.
Pour limiter votre attente, il est conseillé, si vous en avez la possibilité, d’anticiper votre inscription jusqu’à 15 jours avant le début
de votre cure, pendant les horaires d’ouverture de l’accueil de
l’Établissement Thermal (voir ci dessus).
Pour votre planning de soins, munissez-vous des documents
ci-dessous :
TRANSPORT INTER CURE :
L’Établissement Thermal ne gère pas le transport.
Le service transport INTER CURE du Groupe Perraud, indépendant de l’Établissement Thermal (plus d’informations sur
www.groupeperraud.com), propose le transport de curistes par
réseau de mini-cars.
Il dessert les principales agglomérations autour de Grenoble.
(Voir documentation jointe).
Dans chacune des communes indiquées, plusieurs arrêts
seront effectués. L’horaire et le lieu précis de l’arrêt vous concernant, vous seront communiqués environ 2 jours avant le début
de votre cure.
Pour réserver cette prestation, il est indispensable de remplir une demande de réservation (page 2) accompagnée d’un
chèque d’arrhes d’un montant de 40 € par personne à l’ordre
de SARL PERRAUD.
La confirmation de votre réservation de cure par l’Établissement
Thermal valide votre demande éventuelle de réservation du
transport.
— L’ordonnance du médecin avec les soins de la mini-cure
— La présente réservation,
— Un chèque pour règlement.
ETU - E-Mail : [email protected] - Tél : 04 76 89 10 17 - Fax : 04 76 89 00 62
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ORIENTATION RHUMATOLOGIE
L’orientation rhumatologie peut s’éffectuer au choix dans les Thermes ou dans l’enceinte du Spa Thermal, situé à 5 min à pied des
Thermes. Si vous choisissez d’effectuer votre orientation rhumatologie dans le Spa Thermal, vous pourrez avoir accès à différents services du Spa Thermal (Hammam, Soins, Piscine, Tisanerie, etc) moyennent un supplément de 816€.
Pour plus d’informations, contactez les Thermes au 04 76 89 10 17 ou le Spa Thermal au 04 76 89 29 00.
ORIENTATION AFFECTION DES MUQUEUSES BUCCALES (AMB)
Attention, dans le cas du choix d’une double orientation, AMB ne peut être choisie qu’en tant que deuxième orientation.
PENDANT LA CURE
Le linge nécessaire à vos soins est fourni (serviettes et peignoirs***) suivant votre mini-cure**, Vous devez
vous munir obligatoirement de sandales de bains en caoutchouc
antidérapant* et pour l’ORL d’un kit de soins (à la vente à l’accueil).
Nous ne pouvons accueillir qu’1 seule personne accompagnante, avec sandales de bain*.
* Par mesure d’hygiène, l’usage des sandales doit être strictement réservé aux soins et déplacements à l’intérieur des
Thermes.
** Le port du maillot de bains est obligatoire pour tous les soins
en rhumatologie.
*** Il est possible si vous le désirez d’apporter vos propres serviettes.
Attention : ne pas apporter en cure de bijoux, de téléphones
portables ni d’objets de valeur.
CONDITION D’ANNULATION
En cas d’annulation et selon les dispositions prévues à l’article 1590 du code civil “toutes arrhes de garantie versées restent définitivement acquises” et l131-1 du code de la consommation. De même, si l’annulation est du seul fait de l’Établissement Thermal, le double
des arrhes sera restitué.
Il est possible de reporter les arrhes versées, en nous prévenant 3 semaines avant le début de la cure, sur une nouvelle période de
séjour de la même saison, en fonction des disponibilités.
ETU - E-Mail : [email protected] - Tél : 04 76 89 10 17 - Fax : 04 76 89 00 62
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