Fiche inscription 2013-2014
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Fiche inscription 2013-2014
GROUPE DES BRUYERES - BEUZEC-CAP-SIZUN Inscription pour l'année 20__- 20__ Date d’adhésion : _____ / _____ / _____ FICHE D'IDENTITE DE L'ADHERENT Mademoiselle Madame Monsieur Nom : _________________________ Prénom : _______________________ Adresse : ________________________________________________________________ Code postal : _______________ Ville : __________________________ N° de téléphone : ___ / ___ / ___ / ___ / ___ Date de naissance : ____ / ____ / ________ N° de portable : ___ / ___ / ___ / ___ / ___ Adresse e-mail : _______________@_____________ Pour les mineurs, représentant légal (et coordonnées si différentes) : Nom : _________________________ Prénom : _______________________ N° de téléphone : ___ / ___ / ___ / ___ / __ Adresse e-mail : _______________@_____________ Vous êtes : Déjà membre (réinscription) Nouveau - Comment avez vous connu le groupe ? ________________________ SECTION BAGAD ECOLE DE CERCLE BUGALE AUTRES MUSIQUE Cornemuse Cornemuse Bombarde Bombarde Percussions Batterie COTISATION Adhésion à l’association = 20 Euros Chèque Espèces Chèque Espèces Participation aux frais de cours Ecole de musique = 30 Euros / Trim. (3 chèques de 30€ ou 1 versement de 90€) Caution (par chèque) de … … Pour instrument de musique Caution (par chèque) de ……… …. Pour costume appartenant au groupe . N° d’adhérent : __________ Cotisation Participation Caution Enregistrement GROUPE DES BRUYERES – BEUZEC-CAP-SIZUN Matériel et Costumes 20__ - 20__ Date d’inventaire : _____ / _____ / _____ IDENTITE Nom : _________________________ Prénom : _______________________ INSTRUMENTS Cornemuses : Cornemuse en Sib - Marque : - Chanter : - Type de poche : - Anches de bourdons : Cornemuse en Do - Marque : - Chanter : - Type de poche : - Anches de bourdons : Practice de cornemuse Bombardes : - Marque et n° : - Nombre de clés : Batteries et percussions : - Désignation et n° : Practice de batteries Autres (lombarde ,clarinette ,coz…) : COSTUMES Bagad / Bagadig : (préciser l’état et le nombre…) Gilet : Ceinture : Pantalon / jupe : Housse de cornemuse : Cercle / Bugale : (préciser l’état et le nombre, le type…) - Détails :