Fiches : Modèles alternatifs

Fiches : Modèles alternatifs
PROFIL DU PRODUIT
NOM DU PRODUIT
ASSUREUR(S)
GROUPE
DESCRIPTIF
CONDITIONS
AUTRE LIEN
AUTRE LIEN
MINICA-OPTIMA
TYPE
MF
Galenos
CANTONS
http://www.galenos.ch/franz/p_produkte_grundversicherung_minica_optima.html
http://www.galenos.ch/pdf/p_produkte/Minica-OPTIMA_2014_f.pdf
ETAT AU
01.2014
CHOIX DU PRESTATAIRE
CONTACT 1ER RECOURS
CHOIX MPR*
LISTE MPR*
CHOIX 2E PRESTATAIRE
Il faut toujours passer par le médecin de premier recours MPR
Choix selon liste élargie de médecins de famille agréés
http://www.liste-des-medecins.ch/galenos/
L’assuré peut choisir librement son médecin, mais après avoir reçu
l’accord du MPR
Art.9
Art. 4.3
!
!
?
Art.9.2
+
Accord du MPR indispensable
Libre, prévention et en cas de maladies gynécologiques
Libre pour les aides visuelles et traitements ambulatoires
Choix dans liste élargie de médecins de famille et pédiatres agréés
Libre
Oui, et dans le cas l’assuré est informé par écrit au moins trois mois à
l’avance
Art. 9.2
Art. 10
Art. 10
Art. 4.3
!
+
+
E
LISTE 2 RECOURS
AVIS SI HOSPITALISATION
CHOIX GYNECOLOGUE
CHOIX OPHTALMOLOGUE
CHOIX PEDIATRE
CHOIX PHARMACIE
MODIFICATION LISTE
EN COURS D’ANNEE
AVIS PAR TELEPHONE
+
Art. 4.6
AUTRES RESTRICTIONS
FACTURE DE PHARMACIE
CHOIX GENERIQUES
AUTRES RESTRICTIONS
CHANGEMENT DE MODELE
EN COURS D’ANNEE
+
+
+
Tiers payant
Non spécifié
Non spécifié
Possible pour le premier jour du mois qui suit la date de la demande
Art.4.2
?
Art. 9.5
!
URGENCE ET AUTRES DÉROGATIONS
DEFINITION URGENCE
MODALITES SI URGENCE
AUTRE DEROGATION MPR*
Obligation d’aviser le MPR dans les plus brefs délais
AVERTISSEMENT
Pas spécifié
L’assuré supporte l’ensemble des coûts, transfert dans l’assurance
er
ordinaire des soins au 1 du mois suivant.
SANCTIONS
SANCTIONS SI VIOLATION
!
Art. 12.1, 2 et
3
REMARQUES
Obligation assez stricte de passer par le médecin de premier recours, mais vaste liste de médecins. Tiers payant à la
pharmacie et c’est bien. Attention à la lourde sanction en cas de non respect, soit non paiement des prestations.
* MPR = médecin de premier recours
FRC - Etat octobre 2014
Le symbole +
Le symbole !
Le symbole ?
signifie une liberté de choix favorable à l’assuré
signifie une restriction à bien examiner
signifie qu’il faut se renseigner sur ce point
www.frc.ch/modeles-alternatifs
!