L`examen clinique du pied: particularités chez le sujet âgé Pied du
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L`examen clinique du pied: particularités chez le sujet âgé Pied du
Cofmer DES MPR MPR et podologie DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et podologie Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007 L’examen clinique du pied: particularités chez le sujet âgé Coordonnateurs : Pr C. Hérisson Titre : Le pied du sujet âgé Auteurs : P. Aboukrat © Cofemer 2007 et l’auteur P. ABOUKRAT - C. HERISSON Consultation de podologie. Service de Rééducation Fonctionnelle. CHU - Montpellier SFMCP PARIS 2002 Prise en charge: restaurer la fonction+++ Pied du sujet âgé : spécificités? • Alitement: • Retentissement sur l’autonomie+++ • Absence d’affection spécifique liée à l’âge, mais… • Concentration de pathologies liées au vieillissement -articulaires, osseuses, vasculaires, neurologiques, cutanées… rétraction du système suro-achilléo-plantaire, équinisme, escarres • Chaussage : Douleurs, déformations, problèmes orthopédiques • Station debout: Métatarsalgies statiques, durillons, troubles neuro, vertiges… • La marche: Métatarsalgies, arthrose, fractures de contrainte, artérite, déficits.. • La course: Arthrose, fractures de fatigue, talalgies, chutes… Hallux valgus Déformations du pied : l’hallux valgus • Bursites de conflit piedchaussure • Griffes du 2 è orteil • Métatarsalgies statiques • Durillon symptomatique sous le 2è métatarsien • Arthrose secondaire du 1 er rayon • Chevauchements d’orteils Affaissement des pieds: Creux: 58% >60 ans 72% 20 ans Étalement avant-pieds : 60% apparus ou aggravés après 60 ans ( F.Eulry et Coll. 1992 ) Le pied du sujet âgé. P. Aboukrat >02/07/2007 1 Cofmer DES MPR MPR et podologie Sub-luxation métatarso-phalangienne Hallux valgus unilatéral Syndrome douloureux du 2 è rayon (Denis et Claustre 1986) Hallux rigidus Déformations du pied: l’hallux rigidus • Ostéophytose dorsale parfois exubérante • Mauvais déroulement du pas • Poussées congestives • Gêne au chaussage GRIFFES D’ORTEILS • • • • Griffes d’orteils Cors dorsaux Cors pulpaires Surinfections hyperonychie Le pied du sujet âgé. P. Aboukrat >02/07/2007 2 Cofmer DES MPR Métatarsalgies statiques et atrophie du capiton plantaire MPR et podologie La tendinopathie micro-traumatique du tendon tibial postérieur • Valgus calcanéen+++ • Tuméfaction douloureuse sousmalléolaire • Affaissement de l’arche longitudinale médiale du pied • Difficultés à la marche, au chaussage Tendinopathie du tendon tibial postérieur: orthèses plantaires et chaussage TENDINOPATHIE DU TENDON TIBIAL POSTERIEUR Valgus calcanéen asymétrique Pieds plats secondaires Symptomatologie initiale++ Efficacité des orthèses plantaires L’arthrose de l’articulation de Lisfranc Névrome de Morton • Douleur localisée à un espace inter-capitométatarsien • Troubles sensitifs associés • Claudication à la marche caractéristique Première cunéo-métatarsienne Le pied du sujet âgé. P. Aboukrat >02/07/2007 3 Cofmer DES MPR MPR et podologie Les fractures de contrainte Les onychopathies • Baisse normale du CMO / âge • Fréquentes chez le sujet âgé+ Calcanéus 20,7% Métatarsiens 2,3% • L’ongle en volute • • • • C.MARCELLI et Coll. 1992. Age moyen 68 ans Autres: attention aux pièges++ • Étiologies : Activité physique excessive Ostéoporose Corticothérapie Dysthyroidie Ostéomalacie … L’hyperonychie L’onychomycose L’onychogryphose L’onychodystrophie • L’ongle incarné Troubles vasculaires L’insuffisance veino-lymphatique L’insuffisance cardiaque globale Troubles trophiques Diabète sucré Neuropathies chroniques • Dépistage précoce++ • Appareillage par orthèses plantaires • Soins locaux des MPP • Surveillance++ Syndrome de Raynaud CHAUSSAGE « SENSIBLE » Conclusion Contrefort rigide Voûte plantaire Pathologie riche++ non spécifiqueétalement de l’avpied atrophie capiton plantaire métatarsalgies et HV onychopathies Troubles trophiques plus rares, mais sévères Forte incidence sur l’autonomie+ Pas de couture traumatique Fermeture facile Le pied du sujet âgé. P. Aboukrat >02/07/2007 4