Beynost Danse Loisirs

Forum des Associations Septembre 2013
Beynost Danse Loisirs
Dossier d'inscription 2013 - 2014 (1 fiche par adhérent même plusieurs noms différents d'une même famille)
Adhérent : Nom - Prénom
Nom du parent
si différent
Adresse
Date de naissance
Code postal
Ville
Fixe
Portable
Téléphone
e-mail valide
Personne à prévenir en cas d'urgence :
Nom
Prénom
Téléphone professionnel
Téléphone domicile
Choix des cours :
Danse 170 €
Classique
Modern Jazz
Fitness/Zumba/ Rock 140 €
Fitness
Zumba
Théâtre 170 €
Enfant
Adulte
Rock
Paiement par chèque
Adhésion annuelle
Adhésion en 1 chèque
170 euros**
N° de chèque
1er chèque encaissé en octobre 2013
2e chèque encaissé en janvier 2014
3e chèque encaissé en avril 2014
** 120 euros pour le deuxième adhérent de la même famille
Règlement par chèque(s) établi(s) à l’ordre de BDL et impérativement remis lors de l’inscription, daté(s) du jour
L'association est responsable de ses membres uniquement pendant les cours, ce qui implique que les parents
des membres mineurs doivent prendre toutes leurs dispositions pour accompagner leur enfant au début
et à la fin des cours. Ils doivent également s'assurer de la présence du professeur avant de le laisser.
Les groupes seront formés par le professeur en fonction du nombre d'adhérents et du niveau des élèves.
Je déclare avoir pris connaissance de ces rappels et m'y conformer.
En adhérant à l'association, j'autorise BDL à publier sur son site web reservé aux adhérents et invités, photos et vidéos des
manifestations organisées. J’autorise le service communication de la municipalité de Beynost à utiliser des photographies prises dans
les lieux publics qu’elle met à disposition des associations. J’atteste avoir souscrit une assurance responsabilité civile.
Signature :
précédée de la mention "lu et approuvé"
Beynost, le
Je souhaite une facture pour mon CE
[email protected]
tel : 06 60 49 06 82
Aucun remboursement ne sera fait en cours d'année sauf cas particulier
Possibilité de 2 Séances d'essais avant inscription
DATE LIMITE D'INSCRIPTION : 10 octobre 2013
Au-delà de cette date et pour un bon fonctionnement des cours, aucune inscription ne sera prise en compte