Le Quotidien de l`AHA
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Le Quotidien de l`AHA
Syndicat national des spécialistes des maladies du cœur et des vaisseaux ORLANDO (Floride, ETATS-UNIS) Dimanche 1 3 N O V E M B R E 2 0 11 N° 1 Le Quotidien de l’AHA De retour à Orlando Christian Ziccarelli © Cookimedia C Le bâtiment « renversé » de Wonderworks, sur International Drive, spécialisé dans les « expositions » de vulgarisation scientifique. À l’AHA sur le stand 1 521 ette nouvelle édition de l’AHA à ABSORB). Une nouvelle lecture des résulOrlandosera-t-elle celle de l’imagerie ? tats de l’étude PALLAS sera particulièrement De nombreuses sessions y sont consacrées. intéressante pour comprendre les restrictions Tous les domaines de la cardiologie seront des indications de la dronédarone. L’anti abordés mettant en confrontation, l’écho- arythmique idéal reste à trouver, d’où l’intérêt cardiographie, la scintigraphie, le scanner, de connaître la tolérance de la célivarone, un l’IRM, le PETscan… La fibrillation atriale dérivé de la dronédarone (ALPHEE). Soureste un thème porteur. Quelle place réserver lignons l’originalité de l’étude SATURN à l’ablation ? La faire en première intention comparant deux statines sur la progression de ou après échec du traitement antiarythmique l’athérome coronaire. Surprenant ! Traiterons(MANTRA PAF) ? Faut-il remplacer la nous demain l’insuffisance cardiaque par des warfarine par les nouveaux anticoagulants ? ondes de choc ciblées sur le cœur et en introLa colchicine, après avoir montré son inté- duisant des cellules souches (CELLVAWE, rêt dans la récidive des péricardites, a-t-elle Late TIME). Un conseil, prenez une journée un intérêt pour prévenir les FA postopéra- supplémentaire pour aller à St. Petersburg (à toires (EASE) ? La pathologie ischémique moins de deux heures en voiture d’Orlando) reste l’objet de controverses, de publications visiter le musée Dali. Cette collection, la et d’études consacrées à l’amélioration de plus riche au monde, a été réunie sur 45 ans, la prise en charge ou aux nouveautés théra- par A. ReynoldsMorse, un industriel, et sa peutiques (AIDA STEMI, IDSAR-REACT, femme Eleanor Morse. TRACER, ATLAS ACS2-TIMI51 , À tous, bon congrès. zyx Faites votre programme ! Quotidien réalisé avec le soutien institutionnel de Abréviations • SMP : Sunday Morning Program • CVS : Cardiovascular Seminar •A TE : Ask the Experts • CES : Cardiovascular Evening Symposium • HTS : How To Session • SS : Special Session • PS : Plenary Session Nous Les articles publiés sont sous la seule responsabilité de leurs auteurs. Ceci est un compte rendu et/ou un recueil de résumés de communications de congrès dont l’objectif est de fournir des informations sur l’état actuel de la recherche ; les données présentées sont susceptibles de ne pas être validées par la commission d’Autorisation de Mise sur le Marché de l’Agence du Médicament, et ne doivent donc pas être mises en pratique. avons sélectionné Dimanche 13 novembre 8 8-11 heures • SMP.702 : Anticoagulants 2011, nouvelles opportunités, nouveaux challenges. Salle W308cd • SMP.402 : Arythmies ventriculaires et mort subite. Salle W203ab • SMP.205 : Evaluation du risque cardiovasculaire global et prise en charge thérapeutique. Salle W311ef • SMP.501 : Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée : du laboratoire au lit du malade. Salle W207 • SMP.101 : Imagerie des maladies cardiovasculaires : les choix appropriés (insuffisance cardiaque, pathologie valvulaire, arythmies, accident vasculaire, pathologie artérielle périphérique, pathologie aortique). Salle W109a • SMP.701 : HTAP et insuffisance ventriculaire droite, nouveaux concepts. Salle W308ab • SMP.401 : Controverses sur le traitement de la FA en 2011 (doit-on remplacer la warfarine par le dabigatran ? Le premier traitement doit-il être l’ablation ? Faut-il garder la dronédarone en cas de première récidive ?). Salle W204 • SMP.705 : Ischémie critique d’un membre : une épidémiologie méconnue. Salle W309 Comité de rédaction Rédacteur en chef Christian ZICCARELLI (CZ) Équipe scientifique Victor Aboyans (VA), Ariel Cohen (AC), Robert Haiat (RH). Équipe technique Christian GAUFFRE • Annick LE BOHEC. ’11 • 1 ORLANDO, Floride Abstract Poster Session Halls 1 et A4 Dimanche-mercredi, 9-17 heures 8 15 h 45- 17 heures • SS.01 : Pathologie de l’aorte chez le jeune adulte et le sujet âge, des gènes à l’endoprothèse. Chapin Theater 8 17 h 30-18 h 45 • CVS.403 : Controverses sur les indications des DAI ; les recommandations sontelles utiles pour la sélection des patients (prophylaxieet octogénaires, et insuffisants rénaux, en cas de CMH, de syndrome du QT long, etc.) ? Salle W202bc • CVS.402 : Syncope et tachycardie posturale (physiopathologie, pharmacologie, PM ?). Salle W203ab ng e a k i ls r B Late cal T ria i Clin Dimanche 13 novembre 8 15 h 45 -17 h 15 West Hall B4 AIDA STEMI : Chez les STEMI, lors d’une angioplastie primaire, un bolus intra co ro naire d’abciximab est-il supérieur en termes de résultats (mortalité, réinfarctus, insuffisance cardiaque à 90 jours) à la voie intraveineuse standard ? ISAR-REACT : Chez les NSTEMI, lors d’une angioplastie, l’association HNF abciximab est-elle supérieure à la bivalirudine (critère composite : mortalité, récidive IDM, revascularisation, saignement à 30 j) ? ADOPT : Etude randomisée comparant, chez 6 528 sujets hospitalisés, la prise de 2,5 mg d’apixaban 2 fois par jour pendant un mois à l’enoxaprine (40 mg/j pendant un minimum de 6 jours). A-t-on une réduction des accidents veineux thromboemboliques ? TRACER : Essai étudiant le voraxapar, un antagoniste expérimental des récepteurs -1 activés par protéases (PAR-1) chez les patients ayant un SCA ATLAS ACS2-TIMI 51 : En cas de SCA, le rivaroxaban, en addition au traitement standard, est-il supérieur au traitement classique en termes de mortalité CV, IDM, ou AVC ? Lundi 14 novembre 8 10 h 45-12 h 15 West Hall B4 POST-MI FREE évalue si l’absence de reste à charge pour le patient a un effet, après un IDM, sur la fréquence des événe- 2• ’11 ORLANDO, Floride • CVS.102 : Quel est le meilleur examen pour étudier la viabilité myocardique (échocardiographie, Spect/PET, IRM, scanner) ? Salle W102 • CVS.602 : Revascularisation coronaire : opinions divergentes (angioplastie du TC vs PAC, angioplastie pour tous, pontage pour personne…). Salle W304ef • ATE.602 : Maladie coronaire pluritronculaire : le couteau ou l’aiguille ? Salle W304bcd • CVS.502 : Le nec plus ultra en 2011 dans l’insuffisance cardiaque (science fondamentale, thérapeutiques pharmacologiques, devices…). Salle W209ab • CVS.401 : Qui est à risque et pourquoi : donner du sens à la multiplication des données génétiques (morts subites familiales, désordres lipidiques, HTA, insuffiments CV, l’observance. L’intervention du pharmacien, auprès des patients ayant une insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée, en collaboration avec les professionnels de santé, permet-elle de réduire le coût lié à l’incidence des hospitalisations et la mortalité ? CPORT E : Etude randomisée comparant la qualité des résultats et la sécurité des hôpitaux pratiquant l’angioplastie avec ou sans centre de chirurgie cardiaque. 8 15 h 45-17 h 15 Chapin Theater ALPHEE : Evaluation de l’efficacité et la tolérance d’un nouvel antiarythmique, la celivarone, (vs amiodarone) chez les patients porteurs d’un DAI (FE < = 40 %) en termes de prévention d’une TV ou FV ou de mort subite, à 20 mois. FAST : L’ablation de la FA par cathéter est-elle supérieure à l’ablation par chirurgie mini-invasive ? MANTRA PAF : Faut-il proposer d’emblée, en cas de FA paroxystique, une ablation par RF plutôt que donner un trai tement AA (294 patients, 2 ans de suivi) ? PALLAS : Chez les patients (3 149) en FA permanente avec multiples FR ou ayant une pathologie CV connue, la dronédarone réduit-elle la morbi-mortalité ? M ardi 15 novembre 8 10 h 45-12 h 15 West Hall B4 POWER : Comparaison de deux méthodes comportementales pouvant être utilisées en pratique courante pour aider les patients à perdre du poids. SATURN : Un des rares essais randomisés sance cardiaque, fibrillation atriale). Salle W204 • CVS.301 : Réduire le risque cardiovasculaire chez les enfants et les adolescents : la nouvelle recommandation NHLBI (National Heart Lung and Blood Institute) (évaluer le risque, lipides, obésité, PA, syndrome métabolique, tabagisme, activité physique…). Salle W110b • CVS.103 : Imagerie des cellules souches (IRM, ultrasons…). Salle W109b • CVS.101 : L’imagerie pour aider à déterminer le niveau de risque CV (vélocité de l’onde de pouls, évaluation des calcifications coronaires, la plaque vulnérable…). Salle W109a • CVS.702 : Pathologie coronaire à coronaires saines, est-ce préoccupant (SCA, douleurs précordiales et coronaires saines etc.) ? Salle W305 (1 385 patients inclus) comparant deux statines (rosuvastatine vs atorvastatine) chez des patients ayant soit une indication de coronarographie, soit au moins une lésion coronaire. Il consistait à mesurer en IVUS, à 2 ans, la réduction du volume d’athérome sur un segment coronaire de 40 mm (critère de jugement principal de l’essai). Étude sur la tolérance et les effets sur les paramètres lipidiques d’un nouveau CETP inhibiteur, l’evacetrapib, administré seul ou en association avec les statines AIM-HIGH évalue l’usage de la niacine chez les patients traités par statines, ayant des antécédents de pathologies CV athéromateuses et HDL-c bas et TG élevé. Observe-t-onà 2 ans, une réduction des événements cardiovasculaires (mortalité CV, IDM, AVC ischémique, hospitalisation pour SCA ou revascularisation coronaire ou cérébrale) ? Mercredi 16 novembre 8 10 h 45 -12 h 15 Salle W415 (Valencia Ballroom) EASE : Premier essai comparant une chirurgie précoce à un traitement médical conventionnel, en cas d’endocardite à haut risque embolique. POAF : La colchicine peut-elle prévenir la FA postopératoire ? Première étude analysant cette hypothèse. Un sous-groupe de COPPS (prévention des récidives péricardiques par la colchicine). ELEVATE-TIMI-56 : Essai randomisé multicentrique en double aveugle testant si le maintien de fortes doses de clopidogrel (300 mg/j) peut diminuer l’inhibition plaquettaire due à des génotypes réduisant l’activité du CYP2C19. 8 19-21 heures • CES : Maintenir le rythme sinusal en cas de FA. Quelle technique ablative, quels agents antiarythmiques… ? Peabody Hotel, Plaza D-G Lundi 14 novembre 8 7 h 30- 8 h 45 • HTS.501 : La resynchronisation cardiaque : pour qui, quand, comment ? Salle W208bc • ATE.401 : la gestion des devices (PM et DIA) chez les patients en fin de vie ou chez ceux demandant leur extraction. Salle W205ab • ATE.103 : Les avancées en imagerie de stress : applications cliniques. Salle W101 • ATE.301 : Insuffisance cardiaque chez l’adulte ayant une cardiopathie congénitale. Salle W110a • ATE.102 : Comment intégrer les données de l’imagerie pour prendre une décision en cas de valvulopathie asymptomatique (IM sévère, RAO serré, IT sévère). Salle W109a • ATE.101 : L’utilité optimale de l’imagerie en cas de pathologie myopéricardique (CMH, amyloïdose, péricardite constrictive). Salle W102 8 9 heures-10 h 15 • CVS.604 : Abord radial : destruction d’un mythe. Salle W304bcd 8 10 h 45- 12 heures • SS.02 : L’imagerie, une aide pour définir le risque chez les patients asymptomatiques (maladie coronaire, cérébrale, aortique, périphérique, coût efficacité). Salle W415 (Valencia Ballroom) 8 14 heures-15 h 15 • SS.03 : Thérapie centrée sur le HDL : nouvelles frontières en prévention de l’athérome. (haut risque CV/HDL bas, HDL et athérome artériel, HDL et syndrome métabolique, diabète, les progrès dans l’inhibition du CETP…). Chapin Theater 8 15 h 45- 17 heures • PS.03. Stratégie en cas de pathologie valvulaire complexe : de la clinique au cathéter (sténoses aortiques à haut risque et IM, décision thérapeutique…). West Hall B4 8 17 h 30- 18 h 45 • CVS.406 : Dépister la mort subite chez les patients asymptomatiques (athlètes et non-athlètes, repolarisation précoce, WPW asymptomatique…). Salle W204 • CVS.409 : Rencontre entre l’électrophysiologiste et le neurologue : AVC et épilepsie (AVC cryptogénique, holter implantable et diagnostic de l’épilepsie…). Salle W202bc • CVS.107 : Radioprotection en pratique : la sécurité du patient et l’imagerie (stratégies pour réduire les doses de radiations en fonction de la technique d’imagerie…). Salle W109b • CVS.210 : Diététique et maladie cardiovasculaire (rôle dans la prévention, les oméga 6, leçons de l’essai AHEAD, régime méditerranéen.). Salle W311e • CVS.508 : Gérer les comorbidités en cas d’insuffisance cardiaque (diabète, FA, SAOS.). Salle W208bc • CVS.510 : HTAP et insuffisance cardiaque gauche. Salle W209c • CVS.105 : Evaluation des sténoses coronaires par l’échocardiographie. Salle W109a • CVS.108 : Controverses sur l’imagerie vasculaire pour la prévention secondaire d’un AVC (risque d’AVC et athérome de la crosse de l’aorte, et plaque carotidienne, et micro-embols au doppler transcrânien, dissection carotidienne.) Salle W102 • CVS.608 : Pathologie carotidienne, le meilleurtraitement actuel (sténose carotidienne asymptomatique, stenting, chirurgie en cas de sténose symptomatique…). Salle W304bcd : ence i c S ical rt s C l i n a l R e po i Spec Lundi 14 novembre e 9 heures-10 h 15, Chapin Theater Late TIME : Essai randomisé double aveugle vs placebo étudiant la sécurité et l’efficacité thérapeutique de l’introduction intracoronaire de cellules souches au to logues, 2 à 3 semaines après le succès d’une angioplastie primaire chez les patients ayant une dysfonction VG post-IDM. CELLVAWE : Démontrer, chez des patients ayant une insuffisance cardiaque chronique post-IDM, une amélioration de la fonction VG, en associant un traitement par ondes de choc ciblées sur le cœur et l’introduction ultérieure intracoronaire de cellules souches mononucléaires de moëlle osseuse. ABSORB : Sécurité et performance du stent biorésorbable Everolimus chez les patients ayant au maximum 2 lésions coronaires natives sur deux vaisseaux différents. Mardi 15 novembre 8 7 h 30- 8 h 45 • HTS.404 : Ablation des tachycardies ventriculaires (cardiopathie ischémique et non ischémique, imagerie pour l’ablation des TV). Salle W205ab • HTS : CRT in 2011 : Pour qui, et où placer la sonde (extension des indications – insuffisance cardiaque classe 1 et 2- et restriction des indications -FA-, placement optimal de la sonde) ? Salle W202bc • ATE.104 : Echocardiographie 3D de l’insuffisance mitrale. Salle W109a • ATE.106 : Comment évaluer le ventricule droit (fonction globale, fonction mécanique -strain-, pressions pulmonaires de repos et d’effort). Salle W101 • ATE.607. Traitement endovasculaire des sténoses sous-poplitées. Salle W304gh • ATE.703. Prévention et diagnostic de l’IDM périprocédural (élévation des troponines, rôle des statines, impact de l’IDM.). Salle W308cd 8 9 heures-10 h 15 • PS.04 : Les nouveautés dans la FA (génétique, ablation, anticoagulation, épidémiologie…). West Hall B4 • CVS.610 : Fermeture d’un FOP (résultats cliniques, abord transseptal, fermeture…). Salle W304bcd 8 10 h 45-12 heures • Special SS.06 : Insuffisance ventriculaire droite (IVD) : nouveaux concepts (embryologie, biologie physiopathologie, imagerie, IVD aiguë et chronique, traitement chirurgical, percutané, devices), Chapin Theater 8 14 heures-15 h 15 • CVS.216ic : Obésité dans le monde : recommandations, progrès et obstacles (boissons sucrées, rôle de l’industrie alimentaire…). Salle W314 8 15 h 45-17 heures • CVS.613. Technologies innovantes en interventionnel (stent bioabsorbable, de bifurcation, biologie de la resténose.). Salle W304bcd 8 17 h 15-18 h 30 • SS.15 : Etude PARTNER : un nouveau paradigme pour le traitement des atteintes valvulaires (discussion, perspective interventionnelle, résultats espérés…). Salle W415 8 17 h 30 – 18 h 45 • CVS.110 : Athérosclérose et hémorragie. (épidémiologie, physiopathologie, par quelle méthode d’imagerie la détecter, événements CV) Room W101 • CVS.614 : STEMI, une prise en charge ’11 • 3 ORLANDO, Floride 8 17-19 heures • CES : Traitement de l’insuffisance cardiaque terminale (assistance mécanique, transplantation cardiaque, gestion de la phase aiguë…). Peabody Hotel, Plaza D-G Mercredi 16 novembre 8 7 h 30-8 h 45 • ATE.608 : Traitement antiplaquettaire, actualités (maladie artérielle périphérique, SCA, postfermeture FOP). Salle W304bcd • HTS.406 : Comment prévenir un AVC en 2011 en cas de FA (fonction du risque d’AVC et de saignement…, évaluation médico-économique). Salle W204 • HTS.407 : PM et DAI, infections et hématomes, comment les prévenir et les traiter (extraction, infection, implantation chez les patients anticoagulés) ? Salle W202bc • ATE.504 : Syndrome métabolique et insuffisance cardiaque. Salle W209c • CVS.109 : Rechercher un AVC embolique (les critères diagnostiques, le FOP est-il en cause ? Infarctus cérébral silencieux iatrogénique…). Salle W102 8 9 heures-10 h 15 • PS.07. Les défis de la prise en charge des patients en angor stable (nouvelles recommandations, place de l’angioplastie, intervention et amélioration de la qualité de vie…). Salle W415 (Valencia Ballroom) 8 10 h 45 -12 heures • SS.12. Traitement du SCA : Is This as Good as It Gets? (identifier l’artère coupable, score de risque vs biomaqueurs, Faut-il repenser la prise en charge de l’HTA à partir du modèle anglais ? Robert Haïat Depuis août 2011, les nouvelles guidelines britanniques sur la prise en charge de l’HTA ont été mises en ligne sur le site du NICE (www.nice.org.uk). Elles tranchent avec les recommandations classiques par leur pragmatisme et la prise en compte des données économiques. Elles ont ré cemment fait l’objet d’une excellente analyse de F. Diévart (Réalités Cardiologiques, septembre 2011) dont voici l’essentiel. L’HTA y est classée en 3 stades - Stade 1 : PA cabinet ≥ 140/90 mmHg (à au moins 2 des 3 mesures effectuées lors de la même consultation) et PA diurne en MAPA ou automesure ≥ 135/85 mmHg. - Stade 2 : PA cabinet ≥ 160/100 mmHg et PA diurne en MAPA ou automesure ≥ 150/95 mmHg. - Stade 3 (HTA sévère) : PAS cabinet occasionnellement ≥ 180 mmHg et PAD ≥ 110 mmHg. Confirmer l’HTA : MAPA et automesure Pour confirmer le diagnostic, la MAPA ou l’automesure ne sont nécessaires que pour les stades 1 et 2. MAPA : on ne prend en compte que la période diurne avec au moins 2 mesures/heure entre 8 et 20 heures. Automesure : 2 mesures sont effectuées en position demi-assise, matin et soir, à une minute d’intervalle pendant au moins 4, voire 7 jours. Ne pas tenir compte des chiffres du 1er jour et se baser sur la moyenne de l’ensemble des autres mesures. Évaluer l’hypertendu Une fois l’HTA reconnue, il faut rechercher l’atteinte d’un organe cible, apprécier le risque CV absolu à 10 ans et s’assurer éventuellement que l’HTA n’est pas secondaire. Qui traiter ? - Les personnes de moins de 80 ans au stade 1 s’il existe : une atteinte d’un organe cible, une maladie CV ou rénale, un diabète et/ou un risque CV absolu ≥ 20 % à 10 ans. traitement antiplaquettaire, traitement anticoagulant, le futur). Chapin Theater • ATE.609 : Sténose des artères rénales et innovation en hypertension artérielle (traitement endovasculaire, sympathectomie…). Salle W304bcd - Toute personne au stade 2 quel que soit l’âge. - Avant 40 ans la découverte d’un stade 1 doit faire recourir à un spécialiste. Quelle PA cible ? Sous traitement, il faut obtenir au cabinet une PA < 140/90 mmHg pour les patients < 80 ans et < 150/90 mmHg après 80 ans. Comment traiter ? 1re étape : • Un inhibiteur calcique chez les patients caucasiens âgés ≥ 55 ans et de race noire quel que soit leur âge. En cas d’intolérance ou d’IC : diurétique thiazidique (de préférence : chlortalidone 12,5-25mg/j ou indapamide 1,5 mg/j ou 2,5 mg LP/j). • Un IEC ou un ARA II (en cas d’intolérance à l’IEC) chez les patients caucasiens âgés < 55 ans. 2e étape : si la PA n’est pas contrôlée, associer l’inhibiteur calcique et l’IEC (ou l’ARA II). 3e étape : si nécessaire ajouter un diurétique apparenté thiazidique à l’association inhibiteur calcique-IEC (ou ARA II). 4e étape : HTA résistante, introduire spironolactone 25 mg/j si kaliémie < 4,5 mmol/l ou un diurétique thiazidique à des doses plus élevées si kaliémie > 4,5 mmol/l ; adjoindre éventuellement un bêtabloquant (il reste indiqué en cas : d’intolérance aux IEC-ARA II, grossesse, sympathicotonie ) ; si nécessaire il sera plutôt associé à un inhibiteur calcique qu’à un diurétique thiazidique ; au besoin introduire un alphabloquant. En cas d’échec, demander un avis spécialisé. Mesures hygiéno-diététiques Pratiquer une activité physique, arrêter de fumer, réduire une consommation excessive d’alcool, limiter l’absorption de café et l’apport sodé à 6 g/j de sel, renoncer à la prescription systématique d’une supplémentation en calcium, magnésium ou potassium ; ne pas proposer en routine de techniques de relaxation. zyx 8 14 heures-15 h 15 • SS.13. Prise en charge de la pathologie vasculaire et cardiaque chez l’insuffisant rénal (biologie, sténose carotidienne et AVC, maladie artérielle périphérique…). Salle W415 (Valencia Ballroom) Imprimé aux Etats-Unis par Xerographic Digital Printing, Orlando (FL) - Directeur de la publication : Christian Aviérinos - N° de Commission paritaire : CPPAP : 0114 G 81 182 4• ’11 ORLANDO, Floride Conception/réalisation : Cardiologue Presse-Régifax-Cookimedia actuelle pour des soins optimums (optimiser le délai porte-angioplastie, pharmacologie et angioplastie des STEMI, DES vs BMS) Room W304bcd • CVS.712 : Aldostérone au-delà du rein. Salle W308ab • CVS.312 : Les tests génétiques en cas d’arythmies et de CMH (syndrome du QT long, autres canalopathies, CMH). Salle W104 • CVS.112 : Imagerie chez l’adulte ayant une cardiopathie congénitale (ETT, écho 3D, IRM, le cathétérisme est-il encore utile ?..). Salle W109b • CVS.711 : Pour le non-neurologue, une indication pour comprendre l’AVC (nouvelles définitions de l’AVC et de l’AIT, des recommandations pour prévenir l’AVC, etc.). Salle W308cd • CVS.111 : L’imagerie en 2011 de la pathologie vasculaire périphérique. Salle W109a