sejours amerique
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sejours amerique
BONJOUR QUEBEC - CANADA USA - COSTA RICA/PANAMA - FLORIDE - FLORIDE/BAHAMAS CONQUETE DE L’OUEST - DE QUEBEC A NEW YORK - I LOVE NEW YORK NOUVEAU MONDE - NEW YORK EN VO - TRANSAMERICA - TRILOGIE SUD AMERICAINE : MEXIQUE/GUATEMALA/BELIZE - LOS ANGELES/HAWAII/VEGAS - VIE A LA QUEBECOISE WESTERN AUTHENTIQUE Madame, Monsieur, Afin de faciliter toutes les démarches administratives, vous devez nous fournir le(s) document(s) suivant(s). En 2ème page l’attestation de réussite, en 3ème page l’autorisation de voyage parentale. Le dossier complet devra nous parvenir le 07 Mai 2013 dernier délai Bulletin d’inscription et Fiche sanitaire de liaison Demande d’Avance de Frais Médicaux Formulaire de la Mondial Assistance à signer en bas à gauche (uniquement pour les USA) Copie lisible de la 1ère page d’identité du passeport en cours de validité (où figure la photo) Copie lisible de la 1ère page d’identité du passeport valable 6 mois après la date retour où figure la photo. (Costa Rica/Panama - Trilogie Sud Américaine) Copie récapitulative du formulaire ESTA (uniquement pour les USA).Vous n’avez pas de mise à jour à effectuer. Attestation de réussite au test préalable à la pratique des activités nautiques et aquatiques (Costa Rica/Panama - Bonjour Québec - De Québec à New York - Vie à la québécoise) Autorisation parentale de voyage avec copies des pièces d’identité parentale (Trilogie Sud Américaine) Attention pour les ressortissants étrangers, vous devez vous renseigner auprès de l’ambassade du pays visité. Nous vous remercions pour votre rapidité. Service Clientèle Merci d’envoyer ces documents uniquement par courrier COUSINS 1 rue de l’Egalité 92220 Bagneux cedex Tél. : 01 46 12 18 00 (individuels et salariés d’un Comité d’Entreprise) [email protected] SAS au capital de 40 000 € RCS : Nanterre 388 580 482 - Code APE : 7912Z Assurance RC professionnelle Generali N° AL797 989 ATTESTATION de REUSSITE Au test préalable à la pratique des activités aquatiques et nautiques (canoë-kayak et disciplines associées, descente de canyon, ski nautique et voile) en accueils collectifs de mineurs (Arrêté du 3 juin 2004 fixant les modalités d’encadrement et les conditions d’organisation et de pratique de certaines activités physiques en accueils collectifs de mineurs) Je soussigné (Nom, Prénom) : ........................................................................................... Titulaire du diplôme : .......................................................................................................... Numéro de diplôme : ................................. Date de délivrance : ...................................... Atteste que Melle, M. .................................................... Né(e) le ...................................... Demeurant à : .................................................................................................................... A réussi le test. Test réalisé à la piscine *, au plan d’eau * de : ............................... le (date) : * rayer la mention inutile Fait à, ..................................... le .................................... Signature : RAPPEL L’attestation peut être délivrée par une personne titulaire des diplômes suivants : − du Brevet National De Sécurité Aquatique (BNSSA) − du Diplôme d’Etat de maître nageur sauveteur (de MNS) − du Brevet d’Etat d'Educateur Sportif des Activités de la Natation (B.E.E.S.A.N.) ou tout autre BE des spécialités nautiques considérées − soit par les autorités de l'Education Nationale dans le cadre scolaire. Ce document doit attester de la capacité du pratiquant à se déplacer dans l’eau sans présenter de signe de panique sur un parcours de 20 mètres, avec passage sous une ligne d’eau, posée et non tendue. Le parcours est réalisé dans la partie d’un bassin ou d’un plan d’eau d’une profondeur au moins égale à 1m80. Le départ est effectué par une chute arrière volontaire, en piscine à partir d'un tapis disposé sur l'eau et en milieu naturel à partir d'un support flottant. Le parcours peut être effectué avec une brassière de sécurité sauf pour la descente en canyon. AUTORIZACION DE VIAJE AUTORISATION DE VOYAGE SRA : __________________________________ SIR : ___________________________________ MADAME MONSIEUR NATIONALIDAD : ________________________ NATIONALIDAD: _________________________ NATIONALITE NATIONALITE Identity document : _________________________ Identity document : _________________________ N° DE PIECE D’IDENTITE N° DE PIECE D’IDENTITE Autorizo a mi hijo o hija menor de edad (apellido) ___________________(nombre) _______________se mueven libremente entre México, Belice y Guatemala J’AUTORISE mon fils ou ma fille (nom) (prénom) mineur circuler librement du Mexique, Belize et Guatemala Ne pas remplir Fecha del diaje : Del _____/_____/_____al _____/_____/_____/ Date du séjour Periodo del diaje : __________________ Durée du séjour El menor viaja con el equipo de animación (le mineur voyage avec l’équipe d’animation) Ne pas remplir ________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Esta autorización es válida 180 días a contar de esta fecha. Cette autorisation est valable pour 180 jours à partir cette date En Paris, A Paris Fecha : _____/_____/_____ Date Firma Signature Pensez à nous envoyer en plus de ce document vos copies de pièces d’identité (si divorce, séparation ou décès d’un des deux parents, y joindre un document officiel si vous en possédez un)