TROUBLES DU COMPORTEMENT ET SEXUALITE

TROUBLES du COMPORTEMENT
SEXUALITE et AVANCE en AGE
« Vieillir, on ne m’avait pas
prévenu… »
J.L. Trintignant
Sexualité: sujet tabou
z Religieux
z Culturel
z Psychologique
z Sexualité
= reproduction; ménopause=plus
de rapport sexuel
z Sexualité du sujet âgé: niée, choquante,
obscène, tournée en dérision.
Croyances contemporaines
Butler (1991)
- Les personnes âgées n’ont pas de désir sexuel.
- Elles ne pourraient pas faire l’amour, même si
elles le voulaient.
- Elles sont fragiles physiquement et le sexe peut
leur causer de la douleur.
- Elles ne sont pas attirantes physiquement, donc
pas désirables.
- Le sexe chez la personne âgée est honteux et
pervers…
LES COUPLES
z 80%
évoluent vers plus de tendresse, de
complicité à travers des jeux sexuels, des
caresses, de l’affectivité.
z Mais parfois, l’homme cherche la
performance et la femme la tendresse, il
peut y avoir conflit, maltraitance,
épuisement de la partenaire.
z Thérapie de couple.
POUR l’HOMME
z Erection=virilité=puissance
z>
40 ans, 1 homme sur 2 connaît des
« pannes »
z Blessures narcissiques
z Conjugo-pathie possible
z Viagra
z Levitra…
Pour la Femme
z1
femme sur 3 n’a plus de RS > 60 <65 ans
z 1 femme sur 2 n’a plus de RS> 65 ans.
z > 85 ans, il n’existe plus 1 homme pour 4
femmes.
z Libido diminue avec l’âge et la ménopause.
Troubles de la Sexualité
Troubles psychiatriques
Dépression: 40% des patients ont une baisse
de la libido, et 36% parmi ceux traités par
les ATD (effets secondaires).
Phase maniaque des PMD: hypersexualité.
Etats délirants à thèmes sexués.
Troubles de la Sexualité
Démences
Ils font partie intégrante du tableau.
Atteintes des lobes frontaux: compts de désinhibition
entraînant des compts sexuels inadéquats
(pédophilie, exhibitionniste).
DFT, DCL, MA et maladie cérébrovasculaire.
Dans la MA, plutôt désintérêt, perte de libido, mais
aussi masturbation intempestive en public,
harcèlement, gestes déplacés.
Parmi les délires fréquents chez le sujet âgé, le délire
d’infidélité a pour objet la sexualité du couple.
TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
z Dans
les démences, donner en première
intention:
Anticholinestérasiques:
-Démence légère à modérée (MMS 26 à 10)
Aricept, Exelon Réminyl.
-Démence modérée à sévère (MMS 10 à 0)
Ebixa mémantine
Si anticholinestérasiques ne marchent pas,
ajouter:
ISRS, Anxio non BZD, aménagement de
l’environnement.
TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
z
Si Trt Antichol + ISRS + Anxio non BZd +
aménagement de l’environnement, ne marchent pas:
Neuroleptiques nouvelle génération:
Risperdal: 1mg/jour (gouttes ou comprimés) et ZIPREXA:
Attention:pas d’AMM, suite à une étude en avril 2004 de
l’Agence de Sécurité Sanitaire qui a émis un avis d’alerte:
Risque d’AVC: x 3,5 et de DC: x 2 (si prescrit dans le
cadre d’une démence avec ACH).
Tiapridal: Dose très interindividuelle: tester avant, mais
possibilité de monter la dose jusqu’à 600mg.
Loxapac très utilisé en injectable, en cas d’urgence.
Dans les démences ne pas se précipiter sur les
neuroleptiques.
ANTI DEPRESSEURS
Les Tricycliques: Anafranyl, laroxyl, prothiaden,
tofranyl, surmontil…
Contre-Indications: Glaucome, Adénome de la
prostate, trouble du rythme… et surtout:
les démences dégénératives.
Les ISRS, en première intention: Deroxat, Floxifral,
Séropram, Zoloft, Prozac (précaution: effet
désinhibiteur)
Les Non IMAO, Non Tricycliques, Non ISRS
Ixel, Norset, Effexor, Vivalan, Stablon, Athymil.
HYPNOTIQUES
z Privilégier
une molécule non BZD
-Imovane, Stylnox, Mépronizine,
phytothérapie
LES ANXIOLYTIQUES
z Les
BZD (consensus: importance des effets
secondaires: sédation, ataxie , amnésie,
confusion, désinhibition)
z Préférer les non BZD:
z Equanil
z Spasmine, euphytose, stressam
z Atarax antihistaminique + anticholinergique
z Buspar
LES THYMOREGULATEURS
z
Bénéficient d’un intérêt dans les troubles du
comportement du sujet âgé dément.
z
Pas d’études contrôlées dans cette indication.
z
Mais utilisés empiriquement font baisser la libido
dans les troubles du comportement.
z
Tégrétol 200 à 400 mg, Dépamide 300 à 900 mg.
z ANDROCURE:
castration chimique
N’a jamais été donné en gériatrie.
S’adresse aux pervers sexuels.
Que Proposer en dehors des
traitements?
z Formations
z Tables
pour soignants et médecins.
rondes pluridisciplinaires.
z Activités
de sublimation
z Psychothérapie
individuelle ou de couple.