SHISHA, TABAGISME ET RISQUE TROMBOEMBOLIQUE

SHISHA, TABAGISME ET RISQUE TROMBOEMBOLIQUE
QUESTION : Est-ce que le Sisha présente des risques similaires au tabac?
AUTEUR : Marilyn Gareau (MAI 2008)
P
:
les femmes utilisant des contraceptifs oraux
I
:
fumer du shisha (pipe à eau)
C
:
fumer la cigarettte (tabagisme)
O
:
risques thromboemboliques
CONTEXTE : Pendant une de mes cliniques, une jeune femme voulait débuter
un contraceptif oral. Je lui ai demandé si elle fume la cigarette, elle m’a répondu
que non mais qu’elle fume du shisha (pipe à eau) tous les jours. Alors je me
demandais si fumer du shisha entraînait le même risque thromboembolique que
la cigarette avec la pilule contraceptive et s’il fallait que je lui conseille de cesser
de fumer le shisha.
RECHERCHE : Cochrane, Clinical Evidence, TRIP Database et PubMed avec
les mots « shisha » et « water pipe » sans recherche avancée.
RÉSULTATS : J’ai trouvé une revue dans Cochrane (mais qui ne parlait pas des
effets sur la santé comme tel). On trouve la même revue dans Clinical Evidence
et TRIP Database. J’ai trouvé plusieurs citations intéressantes dans PubMed (3
qui sont des études biochimiques essayant de mieux comprendre l’exposition
des utilisateurs de la pipe à eau aux métabolites du tabac et 4 articles qui tentent
de faire la somme des connaissances sur le sujet).
1) W Maziak, KD Ward, T Eissenberg. Interventions for waterpipe smoking
cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 2
Background : Waterpipe smoking is a traditional method of tobacco use,
especially in the Eastern Mediterranean Region, but its use is now spreading
throughout Europe and North America. It is smoked socially, often being shared
between friends or family at home, or in dedicated bars and cafes that provide
waterpipes to patrons. Because the smoke passes through a reservoir of water,
waterpipe tobacco smoking is perceived as being less lethal than other methods
of tobacco use. At least in some cultures, women and girls are more likely to use
a waterpipe than to use other forms of tobacco, and it is popular among younger
smokers. Accumulating evidence suggests that waterpipe smoking may be as
addictive as other forms of tobacco use, and may carry similar or greater risks to
health.
Main results : We found no completed intervention trials targeting waterpipe
smokers. A pilot randomized controlled trial by the authors of this review is
underway, and will be reported in future updates.
Authors' conclusions : Epidemiological and observational evidence suggests that
waterpipe use is growing in popularity worldwide. It is widely and erroneously
perceived to be less lethal than other forms of tobacco use. Women, girls, and
young people are more likely to take up waterpipe smoking, especially in the
Eastern Mediterranean Region. More research is needed on its addictive
properties, and on the associated health risks, both for users and exposed nonsmokers. Evidence-based information about waterpipe's addictive and harmful
properties should be developed and disseminated in order to deglamourise and
denormalise its use. High quality randomized trials are needed to guide treatment
of waterpipe smoking.
2) Shafagoi YA, Mohammed FI, Haddi KA. Hubble-bubble (water pipe)
smoking: levels of nicotine and cotinine in plasma, saliva and urine. Int J
clin Pharmacol Ther. 2002 Jun;40(6):249-55.
Étude sur 48 volontaires masculins. Fumeurs de pipe à eau depuis 3.29 ans
(plus ou moins 1.9 ans) et au moins 20g trois fois par semaine.
Après une abstinence de 84 heures, des prélèvements furent effectués (sangsalive–urine). D’autres prélèvements furent effectués après l’utilisation d’une pipe
à eau pendant 45 minutes (sang – salive) et 24 heures après (urine).
On note une augmentation des taux de nicotine et de cotinine dans le plasma et
la salive. Les valeurs finales étaient considérées élevées. (l,abstract ne compare
pas ces valeurs à celles rapportées dans le tabagisme usuel et l’article n’est pas
disponible sous forme électronique) À 24 heures on note encore l’excrétion de
nicotine et de cotinine dans l’urine.
3) NeergaardJ, SinghP, Job J, Montgomery S. Waterpipe smoking and
nicotine exposure: a review of the current evidence. Nicotine Tob Res. 2007
Oct;9(10):987-94.
We reviewed the published literature on waterpipe use to estimate daily nicotine
exposure among adult waterpipe smokers. We identified six recent studies that
measured the nicotine or cotinine levels associated with waterpipe smoking in
four countries (Lebanon, Jordan, Kuwait, and India).
Meta-analysis of the human data indicated that daily use of the waterpipe
produced a 24-hr urinary cotinine level of 0.785 microg/ml (95% CI = 0.578-0.991
microg/ml), a nicotine absorption rate equivalent to smoking 10 cigarettes/day
(95% CI = 7-13 cigarettes/day). Even among subjects who were not daily
waterpipe smokers, a single session of waterpipe use produced a urinary
cotinine level that was equivalent to smoking two cigarettes in one day.
Estimates of the nicotine produced by waterpipe use can vary because of burn
temperature, type of tobacco, waterpipe design, individual smoking pattern, and
duration of the waterpipe smoking habit. Our quantitative synthesis of the limited
human data from four nations indicates that daily use of waterpipes produces
nicotine absorption of a magnitude similar to that produced by daily cigarette use.
4) Al Mutairi SS, Shihab-Eldeen AA, Mojiminiyi OA, Anwar AA. Comparative
analysis of the effects of hubble-bubble (Sheesha) and cigarette smoking
on respiratory and metabolic parameters in hubble-bubble and cigarette
smokers Respirology. 2006 Jul;11(4):449-55.
Étude sur 152 volontaires (75 fumeurs de cigarettes, 77 utilisateurs de pipe à
eau et 16 contrôles). Chaque personne a soumis un échantillon d’urine, rempli
un questionnaire sur des symptômes respiratoires et a subi une spirométrie. La
mesure de cotinine dans les fumeurs de cigarettes (1321.4 ng/mL) était plus
élevée de façon significative (P = 0.008) comparativement à la mesure de
cotinine chez les utilisateurs de pipe à eau (677.6 ng/mL). Il en était de même
pour la nicotine (1487.3 ng/mL comparativement à 440.5ng/ml avec un p
<0.0001). Les valeurs de spirométrie étaient comparables entre les groupes mais
les problèmes respiratoires chroniques apparaissaient plus tôt chez les
utilisateurs de pipe à eau comparativement aux fumeurs (p<0.05).
CONCLUSION: Smoking HB does not reduce the risk of tobacco exposure and
it's potentially harmful metabolites on health.
5) Maziak W, Ward KD, Affi Soweid RA, Eissenberg T. Tobacco smoking using
a waterpipe: a re-emerging strain in a global epidemic. Tob Control. 2004
Dec;13(4):327-33.
CONTEXT: The global tobacco epidemic may kill 10 million people annually in
the next 20-30 years, with 70% of these deaths occurring in developing
countries. Current research, treatment, and policy efforts focus on cigarettes,
while many people in developing regions (Asia, Indian subcontinent, Eastern
Mediterranean) smoke tobacco using waterpipes. Waterpipes are increasing in
popularity, and more must be learned about them so that we can understand
their effects on public health, curtail their spread, and help their users quit.
OBJECTIVE: To conduct a comprehensive review regarding global waterpipe
use, in order to identify current knowledge, guide scientific research, and
promote public policy. DATA SOURCES: A Medline search using as keywords
"waterpipe", "narghile", "arghile", "shisha", "hookah", "goza", "hubble bubble" and
variant spellings (for example, "hooka"; "hukka") was conducted. Resources
compiled recently by members of GLOBALink were used. STUDY SELECTION:
Every identified published study related to waterpipe use was included. DATA
SYNTHESIS: Research regarding waterpipe epidemiology and health effects is
limited; no published studies address treatment efforts. Waterpipe use is
increasing globally, particularly in the Eastern Mediterranean Region, where
perceptions regarding health effects and traditional values may facilitate use
among women and children. Waterpipe smoke contains harmful constituents and
there is preliminary evidence linking waterpipe smoking to a variety of life
threatening conditions, including pulmonary disease, coronary heart disease, and
pregnancy related complications.
CONCLUSIONS: More scientific documentation and careful analysis is required
before the spread of waterpipe use and its health effects can be understood, and
empirically guided treatment and public policy strategies can be implemented.
6) Chaouchi K. Rev Epidemiol Sante Publique. The medical consequences of
narghile (hookah, shisha) use in the world. 2007 Jun;55(3):165-70.
BACKGROUND: Hookah (narghile, shisha) smoking is growing worldwide and
particularly in France. The main reasons for this are: first, the arrival on the
market of new highly flavored tobacco-based mixtures; second, a new type of
charcoal used as a quick heating source; third, the pleasure to experiment with
an exotic orientalist practice or the desire to return to the corresponding tradition;
fourth, the belief that water filtration would lower the risk of smoking. METHODS
AND RESULTS: Long-term epidemiological data on complications are scarce.
Little is known about qualitative and quantitative transformations occurring when
hookah is smoked (in particular regarding carcinogenic agents). Such information
will be difficult to collect due to the lack of standardization for this mode of
tobacco use. The only current consensus on this issue is that a significant
amount of carbon monoxide is produced by the charcoal used to heat and distil
the tobacco-molasses mixture. Apart from direct inhalation, concentrations
measured in some fashionable hookah lounges and bars are particularly high.
Moreover, the additives contained in the widely used quick-lighting charcoals and
their harmlessness remain unknown.
CONCLUSION: This study sets out the available scientific knowledge regarding
the real medical consequences related to the growing use of hookah and focuses
on the best known and urgent issue, i.e. concern related to carbon monoxide
intoxication in a very peculiar context.
7) Knishkowy Barry, Amitai Yona. Water-Pipe (Narghile) Smoking: An
Emerging Health Risk Behavior. PEDIATRICS Vol. 116 No. 1 July 2005, pp.
e113-e119
Article intéressant qui fait le tour de la question en relatant les connaissances sur
cette forme d’utilisation du tabac. Au tableau 1 on y relate toutes les études
connues sur les problèmes de santé liés à la consommation de tabac avec une
pipe à eau. On y trouve des études rétrospectives et cas-témoins avec des
populations qui varient de 18 à 595 utilisateurs. On y parle de relation possible
avec le cancer du poumon et les maladies cardiovasculaires entre autres. Il n’y a
rien sur le risque thromboembolique.
8) Mziak W et al. Tobacco smoking using a waterpipe: a re-emerging strain
in a global epidemic. Tob Control. 2004 Dec;13(4):327-33.
Une autre référence qui fait le tour des connaissances.
Ca ce veut une revue des connaissances. Rapidement cette revue me semble
un peu moins intéressante que la référence no 7 car en relatant
les effets liés à l’utilisation de la pipe à eau, les auteurs ne décrivent pas (même
sommairement) le type d'étude d'où découlent leurs informations.
CONCLUSION :
Comme vous pouvez le constater, quelques études sont disponibles sur la pipe à
eau, mais aucune ne peut donner de conclusion exacte sur ses conséquences
médicales à long terme. Les données épidémiologiques sont encore trop peu
nombreuses.
Les études citées se concentrent surtout sur des données biologiques. De plus,
2 des études énumérées ci-haut ont une population très restreinte (peu de
personnes, ou tous du même sexe ou de la même race) et elles ne sont pas
faites sur une longue période de temps, ce qui réduit de beaucoup leur qualité.
De son côté, la revue Cochrane n’a trouvé aucune étude de bonne qualité visant
l’arrêt du tabac par la pipe à eau, ce qui laisse penser qu’il y a peut-être une idée
fausse sur la sécurité de cette forme de consommation du tabac. Il faudra des
études randomisées contrôlées pour évaluer les vraies conséquences du tabac
consommé avec la pipe à eau en soi ou en comparaison à la cigarette, qui on le
sait, a des effets très néfastes sur la santé humaine.
Pour revenir à ma question du début, je ne crois pas que je puisse y répondre
pour l’instant. Bien que les résultats des études ci-haut mentionnées sont
intéressants (quantité de nicotine dans le sang même que la cigarette dans une
étude et plus bas dans l’autre), je ne peux me prononcer sur les risques
thromboemboliques chez les femmes prenant des pilules contraceptives et
fumant la pipe à eau. Par contre, je peux me faire une idée par extension. À
mon avis, du tabac c’est du tabac, peu importe la manière de le fumer alors les
conséquences à long terme d’une consommation quotidienne comme chez ma
patiente peuvent se ressembler, bien qu’il faudrait des études pour le prouver et
convaincre les sceptiques.
Je vais donc conseiller à ma patiente de cesser de fumer le shisha, pas
seulement pour le risque thromboemboliques mais pour tous les risques
associés au tabac. Car, bien qu’on ne sache pas les conséquences exactes à
long terme de ce produit lié à la prise de pilule contraceptive, il y a tout lieu de
penser que les conséquences sur la santé sont similaires au tabagisme
traditionnel.