FICHE D`INSCRIPTION 2015- 2016 ADOS (inscrit

 Association SUNDANCES91-­‐Loi 1901-­‐N°Siret 47901849100056-­‐ MPT de Courdimanche 24 résidence Courdimanche – 91940 Les Ulis FICHE D’INSCRIPTION 2015- 2016
ADOS (inscrit au cours adultes) /ADULTES
DATE D’INSCRIPTION : ….....................................
Remplir l’encadré ci-dessous en LETTRES CAPITALES (*Champs obligatoires pour vous contacter)
Nom/ Prénom
Adresse
Téléphone (fixe/portable)*
Portable de l’ado
Email
Date naissance
Première adhésion ?
OUI
NON
Pour toute adhésion d’une durée plus courte qu’une année , nous consulter
COURS
CHOIX
Lundi 19h30 – 20h30
□ Ado/Adultes 166€
Lundi 19h45 – 20h45
□ Ado/Adultes 166€
Lundi 19h45 – 21h15 option chorégraphie
□ Ado/Adultes 215€
Zumba
Mercredi 19h-20h
□ Ado/Adultes 166€
Danse Orientale
Mercredi 19h45 – 20h45
□ Ado/Adultes 166€
Danse Orientale
Mercredi 20h45 – 21h45
□ Ado/Adultes 166€
Jeudi 18h30-19h30
□ Ado/Adultes 166€
Bachata/Salsa niv. débutant
Samedi 13h–14h
□ Ado/Adultes 166€
□ Couple
220€
Bachata/Salsa niv.inter
Samedi 14h–15h
□ Ado/Adultes 166€
□ Couple
220€
Dance Hall/Ragga Jam
Danses SOLO tous styles
Hip Hop/New style/Popping/
Break/Locking
Réduction applicable (10% max. offre non cumulable) :
-10 % si adhésion avant le 5/9/15.ou pour une 2eme activité
Montant de la réduction :
…………………………
Frais d’adhésion obligatoire
16€ par famille
Costumes et accessoires non compris dans le prix de l’inscription
TOTAL A PAYER :
…………………………………
Règlement (Paiement possible en 6 fois, hors espèces, pour inscription au-delà de 3 cours sur l’année
Chèque bancaire à libeller à l’ordre de Sundances91- Chèques vacances & Coupons Sports acceptés
ème
Montant du 1er paiement:……………….. (30/09/2015) □Espèces
□chèque bancaire □ chèques vacances □ En coupon sport
Montant du 2ème paiement:…………….. (30/11/2015)
Montant du 4
paiement:………………….(30/03/2016)
□ chèque bancaire r chèques vacances □ En coupon sport
ème
Montant du 5
paiement:……………
(30/04/2016)
□ chèque bancaire r chèques vacances □ En coupons sport
□ chèque bancaire r chèques vacances □ En coupons sport
Montant du 3ème paiement:…………….. (30/01/2016)
Montant du 6
□ chèque bancaire r chèques vacances □ En coupons sport
□ chèque bancaire r chèques vacances □ En coupons sport
Pièces à fournir
rLe paiement intégral de la cotisation
r Aucune réclamation ne sera retenue
rLe règlement intérieur dûment signé,
ème
paiement:……………
(30/05/2016)
rLe droit à l’image dûment rempli
1 Association SUNDANCES91-­‐Loi 1901-­‐N°Siret 47901849100056-­‐ MPT de Courdimanche 24 résidence Courdimanche – 91940 Les Ulis REGLEMENT INTERIEUR ET DROIT A L’IMAGE ( à signer et à joindre à votre fiche d’inscription)
SIEGE ADMINISTRATIF : MPT de Courdimanche 24 résidence Courdimanche-­‐ 91940 LES ULIS
ASSOCIATION LOI 1901, agréée sous le N°47901849100056, Administrée bénévolement
PREAMBULE : le présent règlement intérieur a pour but d’assurer en toute sécurité le bon fonctionnement des cours, dans le respect des
personnes, des locaux et des biens.
ARTICLE 1 : L’Adhésion à l’association SUNDANCES91 implique l’approbation des statuts consultables au siège, et de son règlement
intérieur. Elle implique des droits et des devoirs.
ARTICLE 2 : L’Adhésion n’est effective qu’après règlement de la cotisation annuelle ET qu’après présentation d’un certificat médical
d’aptitude. SUNDANCES91 est déchargé de toutes responsabilités si l’adhérent n’a pas fourni son certificat médical. Il ne pourra prétendre
dans ce cas à aucun remboursement en cas d’accident de santé.
ARTICLE 3 : Adhérent mineur Outre le règlement de la cotisation et la présentation d’un certificat médical d’aptitude, l’adhésion d’un enfant
mineur est soumise également à :
-autorisation expresse des parents pour l’adhésion de leur enfant (ci-dessous)
-décharge expresse des parents qui ne pourront accompagner et/ou venir chercher leur enfant aux cours (ci-dessous).
ARTICLE 4 : L’absence d’un professeur entraînant l’annulation des cours sera annoncée par voie d’affiche sur le lieu du cours dans les
meilleurs délais.
ARTICLE 5 : Une tenue correcte, le respect des personnes, du matériel et des horaires des cours sont de règle au sein de l’association, et au
cours des activités. Tout adhérent ayant un comportement ou des propos incorrects de nature à nuire à la bonne réputation d l’association
pourra en être exclu par décision du bureau sans remboursement de la cotisation.
ARTICLE 6 : En cas d’accident, il sera fait appel aux services d’urgence et l’adhérent accidenté sera conduit à l’hôpital le plus proche
ARTICLE 7 : Pour toutes places achetées pour un événement, ne seront remboursées. De même, aucun dégrèvement, ni remboursement ne
pourra être effectué.
Je soussigné(e), atteste avoir pris connaissance des garanties d’assurance liées à l’inscription à SUNDANCES91 et reconnais avoir été
informé (e), conformément à l'article 38 de la loi n° 86-610 du 16 juillet 1984 des possibilités de souscrire des formules de garantie
complémentaires susceptibles de réparer les atteintes portées à mon intégrité physique (souscription de capitaux invalidité et décès plus
important).
PHOTOS, VIDEOS – DROIT A L’IMAGE
Madame, Monsieur,
Afin d’immortaliser vos différentes interventions artistiques et chorégraphiques, nous serons amenés à utiliser des appareils numériques et
caméscopes dans le but de faire partager les cours de danse, les moments festifs. C’est pourquoi, vous allez certainement être pris en photo
et filmés durant les différentes manifestations de SUNDANCES91. Afin de garantir le respect du droit à l’image, nous vous sollicitons ainsi que
nous en fait obligation la loi. Aussi, nous vous demandons de bien vouloir remplir l’encadré ci -dessous, afin que nous sachions quelle est
votre position sur la question. L’ensemble des prises de vues réalisées seront diffusés sur le site internet de l’association SUNDANCES91
(http:// sundances91.free.fr). Certaines seront susceptibles d’être diffusées sur Facebook.com (groupe assoc sundances91)
Je soussigné(e) (nom, prénom) …………………………………………………………………adhérent(e)(s) de l’association SUNDANCES91.
□ Autorise l’association SUNDANCES91, à utiliser des images (photos ou films) me concernant et prises au cours de l’année 2015-2016.
□ Refuse que l’association SUNDANCES91, utilise des images (photos ou films) me concernant et prises au cours de l’année 2015-2016
ENFANTS MINEURS – AUTORISATION PARENTALE (à remplir impérativement au moment de l’adhésion)
Je soussigné(e) (nom, prénom) ………………………………………………….. , agissant en tant que parent et/ou représentant légal, autorise
mon enfant (nom, prénom) à s’inscrire à l’association SUNDANCES91, et à pratiquer le (s) cours de danse cité(s) ci-dessus, dans le cadre
de cette même association.
.Je joins, à cet effet, le règlement de la cotisation ainsi que le certificat d’aptitude obligatoire.
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur (distribué avec la fiche d’inscription).
Dans le cadre de l’article 3 de ce règlement intérieur, j’autorise mon enfant, sous mon entière responsabilité, à se rendre et à quitter la salle
de cours seul, afin de rentrer à mon domicile par ses propres moyens. Dans le cas contraire, je dois en informer l’association par écrit et dans
les plus brefs délais.
Fait à................................. le ....................................... Nom(s) & Prénom(s)*.................................................
(* en cas d’adhésion en couple, veuillez indiquer les deux adhérents)
Signature(s) précédées(s) de la mention <lu et approuvé>* :
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