Arthropathies metaboliques

23.03.09
Dr Jacquier
Orthopédie - Rhumatologie - Traumatologie
ARTHROPATHIES MÉTABOLIQUES : LA GOUTTE
I)Définition
II)Étiologie
III)La crise de goutte
A)Généralités
B)Examen clinique
C)Evolution
D)Biologie
E)Traitement
I)Définition
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La goutte =
Accumulation d’acide urique dans les articulations
Acide urique : produit de la dégradation des purines issues
o D’une synthèse
o De la dégradation des acides nucléiques
o Des apports alimentaires
o Élimination urinaire
Uricémie
Goutteux : surcharge urique
Mais toutes les hyper uricémies ne donnent pas de goutte
II)Étiologie
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Primaire +++
o Hommes 40 ans
o Maladie héréditaire
o Excès de synthèse des bases puriques
o Favorisée par l’alimentation (« la maladie des rois »)
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Secondaire plus rare
o Soit par dégradation excessive des cellules
o Soit par diminution de l’élimination urinaire de l’acide urique : IRC, médicaments
diurétiques
III)La crise de goutte
A)Généralités
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Homme bon vivant
Facteur déclenchant : erreur de régime, surmenage physique, intervention chirurgicale
Arthrite aiguë de la MTPI (la première métatarso phalangienne)
Douleur à début brutal, nocturne, rapidement maximale, exacerbée par le moindre contact et
mouvement
B)Examen clinique
Signes inflammatoires
o Orteil gonflé, luisant, rouge, chaud
o En pelure d’oignon
o Non mobilisable
o Fièvre associée
C)Evolution
Sans traitement, crise de 5 à 10 jours
D)Biologie
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Hyperuricémie (> 70 mg/l)
PLA (Ponction de Liquide Articulaire) : cristaux d’acide urique (si diagnostic incertain)
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Accès gouteux aigus de fréquence variable
Goutte chronique
o Tophus : concrétisation (amas) d’acide urique sous cutanée, palpable, dure
o Arthropathie goutteuse ou uratique
Géodes
Encoches épiphysaires en hallebarde
Pincement de l’interligne auriculaire
Ostéophytose marginale
o Complications rénales
Conditionnent le pronostic
Colique néphrétique par lithiase urinaire
Néphropathie interstitielle
IRC irréversible
E)Traitement / ! \
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De crise : Colchicine COLCHIMAX®
De fond :
o Inhibiteurs de la synthèse d’acide urique Allopurinol ZYLORIC®
o Régime :
Réduction pondérale
Éviter les aliments hyperuricémiants : abats, vin blanc, anchois, crustacés, sardines
Alcalinisation des urines : ↗pH avec 2 L Vichy/j
Dosage acide urique à distance
TABLEAU