DEMANDE DE PRÊT TRAVAUX

P1
DEMANDE DE PRÊT TRAVAUX
A compléter par le demandeur :
NOM ET PRÉNOM DU DEMANDEUR
EMPLOYEUR
NATURE DU PROJET
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________


MONTANT DU PRÊT DEMANDÉ
Travaux d’amélioration

Travaux d’amélioration avec une subvention de l’ANAH
 Travaux d’amélioration de la performance énergétique
Autres travaux : _________________________
__________________ €
Cadre réservé à Logéhab
N° entreprise
N° du dossier
Date d’envoi
Prévisionnel versement
Dossier reçu le
Saisie du prêt
Montant
Durée
Date de l’accord
Emission de l’offre
Récépissé de l’offre
Versement n°1
Versement n°2
Versement n°3
Commentaires :
Acceptation de l’offre
_________________________________________________________
Réception de l’offre acceptée
_________________________________________________________
Visa
_________________________________________________________
Dossier à renvoyer à votre agence Logéhab :
 44 BD DU PONT ROUGE
15013 AURILLAC CEDEX
Tél : 04.71.45.40.48
 28 BOULEVARD CLEMENCEAU
21000 DIJON
Tél : 03.80.73.96.28
 2 RUE LOUIS BLANC
03000 MOULINS
Tél : 04.70.46.12.98
 60 BD VAUBAN - BP 225
89004 AUXERRE CEDEX
Tél : 03.86.72.09.40
 12 RUE DUNOIR
69003 LYON
Tél : 04.72.84.89.21
 13 RUE DES DOCKS - BP 124
58001 NEVERS CEDEX
Tél : 03.86.59.71.00
 73 GDE RUE ST COSME - CS 30231
71106 CHALON SUR SAÔNE CEDEX
Tél : 03.85.42.18.88
 23 RUE GABRIEL JEANTON
71000 MÂCON
Tél : 03.85.21.13.60
 85 RUE DE LA REPUBLIQUE
89100 SENS
Tél : 03.86.83.05.87
 18 RUE BLATIN
63000 CLERMONT-FERRAND
Tél : 04.73.29.43.43
 8 AVENUE MARX DORMOY
03100 MONTLUÇON
Tél : 04.70.28.40.22

RESIDENCE TIVOLI
24 RUE JEAN JAURES - BP 62703
03207 VICHY CEDEX
Tél : 04.70.97.49.10
P2
VOTRE ÉTAT CIVIL
EMPRUNTEUR
CONJOINT / CO-EMPRUNTEUR
NOM ET PRÉNOM(S)
_______________________________
_________________________________
NOM DE NAISSANCE
_______________________________
_________________________________
DATE ET LIEU DE NAISSANCE (N° dept)
_______________________________
_________________________________
ADRESSE
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
CODE POSTAL - VILLE
_______________________________
_________________________________
TELEPHONE (S)
_______________________________
_________________________________
ADRESSE MAIL
_______________________________
_________________________________
SITUATION FAMILIALE



Célibataire
Marié(e) depuis le : ___/___/______
Divorcé(e) depuis le : ___/___/_____
Nombre de personnes / enfants à charge : ___
 Union Libre
 Pacsé(e) depuis le : ___/___/______
 Veuf(ve)
Age(s) : ____________________________
VOTRE SITUATION PROFESSIONNELLE
FONCTION EXERCEE
_________________________________
_________________________________
TYPE DE CONTRAT
(CDD, CDI, STAGE, INTERIM…)
_________________________________
_________________________________
EMPLOYEUR
_________________________________
_________________________________
ADRESSE EMPLOYEUR
_________________________________
_________________________________
CODE POSTAL - VILLE
_________________________________
_________________________________
TELEPHONE PROFESSIONNEL
_________________________________
_________________________________
DATE D’ENTREE DANS L’ENTREPRISE
_________________________________
_________________________________
VOS RESSOURCES MENSUELLES
SALAIRE MENSUEL NET
_______________________________ €
_______________________________ €
PRIMES (ramenées au mois)
_______________________________ €
_______________________________ €
PENSION / RETRAITE
_______________________________ €
_______________________________ €
ALLOCATIONS
( Congé Parental, Allocations Familiales,
Jeunes enfants, Chômage, APL, Allocations
Logement, RSA, Allocation Adulte Handicapé )
_______________________________ €
_______________________________ €
_______________________________ €
_______________________________ €
_______________________________ €
_______________________________ €
FORFAIT OU BENEFICE REEL
_______________________________ €
_______________________________ €
AUTRES RESSOURCES
_______________________________ €
_______________________________ €
TOTAL
_______________________________ €
_______________________________ €
_______________________________ €
________________________________ €
VOTRE IMPOSITION
REVENU FISCAL DE RÉFÉRENCE
N-2 OU N-1
P3
VOS PRÊTS EN COURS (Emprunteur ET Conjoint / Co-Emprunteur)
OBJET
PRETEUR
MONTANT
DATE DEBUT
DATE FIN
MENSUALITES
__________________
_________________
___________ €
___/___/______
___/___/______
_____________ €
__________________
_________________
___________ €
___/___/______
___/___/______
_____________ €
__________________
_________________
___________ €
___/___/______
___/___/______
_____________ €
_________________
___________ €
___/___/______
___/___/______
_____________ €
Pension Versée
___________ €
TOTAL
_____________ €
VOTRE LOGEMENT
MONTANT DU LOYER / CREDIT
(charges comprises)
__________________________€
NOMBRE DE PIECES
___________________________________
SURFACE HABITABLE EN M²
___________________________________
ANNEXES EN M²
___________________________________
TRAVAUX
Date d’achèvement du logement : ___/___/______
Date prévisionnelle des travaux : ___/___/______
Zone
VOTRE AGENCE BANCAIRE
NOM
_______________________________________________________________________________
NOM DE VOTRE CONTACT
_______________________________________________________________________________
ADRESSE
_______________________________________________________________________________
CODE POSTAL - VILLE
_______________________________________________________________________________
TELEPHONE
_______________________________________________________________________________
DATE DE PRELEVEMENTS

Le 3

Le 6
 Le 12

Le 17
Compte __________________________________________
RIB
Code Banque _______ Guichet ______ Clé RIB ______
VOS TRAVAUX
COÛT DES TRAVAUX
__________________________€
FINANCEMENT
NATURE
DU PRÊT
PRÊTEUR
MONTANT
DURÉE
TAUX
NOMINAL
MENSUALITÉS
Assurances comprises
PRÊT PATRONAL
Logéhab
_____________ €
_____________
1%
_____________ €
PRÊT BANCAIRE
_______________
_____________ €
_____________
_________
_____________ €
PTZ
_______________
_____________ €
_____________
_________
_____________ €
PEL, CEL
_______________
_____________ €
_____________
_________
_____________ €
APPORT PERSONNEL
AUTRES
TOTAL
_____________ €
_______________
_____________ €
_____________
_________
_____________ €
_______________
_____________ €
_____________
_________
_____________ €
_____________ €
_____________ €
P4
VOS ASSURANCES
100 % du capital emprunté doit être assuré (sur une tête ou réparti sur les deux têtes) pour le décès, l’invalidité et l’incapacité de travail.
L’emprunteur et le co-emprunteur peuvent choisir d’adhérer au contrat groupe conclu par Logéhab auprès d’AXA ou souscrire une
assurance auprès de l’assureur de leur choix (dans ce cas UNIQUEMENT, cocher « Non »)
DÉCÈS-INVALIDITÉ-INCAPACITÉ DE TRAVAIL (Taux : 0,216% pour 100% assuré) - (Cocher 1, 2, 3, 4, 5, 6 ou 7)
1
2
3
4
5
6
7
EMPRUNTEUR
100%
70%
50%
30%
100%
Non
Non
CONJOINT / CO-EMPRUNTEUR
100%
30%
50%
70%
Non
100%
Non
PERTE D’EMPLOI (Taux : 0,42% pour 100% assuré) - (Cocher 1, 2, 3, ou 4)
1
2
3
4
EMPRUNTEUR
100%
100%
Non
Non
CONJOINT / CO-EMPRUNTEUR
100%
Non
100%
Non
DÉCLARATION DE L’EMPRUNTEUR ET DU CONJOINT / CO-EMPRUNTEUR
Les soussignés attestent sur l’honneur qu’ils n’ont pas déposé une autre demande de Prêt Travaux auprès d’un autre CIL.
Ils reconnaissent avoir connaissance des dispositions applicables en cas de cumul de prêts rappelées ci-dessous.
Ils certifient l’exactitude des renseignements fournis et reconnaissent avoir été informés qu’en cas de fausse
déclaration, les sommes reçues au titre du présent Prêt Travaux devraient être immédiatement remboursées à
Logéhab sans qu’il soit nécessaire, pour ce dernier, de procéder à l’envoi d’une mise en demeure préalable.
Logéhab se réserve le droit de contrôler l’exactitude des renseignements fournis.
Dispositions relatives au cumul des prêts :
Le demandeur ayant déjà obtenu un Prêt Amélioration, un Prêt Agrandissement, un Prêt “Emménagement”, un Prêt PASSTRAVAUX ou un Prêt Accession peut bénéficier d’un Prêt Travaux (sous conditions).
Le logement doit être utilisé ou destiné à être utilisé en tant que résidence principale et situé sur le territoire métropolitain ou
dans les DOM.
Ce dossier sera réputé complet à réception de tous les justificatifs demandés et, le cas échéant, de l’acceptation de la prise en
charge par la compagnie d’assurance.
Fait à : ______________________________
Signature de l’Emprunteur
Précédée de la mention « Certifiée sincère et véritable »
le : __________________
Signature du Conjoint / Co-Emprunteur
Précédée de la mention « Certifiée sincère et véritable »
IMPORTANT
L’OPÉRATION OBJET DU FINANCEMENT CONSTITUERA LA RÉSIDENCE PRINCIPALE au sens de la réglementation d’Action Logement.
Ce dossier sera réputé complet à réception de TOUS les justificatifs demandés et, le cas échéant, de l’acceptation de la prise en charge par la compagnie d’assurance.
Les réponses au présent questionnaire sont obligatoires pour le traitement de la demande. Le défaut de réponse peut entraîner le refus de la demande. Les informations recueillies dans le présent document seront
traitées informatiquement. Ce traitement a pour finalité principale l’étude du dossier et les informations sont destinées directement à LOGEHAB. Elles feront l’objet d’une communication extérieure pour satisfaire aux
obligations légales et réglementaires et seront notamment transmises à l’UESL et à l’ANCOLS. Elles pourront également faire l’objet d’une communication extérieure pour les nécessités de la gestion, notamment à
l’employeur au titre du bilan de services et à toutes fins utiles conformes aux intérêts de l’emprunteur. Conformément à la Loi 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, vous
disposez d’un droit d’accès et de rectification aux données vous concernant. Pour l’exercer, adressez un courrier au correspondant CNIL à l’adresse suivante :
73 Grande rue St Cosme - CS 30231 - 71106 Chalon sur Saône Cedex ou un courriel à l’adresse suivante [email protected]
Conditions sous réserve de l’évolution de la règlementation en vigueur. - 19/11/2015
Nous certifions sincères et exacts les renseignements déclarés ci-dessus.
(Toute fausse déclaration entraînera un remboursement immédiat des sommes prêtées).
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TRAVAUX FINANCABLES AVEC LE PRÊT TRAVAUX
Source : annexe I (A et B), II et III (A et B) de l’arrêté du 30 décembre 1987
Adoucisseur d’eau
Gaz (réfection partielle de l'installation)
Air conditionné
Grilles de défense
Amiante-Plomb (recherches)
Isolation phonique
Ascenseur installation
Isolation thermique
Balcon - Loggia
Lambris
Branchement EDF-GDF
Menuiseries extérieures (portes - volets - fenêtres)
Carrelage
Moquette
Charpente (traitement, réfection , remplacement)
Papiers peints - Peintures
Chauffage
(création ou remplacement de la chaudière - sauf électrique)
Parquet
Chauffage (remplacement d’éléments isolés - radiateurs,
robinets thermostatiques )
Porte blindée (sur menuiserie extérieure)
Cheminée (installation de l’insert et récupérateur)
Porte d'entrée
Combles (voir agrandissement)
Raccordement à l'égout ou assainissement
Cuisine (création ou réfection coin cuisine - évier...)
Rampe d'escalier extérieur
Diagnostic thermique ou phonique
Ravalement (entretien en copropriété)
Digicode - Interphone
Ravalement (étanchéité)
Double vitrage
Ravalement (isolation thermique)
Electricité (réfection d’installation)
Restructuration de logement
Equipement sanitaire
Robinetterie
Escaliers
Salle de bains
Façade (nettoyage des graffitis)
Toiture
Fenêtres (percement en cas de pièce borgne)
Véranda (voir agrandissement)
Fosse septique
Volets / persiennes
Gaz (installation)
TRAVAUX NON FINANÇABLES
Aménagements extérieurs
Meubles de cuisine ou salle de bains
Buanderie
Piscine - sauna - jacuzzi
Cave
Portail - clôture - Barrière
Garage
Terrasse : construction ou aménagement
Listes non exhaustives
Liste travaux finançables – 19/11/2015
Déblocage sur factures originales de moins de trois mois (fournitures et pose)
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DOCUMENTS A JOINDRE A LA DEMANDE DE PRET TRAVAUX
DANS TOUS LES CAS :
 attestation de l’employeur de l’emprunteur (document fourni)
 attestation de l’employeur du co-emprunteur précisant s’il bénéficie ou non d’un prêt 1% Logement (document fourni)
 photocopie du livret de famille complet (certificat de grossesse si naissance prévue) ou d’une pièce d’identité pour un célibataire
 photocopie des 3 derniers bulletins de salaire
 photocopie complète (4 pages) de l’avis d’imposition N-1 ou N-2 si plus favorable
 photocopie de la dernière taxe d’habitation
 photocopie de la taxe foncière
 relevé d’identité bancaire original (RIB)
 justificatif des prêts en cours autres que pour l’objet de la demande (offre de prêt, tableau d’amortissement)
 si autre prêt pour les travaux, joindre les justificatifs (offres de prêts, tableaux d’amortissements ou simulations)
 justificatif de l’apport personnel (attestation bancaire, relevés de comptes, épargne, …)
 devis ou factures établis depuis moins de 3 mois par les entreprises
SELON L’OPÉRATION :
Travaux d’amélioration de la performance énergétique
 attestation de l’entreprise ou prestataire de services (formulaire type - devis de l’éco-prêt à taux zéro)
 acte de propriété
Travaux d’amélioration du logement
 accord d’octroi de subvention ANAH
Les fonds sont versés par Logéhab sur présentation de FACTURES ORIGINALES d’entreprises ayant effectué les travaux (main d'œuvre +
matériaux), émises depuis moins de trois mois. Le destinataire sera usuellement l’emprunteur.
Il est possible de procéder à un seul déblocage partiel d’au moins 800 € correspondant à un acompte sur devis accepté, à condition que celui-ci
soit versé directement à l’entreprise.
Les déblocages se font prioritairement par virement bancaire. Un déblocage partiel entraîne le paiement de la mensualité normale prévue au
contrat.
Délai de validité de l’offre :
- un an à compter de son acceptation par l’emprunteur ;
- la non présentation dans ce délai des factures afférentes aux travaux entraine automatiquement la nullité de l’offre ;
- en cas de déblocage partiel des fonds à la demande de l’emprunteur, le montant définitif du capital emprunté sera ramené au montant des
sommes effectivement versées dans le délai de validité de l’offre.
Liste des pièces à fournir – 19/11/2015
Rappel des modalités de déblocage des fonds
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ACCORD EMPLOYEUR
Nom ou Raison sociale de l’entreprise : __________________________________________________
Je soussigné (e), _____________________________________________________________________
En qualité de _______________________________________________________________________
Atteste que (NOM, Prénom) ____________________________________________________________
- Est actuellement salarié(e) de notre entreprise, depuis le ____/____/________ , en qualité de :
_____________________________________________________________________________
- N’est pas dirigeant au sens des articles 211 bis et 39/3 du C.G.I
- N’a pas fait ou déposé de demande de Prêt Accession / Agrandissement / Travaux auprès d’un autre collecteur.
Salaire annuel net versé : ________________
Fait à ___________________________________
Le ____/____/________
Accord entreprise - 19/11/2015
Cachet de l’entreprise et signature
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ATTESTATION EMPLOYEUR DU CO-EMPRUNTEUR
(à remplir par l’employeur du co-emprunteur)
Je soussigné (NOM et qualité) : __________________________________________________
De l’entreprise : _____________________________________________________________
Certifie
□
Ne pas être assujetti à la Participation des Entreprises à l’Effort de Construction
Motif : ______________________________________________________________
□
Être assujetti à la Participation des Entreprises à l’Effort de Construction et en effectuer
le versement à (coordonnées de l’organisme collecteur) : ____________________________
____________________________________________________________________
Et que notre salarié (e) (NOM Prénom) _____________________________________________
n’a pas fait de demande de Prêt Accession / Agrandissement / Travaux auprès de cet organisme.
Fait à ___________________________________
Le ____/____/________
Attestation co-emprunteur – 19/11/2015
Cachet de l’entreprise et signature