HYPEREOSINOPHILIES Le Polynucléaire éosinophile

Le Polynucléaire éosinophile

Caractéristiques générales
– Cellule tissulaire, naissent dans la moelle osseuse
– Transitent brièvement dans le sang (6 à 8 heures) avant de passer dans les
tissus: poumons, tractus digestif, peau
– Migration tissulaire par diapédèse régulée par des substances chimiotactiques
– Durée de vie moyenne: 3 à 8 jours
HYPEREOSINOPHILIES

Fonctions et propriétés
– Capables de phagocytose, mais ne semblent pas intervenir dans les défenses
antibactériennes
– Impliqués dans les infections parasitaires, les processus inflammatoires et
immunologiques
– Rôle majeur des substances intragranulaires: myéloperoxydases, lysosomes,
protéine basique majeure, proténe éosinophile cationique, neurotoxine,
cytokines, TNF, leucotriènes

Morphologie
Polynucléaire éosinophile



Taille
Rapport N/C
Noyau:
– Forme
– Chromatine
– Nucléoles

Moyenne
Faible (50%)
Bilobé
Dense
Non
C toplasme
Cytoplasme
– Coloration
– Granulations
– Inclusions?
Blanc
Orangées
Non
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE

Diagnostic positif
– Taux de PN éosinophiles > 500/mm3

Diagnostic différentiel
– Aucun: ne pas tenir compte du pourcentage
– Ex:


Leucocytose = 25 000/mm3; PE: 3% = Hyperéosinophilie
Leucocytose = 4 000/mm3; PE: 10% = Pas d’hyperéosinophilie
HYPEREOSINOPHILIE:
ETIOLOGIES
Affections allergiques
 Dermatoses prurigineuses
 Parasitoses
 Périartérite noueuse et syndromes voisins
DIAGNOSTIC D’UNE
HYPEREOSINOPHILIE

T i Circonstances
Trois
Ci
t
Pathologie connue
ou évidente
Avec S cliniques
d'orientation
– Pneumonie à éosinophile
Certains cancers et hémopathies malignes
 Le syndrome hyperéosinophilique

DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
1 . Pathologie connue ou évidente:
– Allergies:



Cutanées : eczéma
Pulmonaires : asthme
ORL, ophtalmo: Rhume des foins, conjonctivite allergique
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
2 . Chercher des signes d
d’orientation:
orientation:
– Terrain allergique
– Prise médicamenteuse
– Signes respiratoires

– Dermatoses majeures:


Pemphigoïde bulleuse, mastocytose
– Chimiothérapie, radiothérapie
– Pathologie digestive connue : Crohn, RCUH
 L’éosinophilie est contingente,
 La question ne se pose pas sous la forme « diagnostic d’une hyperésosinophilie »

–
–
–
–
–
Dyspnée, asthmiforme ou autre
Tous
Gêne ou Douleur thoracique
Contexte infectieux
Retour de zone d’endémie parasitaire
Adénopathies, splénomégalie, hépatomégalie
Signes cutanés: prurit, éruption
Myalgies
Sans S clinique
d'orientation
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
Signes d’orientation
Evoquer
– Terrain allergique
gq
Eosinophilie
p
allergique
gq
– Prise médicamenteuse
Origine médicamenteuse
– Signes respiratoires
Sdr hyperéosino pulmonaires
– Contexte infectieux
Eos. bactériennes ou parasitaire
– Retour de zone d’endémie
Parasitose exotique
– Adénopathies, HMG, SMG
Hémopathie
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
Signes d’orientation
Prise médicamenteuse
Evoquer
Eosinophilie
p
médicamenteuse
- Prurit? Rash récent?
- Fièvre?
Etiologies possibles:
• Antibiotiques: pénicillines, cyclines, sulfamides,
quinolones
• AINS
• Allopurinol
• Sels d’or
• Bléomycine, méthotrexate
• Antiépileptiques
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
Signes d’orientation
Terrain allergique
gq
Evoquer
Eosinophilie
p
allergique
gq
- Coryza, conjonctivite etc…
Diagnostics possibles
Allergies saisonnières
Allergies domestiques
Médicaments, toxiques
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
Signes d’orientation
Evoquer
Signes
g
respiratoires
p
Sdr éosinophiliques
p q
pulmonaires
p
- Faire Radio pulmonaire:
* Infiltrat?
* Epanchement pleural?
* Opacité nodulaire?
* Infiltrat alvéolaire
Diagnostics possibles:
- Syndrome de Löffler
- Etiologies précédentes
- Syndrome de Churg et Strauss
- Bronchectasies
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
Signes d’orientation
Contexte infectieux
Evoquer
Infection bactérienne
Infection parasitaire
Infection mycosique
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
Signes d’orientation
Evoquer
Retour zone endémique
q
Parasitoses
Diagnostics possibles:
Diagnostics possibles:
- Ankylostomiase (non endémique possible)
- Anguillulose
- Filariose: loase, onchocercose, dracunculose
- Schistosomiases
- Scarlatine, pneumococcies, salmonelloses
- Aspergillose
A
ill
, coccidioïdomycose
idi ïd
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
Signes d’orientation
Evoquer
Signes d’orientation
Evoquer
Adénopathie
p
Hépato- ou splénomégalie
Hémopathie
p
Signes
g
digestifs
g
Parasitoses,, endémiques
q
ou non
Allergies digestives
Diagnostics possibles:
- Hémopathie lymphoïde: lymphomes
- Leucémie aiguë: LAL, LAM
- Leucémies myéloïdes chroniques
Diagnostics possibles:
- Nbreuses parasitoses
- Gastro-entérite à éosinophile
-
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
Signes d’orientation
Prurit
HYPEREOSINOPHILIE
PARASITAIRES
Evoquer
Parasitoses
Allergies
Hémopathies
Parasitoses tropicales
Parasitoses non tropicales
Collagénose
Séjour en zone tropicale
ou intertropicale
Ankylostomes
Anguillulose
Filarioses
Bilharzioses
- Distomatose hépatique
- Ascaridiose
- Trichinose
- Larva migrans (toxocara)
- Helminthiases
- Oxyuroses, Taeniases
- Cysticercoses
- Hydatidoses
- Myases
Diagnostics possibles:
Tous
Ne pas oublier : ascaris, oxyures, gale
DIAGNOSTIC d'UNE
HYPEREOSINOPHILIE
3 . Hyperéosinophilie sans signe clinique d’orientation:
d orientation:
Recherche de syndrome inflammatoire
CRP, Electrophorèse,
Hémogramme
Hyperéosinophilie isolée ou non
pulmonaire +/- autres examens d’imagerie
g
Radio p
Parasitologie des selles + séro-diagnostics
Bilan cardiologique
Examens spécifiques
…évolution
Pas de séjour en zone
tropicale ou intertropicale
HYPEREOSINOPHILIES
de CAUSE RARE
Collagénoses
Périartérite noueuse
Angéites allergiques
Fasciite à éosinophile
Churg et Strauss
Formes graves de PR
Eosino modérée:
Dermatomyosite
Sclérodermie
LED
Hémopathies
Hémopathies lymphoïdes
Lymphomes T
LAL B
Hodgkin
Hémopathies myéloïdes
LMC
LAM: LAM4 Eos
SMP, MDS
Sdr d'hyperéosinophilie