34. FIM Rendez-Vous Meritum 2016

34. FIM Rendez-Vous Meritum 2016
Moninec / Czech republic
23 - 26 Juny 2016
www.fim-meritum2016.com
ACCOMMODATION / HEBERGEMENT
Please use capital letters.
Insufficiently filled in forms will be refused.
National Federation (FMN)
Fédération nationale (FMN)
A rédiger en lettres majuscules.
Les bulletins d’inscription insuffisamment remplis seront refusés.
Rider’s family name /
Nom du conducteur
Rider’s first name /
Prénom du conducteur
Male / Masculin
Female / Féminin
Passengers/or other drivers/Passagers/ou autres conducteurs
Passengers/or other drivers/Passagers/ou autres conducteurs
Family name/First Name/Nom de famille/prénom
M/F
Family name/First Name/Nom de famille/prénom
M/F
Family name/First Name/Nom de famille/prénom
M/F
Family name/First Name/Nom de famille/prénom
M/F
Family name/First Name/Nom de famille/prénom
M/F
Family name/First Name/Nom de famille/prénom
M/F
Arrival date / jour d'arrivée
/ 06 / 2016
Departure date / jour de départ
/ 06 / 2016
CAMPING:
Price per person including breakfast/Prix par personne par nuit y compris petit-déjeuner:
Number of persons/Nombre de personnes
Nights/nuits
X
X
Price/Prix
15 Eur/night/nuit/ person/personne
Sum/Total
Hotel:
Price per person including breakfast/Prix par personne par nuit y compris petit-déjeuner:
Number of persons/Nombre de personnes
Chambre 1 lit /1 bed
Chambre 2 lits/ 2 beds
Nights/nuits
X
X
X
X
Price/Prix
55 Eur/night/nuit/ person/personne
Sum/Total
35 Eur/night/nuit/ person/personne
Hotel: Chambre 3 lits / Room 3 beds:
Price per person including breakfast/Prix par personne par nuit y compris petit-déjeuner:
Number of persons/Nombre de personnes
Nights/nuits
X
X
Price/Prix
32 Eur/night/nuit/ person/personne
Sum/Total
Penzion: Chambre 3 - 6 lits /Room 3 - 6 beds:
beds: per person including breakfast/Prix par personne par nuit y compris petit-déjeuner:
Price
Number of persons/Nombre de personnes
Nights/nuits
X
Optional excursions/ Excursions optionnelle
X
Price/Prix
25 Eur/night/nuit/ person/personne
Sum/Total
23 June/ Juin
Visit of Posazavi, lunch, by motorbike
20 Eur / person/personne
Sum/Total
_________
Other Accommodation: / Autres hébergements:
Please refer to the internet site documentation under "other accommodation", there is no booking done by the organization
Voir sur le site internet sous Documentation puis autres hébergements pas de réservation par l'organisateur
I, the undersigned, declare that I have paid the registration and accommodation fees for myself/and my passengers
Je, soussigné déclare que j'ai versé les droits d'inscription pour moi-même/ainsi que pour mes passagers
to my FMN / à ma FMN
directly to the organiser / directement à l'organisateur
Signature of participant / Signature du participant
Date/date:
Stamp and signature of the FMN certifying accuracy of information /
Cachet et signature de la FMN confirmant ĺ exactitude des
informations