Antibioprophylaxie en endoscopie digestive

Antibioprophylaxie et
Endoscopie Digestive
Antoine Racine, Th.Vallot
Seminaire DES 19.11.2010
Risque Infectieux en endoscopie
Risque exogène:
Salmonelle, Hélicobacter Pylori,
VIH-VHB, cryptosporidies
Décontamination du matériel
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Risque endogène:
Bactériémie transitoire de germes digestifs
Risque d’endocardite infectieuse
Autres risques spécifiques: CPRE, ponction
Risque d’endocardite infectieuse
et procédures invasives
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
Facteurs de risque rapportés:
Lésion valvulaire (adhésion bactérienne)
Bactériémie de germes à risque: (streptocoque , entérocoque,
staphylocoque) selon la procédure
Fréquence estimée faible :
ex: soins dentaires:1/14 million, si valve cardiaque 1/114 000

Antibioprophylaxie controversée :
bénéfice minime vs risques (sélection, anaphylaxie)
Bactériémie
Antibioprophylaxie
en endoscopie digestive…

Rares cas d’endocardite rapportés:

Recommandations controversées:
Guideline From American Heart Association 2007:
non indiquée (sauf si sepsis digestif authentifié et
terrain à risque)
Société anglaise d’endoscopie 2009: seulement si
procédure à risque.
Recommandations de la SFED 2008: selon terrain
et type de procédure.
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1) Patients à risque ?
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Neutropénie sévère:
2) Procédures à risque?
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Haut risque:
Gastrostomie percutanée
Sclérose de VO
CPRE si FR
Ponction à l’aiguille de lésion kystique
Dilatation ou pose de prothèse ?
Coagulation ?
Faible risque:
Endoscopie diagnostique
Mucosectomie
Ligature de VO
Gestes à haut risque (1)

Gastrostomie endoscopique:
Méta-analyse, Aliment Pharmacol Ther 2007 (10 RCT, n=1059)
Risque d’infection (locale+générale) 4-30%
Antibioprophylaxie (C3G ou amoxi+ac clav)
réduction du risque d’infection de 13%
Sclérose de VO:
20% de bactériémie
Réduction du taux de bactériémie
Antibioprophylaxie recommandée
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Gestes à haut risque (2)
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CPRE:
Méta-analyse, Pancreas 2009 (7 RCT, n=1389)
Si sténose biliaire, pseudo kyste pancréatique,
drainage biliaire incomplet, transplantation hépatique
Antibioprophylaxie recommandée
Ponction à l’aiguille:
Antibioprophylaxie recommandée si lésion kystique
pancréatique
Non recommandée si lésion solide
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Levy, Clin Gastroenterol Hepatol 2007 (n=100)
Gestes à faible risque
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Endoscopie diagnostique
Biopsies, polypectomie
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Mucosectomie (avis d’expert)
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Ligature de VO
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Quels antibiotiques?
Amoxicilline (2g 1h avant et 1g 6h après)
+ Gentamycine (1.5mg/kg 1h avant)
si allergie: Vancomycine (1g1h avant)
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
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Situations particulières:
Gastrostomie: amox+ac clav ou cefotaxime (1g1h avant)
CPRE: céfotaxime ou Ciprofloxacine (1h avant)
Neutropénie: ajout métronidazole.
Ponction de lésion kystique: fluoroquinolones 3j
Rupture de varices œsophagiennes (1)
Hou, Hepatology 2004: ofloxacine 200mg x2/7j
vs à la demande
Rupture de varices œsophagiennes (2)
Fernandez, Gastroenterology 2006: Norfloxacine 400 x2 vs
ceftriaxione 1g pour 7j
En Résumé
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Antibioprophylaxie recommandée
si patient à haut risque
si procédure à haut risque: gastrostomie, CPRE avec
obstacle biliaire ou pseudokyste pancréatique ,
ponction de lésion kystique
rupture de VO
Antibioprophylaxie discutée:
- CPRE sans FR, dilatation ou pose de prothèse,
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Amoxicilline + gentamycine, vancomycine si allergie
Perspectives
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Rapport bénéfice/risque incertain
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Harmonisation des recommandations?
ASGE Guidelines , Gastrointestinal Endoscopy 2003
AHA Guidelines, Circulation 2008
BSG Guidelines, Gut 2009
SFED, Acta Endosc 2008