Jérémy BESSE, Cyril BOERI, Jean- Yves JENNY, Jeannot

L’antibioprophylaxie ne négative pas les
prélèvements bactériologiques lors des
changements de prothèse de hanche et de
genou pour infection.
Jérémy BESSE, Cyril BOERI, JeanYves JENNY, Jeannot GAUDIAS,
Laurent BUND
CHU de Strasbourg

Aucun conflit d’intérêt
Introduction

Lors d’un changement de PTH/PTG
◦
Risque infectieux supérieur à une primoimplantation
 Durée d’intervention
◦
Études préalables : 50% à 68% d’échecs infectieux
par acquisition d’un nouveau germe

Jenny

Zmistowski
Clin Orthop Relat Res 2013 (1 temps)
J Arthroplasty 2013 (2 temps)
Introduction

Classiquement pour ces réinterventions
◦
Absence d’antibioprophylaxie
 Crainte de faux résultats négatifs
◦
Antibiothérapie débutée après les prélèvements
Objet de l’étude
 Hypothèse
◦
L’antibioprophylaxie classique avant changement
prothétique pour infection ne négative pas les
prélèvements bactériologiques peropératoires
Méthodes
104 prothèses de hanche ou genou infectées
Diagnostic d’infection selon les critères
classiques

Groupe 1 : 58 cas
◦

Pas
d’antibioprophylaxie
Analyse

Groupe 2: 46 cas
◦
Antibioprophylaxie
C1G
 30‘ avant incision
 Résultat positif ou négatif à 6 mois de recul
 Correspondance avec prélèvements
préopératoires
 Influence C1G sur les prélèvements
Résultats

Positivité des prélèvements bactériologiques
◦ Groupe 1 sans antibioprophylaxie
 54 (+) sur 58
◦ Groupe 2 avec antibioprophylaxie
 43 (+) sur 46
Différence non
significative
Résultats

Concordance préopératoire et peropératoire
◦ Groupe 1 sans antibioprophylaxie
 Concordance totale : 22 (+) sur 41
◦ Groupe 2 avec antibioprophylaxie
 Concordance totale : 17 (+) sur 26
Différence non
significative
Résultats

Influence C1G sur les prélèvements
peropératoires

Germes préopératoires sensibles à C1G
(Groupe 2 avec antibioprophylaxie)
 Concordance totale : 11 (+) sur 11 cas C1G (S)
Discussion

Burnett
Clin Orthop Relat Res 2010
Prophylactic Antibiotics Do Not Affect Cultures in the Treatment of
an Infected TKA
◦
◦
◦
26 cas avec culture monobactérienne connue en
préopératoire
Antibioprophylaxie : C1G + vancomycine +/- tobramycine
(BGN)
Germe préopératoire toujours présent après
antibioprophylaxie
Antibioprophylaxie en cas d'infection connue ou
Discussion

Matthew Clin Orthop Relat Res 2013
Should Prophylactic Antibiotics Be Withheld Before
Revision Surgery to Obtain Appropriate Cultures
◦
◦
65 cas randomisés avec bactériologie
préopératoire connue
Antibioprophylaxie : C1G + vancomycine
 34 cas : antibioprophylaxie avant incision
 31 cas : sans antibioprophylaxie
◦
Concordance
 82 % avec antibioprophylaxie
Conclusion

L’antibioprophylaxie pourrait être accusée à
tort de négativer les prélèvements
bactériologiques peropératoires, par
extrapolation non fondée de la situation
après antibiothérapie

Nous suggérons de pratiquer une
antibioprophylaxie conventionnelle lors des
changements de prothèse pour infection