facteurs pronostiques
Transcription
facteurs pronostiques
Dispositif aquitain de surveillance alternée des cancers du sein traités Formation des médecins généralistes et gynécologues Facteurs pronostiques Facteurs pronostiques généraux Cliniques Age et comorbidités TNM clinique Evolutivité (clinique ou histologique par le phénotype) Anatomopathologiques TN T1,2 versus T3,4 N- (pas d’envahissement) versus N+ (envahissement ganglionnaire) Grade Emboles péri-tumorales Index de prolifération (Ki67) Récepteurs aux œstrogènes (RE) Récepteurs à la progestérone (RP) Récepteurs Her2neu Ils peuvent être regroupés en 2 grandes catégories facteurs pronostiques de la rechute locale facteurs pronostiques de la rechute métastatique Surveillance alternée des cancers du sein traités 2 FP de la rechute locale Après traitement conservateur Age < 35 ans Critères histologiques d’agressivité : grade III, RH-, présence d’emboles tumorales Berges envahies (par du CIS* ou de l’infiltrant) Contingent in situ extensif, tumeur multifocale TNM : taille tumorale importante (> 20 mm), N+ Long délai entre la chirurgie et la radiothérapie Rechute pariétale après mastectomie Tumeur N+ T3 Envahissement de l’aponévrose du pectoral, du mamelon ou du revêtement cutané Age < 35 ans Multifocalité macroscopique Présence d’emboles péritumorales Index de prolifération élevé (Ki67) *CIS : carcinome in situ Surveillance alternée des cancers du sein traités 3 FP de la rechute métastatique Facteurs cliniques Age < 35 ans Taille tumorale N+ clinique Post partum T4d (cancer du sein inflammatoire) Facteurs histologiques T2, T3 ou T4 Grade II ou III N+ RH- (RP- et RE-) Surexpression de Her2neu (ou Her2neu +++) Emboles péri-tumorales Index de prolifération élevé (Ki67) Surveillance alternée des cancers du sein traités 4 Profil de patiente à risque de rechute précoce N+ Grade III RE- et RPSurexpression de Her2neu (Her2neu +++) Taille tumorale > 20 mm Emboles péri-tumorales RE- et RP- et Her2neu- (= tumeurs « triples négatives ») : actuellement les plus agressives car pas de traitement ciblé Surveillance alternée des cancers du sein traités 5 Profil de patiente de « bon pronostic » à risque de rechute tardive NPetite taille tumorale Grade I Absence d’emboles péri-tumorales RH+ (RE+ et RP+) Surveillance alternée des cancers du sein traités 6