130313 Eidesstattliche_Versicherung - Kfz

Streng & Co. KFZ-Handel GmbH Oranienburger Str. 108 - 109
13437 Berlin
Tel.: 030 · 499 98 769
Fax: 030 · 491 29 09
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www.streng-kfz-pfandleihhaus.de
EIDESSTATTLICHE VERSICHERUNG
zum Pfandkreditvertrag Nr.: ..................
Hiermit versichere ich
Vorname, Name:
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Straße:
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PLZ · Ort:
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Geburtstag · Ort:
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belehrt über die Strafbarkeit einer falschen oder unvollständigen eidesstattlichen Versicherung an Eides statt,
daß das auf mich zugelassene (Kraft-)Fahrzeug
PKW
LKW
Motorrad
Anhänger
Boot
Baumaschine
Hersteller:
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Modell:
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Amtliches Kennzeichen: .......................................................................................................................................................
Fahrzeugidentifikations-Nr.: ........................................................................................................................................
in meinem alleinigen Eigentum steht, insbesondere frei von jeglichen Rechten Dritter ist.
Ort · Datum: ...............................
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Unterschrift des Eigentümers / der Eigentümerin
Streng & Co. Kfz-Handel GmbH · Oranienburger Str. 108 - 109 · 13437 Berlin
Amtsgericht Charlottenburg HRB 146630 B · Geschäftsführer: Reiner Matthae