Zulassung zur Prüfung für das

-SchifffahrtsamtGlärnischstr. 1-3
88045 Friedrichshafen
Datum:
Zulassung zur Prüfung für das Bodenseeschifferpatent
Zur Prüfung wird nur zugelassen, wer einen vollständig ausgefüllten Antrag (Druckschrift) mindestens
2 Wochen vor dem gewünschten Prüfungstermin beim Landratsamt, Schifffahrtsamt, vorlegt.
Name:
Vorname:
Telefon (freiw. Angabe):
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Straße:
Postleitzahl:
Wohnort:
Motorboot Kat. A
Theoretische Prüfung
am
Praktische Prüfung
am
Zusatzteil „Nautische Kenntnisse“
für den Sportbootführerschein See
Segelboot Kat. D
Theoretische Prüfung
am
Praktische Prüfung
am
Anmeldung über eine Segelschule:
Name der Schule:
nein ja
(bei Vorlage eines Befähigungsnachweises, der nicht älter als 1 Jahr
ist, muß kein neues ärztliches Zeugnis vorgelegt werden)
Sportbootführerschein See
Bodenseeschifferpatent Kategorie A oder D
Sportküstenschifferschein (SKS)
Weitere Befähigungsnachweise: Name
Unterschrift des Bewerbers
nein wenn ja: Name der Schule
Erforderliche Unterlagen: bitte ankreuzen
Lichtbild (35 x 45 mm oder 36 x 47 mm)
amts- oder fachärztliches Zeugnis über die Schiffstauglichkeit
Befähigungsnachweise: bitte ankreuzen
Achtung: der BR-Schein des DSV wird nicht anerkannt!
Sportbootführerschein Binnen für Segel / Motor
ja
beigefügt
wird nachgereicht
beigefügt
(in Kopie)
wird nachgereicht
bei Minderjährigen: Unterschrift der Eltern
Die Prüfungsgebühr wird im Lastschriftverfahren eingezogen. Prüfungsteilnehmer, die die Prüfungsgebühr nicht
abbuchen lassen möchten, bekommen vom Landratsamt eine Rechnung zugeschickt.
Wir weisen daraufhin, dass Ihre Daten aufgrund §11, Abs. 2 des Landesdatenschutzgesetzes per EDV gespeichert
werden!
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschrift
Hiermit ermächtige ich das Landratsamt Bodenseekreis, Kreiskasse, in 88045 Friedrichshafen,
widerruflich, die von mir zu entrichtende Zahlung für die Prüfung zum Bodenseeschifferpatent bei
Fälligkeit zu Lasten meines Girokontos mittels Lastschrift einzuziehen.
Kontoinhaber
Name:
Vorname:
Straße:
Postleitzahl:
Wohnort:
Name des Kreditinstitutes:
Kontonummer:
Bankleitzahl:
Wenn mein Girokonto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden
Kreditinstitutes keine Verpflichtung zu Einlösung. Die Erklärung hat Gültigkeit bis zum Abschluss der
Prüfung:
Ort
Datum
Unterschrift
Gebührenordnung
Kategorie A (Fahrzeuge mit Maschinenantrieb)
72,00 Euro
Kategorie D (Segelfahrzeuge)
82,00 Euro
Kategorie A + D (Fahrzeuge mit Maschinenantrieb und Segelfahrzeug)
102,00 Euro
Ergänzungsprüfung zum Sportbootführerschein Binnen unter Segel
Schifferpatent Kategorie A + D (Theorie allgemein + praktische Motorbootprüfung)
84,00 Euro
Schifferpatent Kategorie D (Theorie allgemein)
Ergänzungsprüfung zum Sportbootführerschein Binnen unter Segel und Motor
(nur Theorie allgemein)
Wiederholungsprüfung
64,00 Euro
unentschuldigtes Fernbleiben von der Prüfung
20,00 Euro
Nautische Kenntnisse inklusive Bescheinigung zur Vorlage beim Sportbootführerschein See
25,00 Euro
76,00 Euro
40,00 Euro