Datum: : ____ Ausweis: 0000 1 Datum

Anmeldung
für eine Institution / Firma
Von der Bibliothek auszufüllen.
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Wir beantragen die Zulassung zur Ausleihe von Medien aus der Stadtbibliothek Germering
für folgende Germeringer Institution / Firma:
Name der Einrichtung:
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Straße, Hausnummer:
__________________________________________________
Postleitzahl, Ort:
82110 Germering
Zeichnungsberechtigt:
_________________________________________________
(Name, Vorname)
(Funktion)
____________________________________________________________
Telefon:
_____________________ / ___________________________
Fax:
_____________________ / ___________________________
E-Mail:
_____________________@___________________________
Mit Unterschrift(en) und Stempel übernehmen wir die Haftung für alle mit diesem Ausweis
entliehenen Medien.
82110 Germering, den
__.__.____
Unterschrift der Leitung / Geschäftsführung:
____________________________________
Unterschrift der/des Zeichnungsberechtigten:
____________________________________
Stand: Januar 2016
Stempel