Au-delà des diètes, intervenir sur le comportement alimentaire

Au-delà des diètes…
…intervenir sur le
comportement alimentaire
Catherine Bourassa, nutritionniste, UMF Maizerets
Julie Berger, nutritionniste, UMF Haute-Ville
20 mai 2010
Objectifs de la rencontre
• Comprendre pourquoi la restriction calorique ou
•
•
l’exclusion de certaines catégories d’aliments
contribue au regain de poids
L’approche centrée sur le patient : est-ce
possible aussi en nutrition ?
Découvrir une toute autre façon d’intervenir
auprès des patients ayant un surplus de poids
Plan de la rencontre
• Mise en contexte
• Restriction cognitive et désinhibition
• Approche intervenir sans nuire
– Assises de l’intervention
– Potentiel de changement
– Solutions
1
Mises en situation
Mise en contexte
Constat d’échec :
– Taux d’échec de 95% pour les diètes
amaigrissantes (incluant le «régime équilibré»)
– Augmentation fulgurante de la prévalence de
l’obésité malgré un nombre croissant de gens
à la diète ou « surveillant » leur alimentation
Mise en contexte
Nouveau paradigme sur le poids :
Un paradigme se veut une vision du
monde soutenue par une communauté
scientifique particulière, à un moment
précis de son histoire, qui sert de
référence et qui inaugure une nouvelle
tradition dans une discipline (Clément et
al. 1994, p.260)
2
Mise en contexte
• Paradigme traditionnel :
repose sur la restriction alimentaire
(contrôle cognitif)
• Nouveau paradigme :
met plutôt l’emphase sur un changement
de comportement basé sur une approche
non restrictive et non directive
Mise en contexte
Implication du
geste de manger
Mise en contexte
Implication du geste de manger
Sécurité
Plaisir
Manger
besoin
physiologique
Communication
Affection
Adapté de : Choisir de maigrir
3
Mise en contexte
Implication du geste de manger
Mise en contexte
Implication du
geste de manger
Restriction cognitive
Théorie qui prend ses origines dans les
années 1970, visant à expliquer
l’échec des méthodes amaigrissantes
4
Restriction cognitive
• Tendance à limiter consciemment la prise
alimentaire pour maintenir le poids ou pour
perdre du poids
– « J’ai triché »
– « Je sais que je ne devrais pas »
• Mode de pensée dichotomique (aliment bon ou
mauvais)
– « Je peux en manger à volonté, c’est des légumes »
Restriction cognitive
• Manger « avec la tête »(règles)
– Prendre un fruit à la collation pour atteindre les
recommandations
• Effacement des signaux physiologiques (faim/
satiété) derrière les idées conduisant la bonne
manière de manger pour diminuer le poids
– « Docteur, j’ai tout le temps faim, puis-je avoir une
pilule pour contrôler l’appétit ? »
Restriction cognitive
• Manger en fonction de ce qui est convenable
pour son poids au détriment de ses sensations
alimentaires
– « Je n’ai pas de problème au travail car je contrôle les
portions de mon lunch et j’évite les distributrices »
• Alternance hyper-contrôle/perte de contrôle
– « Je sais ce que je devrais manger, je n’y arrive
pas, il faut juste que je me motive »
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Cercle vicieux de la restriction cognitive
Diète/privation
Règles à suivre
Culpabilité
Baisse d’estime de soi
Réussite court-terme
CONTRÔLE
Sentiment d’échec
Frustration alimentaire
Abus alimentaire
Retour habitudes
alimentaires
Désinhibition
• Nombreuses études, entre autres celles menées
par Herman et Polivy depuis les année 1970
• En supplantant le système de régulation interne
•
•
avec un contrôle cognitif, la restriction rend
l’individu vulnérable à la désinhibition (perte de
contrôle)
La perte de contrôle ne relève pas d’un
mécanisme biologique mais plutôt de facteurs
cognitifs (croyances)
La dépression, l’anxiété, les évènements
stressants, la consommation d’alcool favorisent
une levée de l’inhibition chez les individus
restreints
Intervenir sans nuire
Assises de l’intervention :
Manger de façon excessive, insuffisante
ou irrégulièrement est beaucoup plus
dommageable pour la santé que le fait de
ne pas manger ou manger certains
aliments spécifiques.
6
Intervenir sans nuire
Prémisse à l’intervention :
Partir du contenu de l’assiette pour
comprendre les influences qui conduisent
au maintien des habitudes alimentaires
actuelles néfastes
Rôle de la nutritionniste
Sécurité
Plaisir
Manger
besoin
physiologique
Affection
Communication
Mécanismes d’échec aux saines
habitudes alimentaires
Volonté d’appliquer
les connaissances
nutritionnelles
Réalisation
Ex:
- Estime de soi
- Affirmation de soi
- Restriction cognitive
7
Les vases communicants de l'alimentation et
de l'ensemble du vécu
Alimentation
Situation à risque
Privation, Règles à suivre
Malaises émotifs
Frustration
Frustration
?
?
Qu’elle est la frustration la plus facile à résoudre??
Intervenir sans nuire
Assises de l’intervention
Connaissances
Conscient
Habitudes
alimentaires
d’origine
Inconscient
Stéréotypes
Influences
sociales
Milieu
psychologique
Stress et tensions
Résistances défenses
Poids
Comportement
alimentaire
Croyances
et attitudes
Histoire familiale
Traits de caractère
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Poids
Comportement
alimentaire
Croyances
et attitudes
Perception et
reconnaissance des signaux
corporels
Histoire familiale
Traits de caractère
Quel est le potentiel de
changement ?
Potentiel de changement
Théorie du poids d’équilibre (poids programmé, poids
consigne, set point)
– Seules peuvent maigrir les personnes au dessus de leur
poids d’équilibre
– Poids habituel sans privation ni excès alimentaire et avec
exercice normal
– Ajustement via le système nerveux et le système hormonal
• L’amaigrissement favorise un système anabolique (p.ex. ↑ ghréline)
et atténue un système catabolique (p.ex. ↓ leptine)
– Semble s’ajuster à la hausse au gré des fluctuations
pondérales
9
Intervenir sans nuire
Savoir dépister la clientèle présentant une
préoccupation excessive à l’égard du poids
ou un comportement alimentaire
problématique
– Décharger le client du poids des échecs antérieurs
puisque l’échec est attribuable à la méthode en
elle-même et non à l’individu
Intervenir sans nuire
• Dépistage
4 questions :
– Vous arrive-t-il de manger de grandes
quantités d’aliments avec perte de contrôle ?
– Vous sentez-vous coupable après avoir
mangé, même sans excès ?
– Avez-vous l’impression que la nourriture
contrôle votre vie ?
– Êtes-vous terrifié à l’idée d’engraisser ?
Dépistage de trouble de conduite alimentaire
Pointage :
Très
souvent
Souvent Parfois Rarement Jamais
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0
0
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


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Vous sentez-vous coupable après
avoir mangé, même sans excès ?
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Avez-vous l’impression que la
nourriture contrôle votre vie ?
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Vous arrive-t-il de manger de grandes
quantités d’aliments avec perte de
contrôle ?
Êtes-vous terrifiée à l’idée
d’engraisser ?
Résultat :
___
10
Intervenir sans nuire
• Ne pas faire d’enseignement clinique
•
•
thérapeutique à cette clientèle car elle est non
accessible à l’application de ces
recommandations.
L’enseignement thérapeutique ne ferait
qu’augmenter la culpabilité et le sentiment
d’impuissance du client.
Il faut rétablir une relation normale avec les
aliments et traiter les obsessions (alimentaires et
corporelles ) avant de viser un retour au
comportement alimentaire normal.
Intervenir sans nuire
• Le meilleur traitement à opposer aux effets
délétères de la restriction cognitive est certainement
d’en effectuer la prévention primaire :
– « Il n’y a pas d’aliment qui fasse grossir, mais c’est
lorsqu’on mange sans faim ou au-delà de sa faim que
l’on prend du poids »
– « On n’a pas besoin de rester sur sa faim pour
maigrir, mais de se sentir confortable en quittant la
table »
– « Si vous coupez les aliments que vous aimez, vous
provoquez un attrait encore plus grand pour cet
aliment »
– « Si vous portez attention et dégustez les aliments,
vous n’aurez pas besoin d’une 2ème portion pour
satisfaire votre goût »
Bibliographie
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12
Bibliographie
• Sites internet consultés :
www.gros.org
www.equilibre.ca
• Livres de référence suggérés :
- Maigrir c’est dans la tête. Dr Gérard Apfeldorfer.
Éditions Odile Jacob
- Maigrir sans regrossir, est-ce possible? Dr Jean-Philippe
Zermati. Éditions Odile Jacob
• Référence suggérée
- Collection Protégez-vous, Guide Pratique. Maigrir, la
santé avant tout. 2006
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