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Apprendre à mettre en place
le dispositif d’annonce
par la simulation :
expérience du CHU d’Angers
José HUREAUX1, Jérôme BERTON2, Ingrid CHATRON1,
Soisik VERBORG1, Marie-Christine MOLL3, Claude RELIAT4,
Jean-Claude GRANRY2, Thierry URBAN1
1 Centre
de Coordination en Cancérologie
2 Centre de Simulation en Anesthésie-Réanimation 49
3 Cellule Qualité et Gestion des Risques
4 Troupe de théâtre Tréteauscope
Journée des 3C, Angers, 14 décembre 2012
L’annonce en cancérologie
• 365 000 nouveaux diagnostics de cancer en 2011
• Annonce = traumatisme
• Demande des patients lors des
Premiers Etats Généraux de la
Ligue contre le cancer en 1998 :
« être informé d’une façon
relationnelle et non pas d’une
façon distanciée »
Aspects psychologiques
• Traumatisme psychique
• Blessures narcissiques
• Pertes et deuils :
–
–
–
–
la santé physique
la vie relationnelle
la carrière professionnelle
projet de vie
• Perte du sentiment d’immortalité
L’annonce en cancérologie : un traumatisme
psychologique … pas seulement
• Etude du risque de suicide ou décès par maladies
cardiovasculaires après une annonce de cancer
• Suède, cohorte > 6 millions, 1991-2006, rétrospectif
• Risque relatif du suicide :
– 12,6 durant semaine suivante l’annonce
– 3,1 durant la première année après l’annonce
• Risque relatif de décès par maladies cardiovasculaires :
– 5,6 durant la semaine suivante l’annonce
– 3,3 durant les 4 semaines suivants l’annonce
Fang Fang et coll. New England J Med. 2012;366:1310-8
Mécanismes de défense
• Dans ce contexte de stress
• Mécanismes de défense :
– du côté du patient : déni, isolation, passage à
l’acte, …
– du côté du médecin : rationalisation,
déplacement, intellectualisation, …
• Réussir à être informer d’une façon
relationnelle et non pas d’une façon
distanciée
Le DA ne dit pas …
• … comment mener l’entretien médical et le
temps d’accompagnement soignant …
• … dans le respect de la Loi du 4 mars 2002
…
• … dans le respect de l’éthique médicale …
Comment apprendre à mettre en
place le DA ?
• Rôle d’un 3C
• Manque d’intérêt pour les formations
traditionnelles
• Difficultés à organiser des formations pluriprofessionnelles
• Formations par la simulation ?
Qu’est ce que la formation
par la simulation ?
• Méthodes et moyens techniques
• Environnement de soins ou de consultation
• Utilisation de compétences cliniques et/ou
relationnelles et/ou managériales
• Dans le cadre d’une mise en situation
• Sans aucun risque pour le stagiaire
• Ni pour un patient
Les centres de simulation en
France (mai 2011)
Source : Rapport
HAS
« Etat de l’art
(national et
international) en
matière de
pratiques de
simulation dans le
domaine de la
santé », janvier
2012
Objectifs généraux de
l’enseignement par la simulation
• Améliorer :
– Ses connaissances
– Ses compétences techniques
– Son comportement
• Apprendre à travailler en équipe
• Communication verbale et non-verbale
• Gérer une situation de crise
• Améliorer la qualité et la sécurité des soins
• Respect des règles éthiques, déontologiques,
réglementaires
Trois grands types de simulation
• Apprentissage de procédure : ponction
veineuse, intubation orale, …
• Prise en charge globale en équipe :
mannequin « haute fidélité » : simulation
d’un arrêt cardio-respiratoire, …
• Apprentissage comportemental avec des
acteurs (patients standardisés)
Déroulement d’une session
Données de la littérature
• 2 revues dans le
Journal of Clinical
Oncology :
– Gaffan et coll.
J Clin Oncol.
2006;9:1932-9
– Kissane et coll.
J Clin Oncol.
2012;30:1242-7
Impacts connus
• Pour les patients
meilleur vécu de l’annonce, meilleur adhérence au
traitement, meilleur contrôle de la douleur,
meilleure mémorisation des informations
transmises, taux de satisfaction plus élevé,
meilleure qualité de vie
• Pour les soignants
moins de stress, meilleur satisfaction
professionnelle, moins d’épuisement émotionnel
Conférence de consensus européenne
Formation ANONS
• Base du volontariat
• Binôme : interne/médecin+IDE
• Contenu pédagogique : plans
cancer, DA, méthode d’annonce
d’une mauvaise nouvelle,
mécanismes de défense
• Selon règles pédagogiques de
l’enseignement par la simulation
• Répond aux critères DPC
Vidéo de présentation disponible sur YouTube
http://www.youtube.com/watch?v=nMXPPboZIJA
Salle de consultation
Salle de consultation
Pendant ce temps, en salle de briefing
Débriefing
Résultats précoces (n=16)
*
*
*
* p<0,05
Formation ACCOMPAGNE
• Base du volontariat
• IDE
• Contenu pédagogique : plans
cancer, DA, proposition d’un
canevas pour mener l’entretien,
mécanismes de défense
• Selon règles pédagogiques de
l’enseignement par la simulation
• Répond aux critères DPC
Scénario d’une annonce
médicale
Séquence vidéo
Scénario pour un temps
d’accompagnement soignant
Séquence vidéo
Débriefing
Séquence vidéo
Offre de formation du 3C du CHU d’Angers
une offre globale
-
Formation tronc
commun 2 jours
(tout public
soignant) :
Présentation
Plans cancer
Rappels
biologiques
Soins de
support
Apports
psychologiques
Formation
1 journée
médecins/IDE :
- Matin : théorie
- Après-midi :
visionnage de
simulation et
débriefing en
commun
Formations par la
simulation :
ANONS et
ACCOMPAGNE
compatibles avec
un programme
de DPC