(02861 61523) an: A nmeldung Stichting Vrienden van Kolle Kaal

Transcription

(02861 61523) an: A nmeldung Stichting Vrienden van Kolle Kaal
Bitte schicken / faxen (02861 61523) an:
Anmeldung
Stichting Vrienden van Kolle Kaal
Frau Sixtina Harris
Gerhart-Hauptmannstraße 27
46325 B o r k e n
Hiermit melde ich mich/ Schule / Verein als Mitglied der Stichting Vrienden van Kolle Kaal an.
Anrede
………………………………………
Vorname und Name
................................................................................................................
Straße und Hausnummer
…………………………………………………………………………
Postleitzahl / Ort
..........................
Telefon / Fax
................................................................................................................
E-mail:
.................................................................................................................
..................................................................................
Ich erhalte im Juni oder Juli eine Rechnung über den Jahresbetrag von 12 €. (Einzelmitgliedschaft)
Schulmitgliedschaft / Mitgliedschaft einer Korporation 60€.
Zur Kündigung der Mitgliedschaft zum Ende des laufenden Jahres genügt eine Mitteilung.
Datum: ………………………………..
Unterschrift: …………………………………………………….............