L`utilisation du garrot lors de la pose d`une prothèse totale

L'utilisation du garrot lors de la pose d'une prothèse totale de genou affecte-telle la force et la fonction du membre inférieure ? Etude randomisée
Does Tourniquet Use in TKA Affect Recovery of Lower Extremity Strength and Function? A
Randomized Trial.
Dennis DA, Kittelson AJ, Yang CC, Miner TM, Kim RH, Stevens-Lapsley JE. Clin Orthop Relat
Res. 2015 Jun 23.
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L'utilisation du garrot pneumatique lors de la pose d'une prothèse totale de gnou apporte un confort au chirurgien
et facilite le geste en limitant le saignement peropératoire. L'utilisation du garrot a été décriée et rendue
responsable d'un moins bon résultat fonctionnel en raison de l'atrition des masses musculaires qu'elle engendre.
Les auteurs du Colorado proposent d'étudier l'effet du garrot pneumatique dans cette indication au moyen d'une
étude contrôlée et randomisée.
Les objectifs de cette études sont d'étudier la récupération de la force du quadriceps ainsi que la balance
musculaire globale du membre inférieure et notamment la qualité des muscles ischio-jambiers. La durée
opératoire et le saignement sont bien également également étudiés. 28 patients ont été inclus dans l'études. Il
s'agissait dans tous les cas de prothèses totales de genou bilatérales en une seule séance opératoire soit un total
de 56 genoux opérés.
Les patients ont été randomisés et ont eu dans tous les cas un côté opéré au moyen d'un garrot pneumatique et
l'autre côté sans garrot. On notera cependant que pour le côté "sans garrot", 64% des patients ont quand même
eu un garrot pneumatique au moment du cimentage des implants. Au final, seul 24% des prothèses ont été
posées sans aucun recours au garrot pneumatique. L'utilisation du garrot au moment de la phase de cimentage
des implants était laissé à la discrétion du chirurgien.
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
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Fiche n°36981
L'analyse des résultats montre une diminution légèrement significative en terme de force du quadriceps à trois
semaines dans le groupe opéré avec garrot. Cette différence significative persistait encore trois mois après la
chirurgie. Il n'existait pas d'atteinte significative des ischio-jambiers et la balance musculaire entre le quadriceps et
les ischio-jambiers n'était pas différente dans les deux groupes.
Le saignement peropératoire était significativement diminué dans le groupe avec garrot bien que le saignement
reste modeste dans les deux groupes. Le saignement global des patients était identique dans les deux groupes.
Les auteurs argumentent dans la discussion l'un des points faibles de leur étude à savoir l'absence d'évaluation à
long terme de la force musculaire du quadriceps et de l'éventuelle conséquence à terme de la moindre
récupération du quadriceps. Tout au plus cette étude confirme l'effet délétère du garrot pneumatique sur la
trophicité musculaire et l'absence de récupération totale à 3 mois. Reste à savoir si cette différence peut avoir une
traduction clinique à terme.
On notera l'absence de morbidité propre au garrot dans cette série (phlébite notamment) Les éventuelles
complications neurologiques ne sont pas rapportées ni même discutées.