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UICC Cervical Cancer Initiative
UICC Cervical Cancer Initiative Août 2008 Vers une prévention organisée contre le cancer du col de l’utérus DOSSIER DE SOUTIEN Support cervical cancer prevention Vers une prévention organisée contre le cancer du col de l’utérus Supporting improved cervical cancer prevention worldwide Hacia una prevención integral del cáncer cérvico-uterino Pour plus d’information International Union Against Cancer (UICC) Initiative contre le cancer du col de l’utérus 62 rte de Frontenex 1207 Geneva Suisse TEL: +41 22 809 18 11 Fax +41 22 809 18 10 E-mail: [email protected] www.uicc.org/cervicalcancer Index Lettres de soutien des membres de l’UICC:..................................................A1 C. Initiative B. Australie/ Asie...........................................................................B1 Australie................................................................................................................................ B2 Bangladesh ......................................................................................................................... B6 Inde....................................................................................................................................... B8 Indonésie............................................................................................................................... B12 Malaisie................................................................................................................................. B13 Pakistan................................................................................................................................. B14 Taiwan................................................................................................................................... B16 Viêt-Nam .............................................................................................................................. B17 Cancer A. Afrique.....................................................................................A1 Burundi . ............................................................................................................................... A2 République Démocratique du Congo...................................................................................... A3 Ethiopie................................................................................................................................. A4 Niger..................................................................................................................................... A6 Nigéria................................................................................................................................... A8 Tunisie................................................................................................................................... A11 Ouganda............................................................................................................................... A12 Cervical Avant-propos......................................................................................................................... 1 Initiative de l’UICC contre le cancer du col de l’utérus............................................................. 2 Déclaration mondiale sur le cancer ........................................................................................ 3 Note de cadrage de l’UICC sur le cancer du col de l’utérus...................................................... 7 La Charge des VPH ADN 16 ou 18 des femmes avec et sans cancer du col de l’utérus par région du monde.............................................................................................................. 12 Europe.........................................................................................C1 Belgique................................................................................................................................. C2 Denemark.............................................................................................................................. C3 Estonie . ................................................................................................................................ C5 France .................................................................................................................................. C6 Allemagne ............................................................................................................................ C8 Italie...................................................................................................................................... C10 Irlande du Nord . ................................................................................................................... C12 Norvège . .............................................................................................................................. C13 Portugal . .............................................................................................................................. C14 Slovaquie............................................................................................................................... C15 Espagne................................................................................................................................. C16 Suisse ................................................................................................................................... C19 Turquie ................................................................................................................................. C21 3 Support cervical cancer prevention Royaume-Uni......................................................................................................................... C22 D. Amérique Latine & Caraïbes.......................................................D1 Argentine............................................................................................................................... D2 Bolivie . ................................................................................................................................. D7 République Dominicaine......................................................................................................... D9 Guatemala............................................................................................................................. D11 Honduras .............................................................................................................................. D12 Mexique................................................................................................................................ D15 Uruguay ............................................................................................................................... D17 E. Moyen-Orient..............................................................................E1 Israël . ................................................................................................................................... E2 Liban..................................................................................................................................... E3 F. América du Nord.. .........................................................................F1 Canada.................................................................................................................................. F2 États-Unis.............................................................................................................................. F9 Annexe 1. Exemples d’activités régionales par les membres de l’UICC - - G1 Australie................................................................................................................................ G2 Bangladesh............................................................................................................................ G4 Nigétie................................................................................................................................... G6 États-Unis.............................................................................................................................. G8 Union Européenne................................................................................................................. G9 Uruguay................................................................................................................................ G10 Annexe 2. Manifestations de soutien nationales pour une prévention organisée du cancer du col de l’utérus - - - - - - - - - - - - G13 - - - - G14 Annexe 3. ECCA Association Européenne de lutte contre le Cancer du Col de l’Utérus - - Annexe 4. Liens utiles - - - - - - - - - - - - - - - - - G16 Annexe 5. Références pour la note de cadrage - - - - - - - - - - G19 - - - - - - - - - - - - Annexe 6. Lettres modèles - - - - - - - - - - - - - - G21 Avant-propos Les lettres reçues ainsi que la note de cadrage de l’UICC sur le cancer du col, la Déclaration Mondiale sur le Cancer, bulletins, articles et autres publications de l’UICC, sont ici compilés. Ces lettres ont été partagées avec la coalition Cervical Cancer Action (CAA) afin de créer un dossier de soutien reflétant l’importance d’une prévention améliorée du cancer du col de l’utérus dans le monde entier. Ce dossier de soutien à WHO/P. Virot Nous espérons que cette collaboration démontrera l’engagement de la communauté internationale contre le cancer et augmentera l’impact de l’effort mondial pour éradiquer le cancer du col de l’utérus. Initiative L’UICC lance un appel de mobilisation en faveur de programmes organisés répondant aux besoins des populations locales et comprenant aussi bien éducation publique et professionnelle, que vaccination, dépistage et traitement. Nous avons donc demandé à nos membres, à nos collègues et à nos partenaires influents d’envoyer à l’UICC une lettre de soutien en faveur d’un effort mondial de prévention, et tout particulièrement dans les pays en voie de développement qui présentent les taux d’incidence et de mortalité les plus élevés. été partagé avec l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et est à la disposition d’autres agences et organisations impliquées dans la prévention du cancer du col de l’utérus. Une version électronique de ce dossier est disponible sur le site Web de l’UICC et permet aux membres et partenaires de l’UICC de soutenir leurs propres efforts de lutte contre le cancer du col de l’utérus. Cancer En avril 2007, le conseil d’administration de l’UICC a pris position sur le cancer du col de l’utérus et a lancé une initiative définissant les priorités et interventions à adopter pour un contrôle efficace de ces cancers. L’UICC collabore étroitement avec diverses coalitions et organisations participant à la lutte mondiale contre le cancer du col de l’utérus et à l’effort pour établir des stratégies de prévention efficaces et abordables pour ceux qui en ont le plus besoin. Cervical Le cancer du col de l’utérus est la deuxième cause de mortalité par cancer pour les femmes du monde entier. Pour les femmes des pays en voie de développement, c’est le cancer le plus meurtrier. Cordialement, Isabel Mortara Executive Director 1 Support cervical cancer prevention Initiative de l’UICC contre le cancer du col de l’utérus z Un appel à la mobilisation L’UICC travail en partenariat pour faire du dépistage, traitement et vaccination contre le VPH une réalité efficace et abordable pour les femmes du monde entier, et tout particulièrement dans les pays où les ressources sont limitées • advocacy sessions at the World Cancer Congresses in 2008 and 2010 • providing UICC members with tools to advance their own advocacy efforts • tracking progress in implementing the World Cancer Declaration by region Education professionnelle L’UICC fournit des possibilités de formation pour professionnels de la santé et de la santé publique de pays développés et des pays en voie de développement au travers de: • Bourses et ateliers de formation • Matériels de formation et d’information sur le cancer du col de l’utérus. Campagne d’information L’UICC touche des réseaux variés et des audiences ciblées, comme les enfants, les jeunes, les enseignants, les femmes et les patients : Un projet pilote L’UICC est en train de mettre sur pied un projet pilote en Tanzanie. En collaboration avec des partenaires locaux, régionaux et internationaux, le projet portera sur l’éducation publique et professionnelle, la prévention et le dépistage précoce. L’UICC: » » Appelle à une mobilisation en faveur de stratégies de prévention efficaces et abordables pour ceux qui en ont le plus besoin » » Fournit des possibilités de formation et des ressources éducatives par les professionnells de la santé et de la santé publique » » Sensibilise le grand public par des campagnes d’information et d’éducation » » Soutien la mise en place d’activités au niveau régional • Par la « Global cancer control community», plateforme de discussion et d’échange d’information en ligne • Par le thème de Campagne mondiale contre le cancer 2010 qui porte le lien entre les infections et le cancer Pour en savoir plus, contactez nous: [email protected] Ou visitez www.uicc.org/cervicalcancer www.uicc.org/fellowships 2 Déclaration Mondiale sur le Cancer Une crise globale qui va en s’empirant 4. Des milliers de vies qui pourraient être sauvées seront perdues si des actions ne sont pas prises pour sensibiliser le grand public sur le cancer, galvaniser les politiques, et développer des stratégies appropriées. La plupart des pays n’ont ni stratégie ni soutien politique pour faire face – et peu sont ceux qui savent combien de leurs citoyens sont atteints d’un cancer. 5. Il y a de nombreuses failles dans l’effort mondial pour éradiquer le cancer. La communauté de santé internationale, qui jouit d’une puissante influence sur l’établissement des stratégies et des priorités de la santé ainsi que de l’allocation des ressources au niveau national, a concentré son attention pendant des décennies presque exclusivement sur les maladies infectieuses. Par conséquent, le monde est piètremen préparé est bien mal équipé pour faire face à ce désastre imminent. Initiative 2. Bien qu’il y ait des différences significatives dans la charge du cancer, des mélanges et des courants à travers le monde, l’augmentation rapide de la charge du cancer touche toutes les populations – et pas seulement celles des pays développés. Présentement, le cancer est la deuxième cause de mortalité dans les pays développés et la troisième dans les pays en voie de développement. Dans les pays qui ont les ressources nécessaires, bien que l’incidence croisse, les taux de survie eux aussi augmentent grâce au dépistage précoce et à des traitements appropriés. Le contraste avec les pays où les moyens sont limités est douloureux ; pour ceux- 3. Le cancer prive les familles de gardiens et de gagne-pain. Il engendre une horrible souffrance et les moyens financiers de nombreuses familles sont sérieusement entamés par le coût des traitements; traitements souvent inappropriés et trop tardifs. Cancer 1. Le cancer fait plus de morts que le SIDA, la tuberculose et la malaria réunis, et le taux de mortalité risque d’augmenter de manière dramatique durant les prochaines années si certaines mesures prioritaires ne sont pas maintenant mises en places. Depuis les premières années du 21ème siècle, le cancer a déjà coûté autant de vies que la Deuxième Guerre Mondiale – le conflit le plus meurtrier que l’histoire ait connu. La charge mondiale du cancer croît rapidement, cela essentiellement dû au vieillissement des populations. D’ici 2030, on estime que plus de 12 million de personnes décéderont du cancer chaque année. Plus de 70% des décès se produiront dans les pays en voie de développement où les ressources disponibles pour le contrôle du cancer sont limitées ou inexistantes. ci l’incidence et le taux de mortalité augmentent rapidement sans amélioration visible du taux de survie. Cervical Un appel à l’action lancé par la communauté mondiale de la lutte contre le cancer 3 Support cervical cancer prevention 4 En tant que représentants de la communauté mondiale des acteurs de la lutte contre le cancer, nous appelons les gouvernements, les organisations internationales gouvernementales, la communauté internationale des donateurs, les organismes de développement, les organisations professionnelles, le secteur privé et l’ensemblede la société civile à prendre des mesures immédiates pour freiner la croissance du nombre de décès par cancer, et à terme inverser cette tendance, en s’engageant à atteindre les objectifs cidessous et en fournissant des ressources et un appui politique aux mesures prioritaires nécessaires à cette fin. Les objectifs d’ici à 2020 • Des systèmes d’approvisionnement durables permettront de proposer dans tous les pays des programmes efficaces de lutte contre le cancer. • La charge globale du cancer, ainsi que l’effet des mesures anticancéreuses, seront quantifiés plus précisement. • La consommation de tabac, d’alcool et l’obésité auront été nettement réduits à l’échelle mondiale. • Populations in the areas affected by HPV and HBV will be covered by universal vaccination programmes • Les populations vivant dans les régions touchées parle virus du papillome humain (VPH) et le virus del’hépatite B (VHB) seront couvertes par des programmes universels de vaccination. • Le cancer devra être diagnostiqué à un stade • • • • • où il es encore localisé. Une généralisation des programmes de dépistage et de détection précoce, ajoutée à une information poussée du public et des professionnels sur des signes avant-coureurs importants le permettront.and early detection programmes and high levels of public and professional awareness about important cancer warning signs Des services appropriés de diagnostic, des traitements anticancéreux adaptés, des mesures de soutien aux patients, des services de réadaptation et des soins palliatifs seront accessibles pour l’ensemble des patients partout dans le monde. Des mesures antidouleur efficaces seront disponibles dans le monde entier pour tous les malades du cancer. La gamme des possibilités de formation ouvertes aux professions médicales dans divers domaines de la lutte contre le cancer aura été nettement élargie. L’émigration des agents de santé au bénéfice d’une formation spécialisée à la lutte contre le cancer aura fortement baissé. Les taux de survie des malades du cancer auront fortement augmenté dans tous les pays. Mesures prioritaires • soient prises diverses mesures prioritaires : Politiques de santé Prévention et dépistage précoce du cancer • Renforcer les efforts destinés à réduire la • • Initiative l’échelon local et national. • Cancer • Intégrer le cancer aux programmes de développement. Renforcer l’importance politique donnée au cancer en démontrant que lorsqu’un pays investit dans la lutte contre le problème sans cesse croissant du cancer, il investit dans la santé économique et sociale nationale. Les organisations de lutte contre le cancer devraient coopérer avec la communauté mondiale des donateurs, les organismes de développement, le secteur privé et l’ensemble de la société civile pour investir dans la lutte contre le cancer. • Mobiliser les acteurs concernés pour que les stratégies mondiales de lutte anticancéreuse visent les personnes les plus vulnérables. S’assurer le concours des principaux groupes de parties prenantes en faveur de l’évolution des politiques nationales de lutte contre le cancer. • Mettre en oeuvre des stratégies ayant fait leurs preuves pour combler les lacunes actuelles en matière de surveillance contre le cancer. • Renforcer les efforts destinés à faire participer les malades du cancer à la planification de la lutte contre le cancer à Cervical Ces objectifs sont certes ambitieux, mais les faits montrent depuis quelques années qu’une action concertée peut être efficace à brève échéance. Nous pensons donc que ces objectifs peuvent être atteints, à condition que consommation de tabac en encourageant les gouvernements à pleinement appliquer et faire respecter la Conventioncadre de l’OMS pour la lutte antitabac. Faire comprendre la nécessité de campagnes de réduction des risques de cancer adaptées aux particularités culturelles, ainsi que des programmes d’éducation publique et de formation professionnelle qui sensibilisent aux signes avant-coureurs du cancer. Insister auprès des gouvernements pour qu’ils mettent en oeuvre des politiques d’appui aux stratégies de réduction des risques à l’échelle communautaire permettant aux personnes de faire des choix de consommation mieux informés et d’avoir des comportements plus sains. Encourager les gouvernements à prendre des mesures pour réduire l’exposition de la population aux facteurs carcinogènes dans l’environnement naturel et professionnel. Prendre des mesures afin de diffuser plus largement les campagnes de vaccination et les autres stratégies ayant fait leurs preuves en matière de prévention des infections provoquant le cancer. Plaider pour la mise en place de programmes de dépistage abordables, ayant fait la preuve de leur efficacité au sein des populations visées. Lancer des projets pilotes conçus pour évaluer la faisabilité et l’efficacité au sein de groupes dans lesquels les techniques de dépistage n’ont pas encore été mises à l’épreuve. Traitement du cancer • Encourager la mise au point et l’utilisation de directives adaptées aux besoins et aux ressources locales en matière de traitement du cancer. Veiller à ce que du personnel qualifié, des installations matérielles, de réhabilitation et de soins palliatifs 5 Support cervical cancer prevention 6 • • • • suffisantes soient à disposition pour répondre aux besoins physiques, sociaux et psychologiques des patients atteints de cancer. Prendre des mesures contre les nombreux obstacles qui empêchent de combattre la douleur de manière optimale. OEuvrer avec les gouvernements pour réduire la réglementation excessive des antalgiques. Coopérer avec les organisations internationales, y compris l’Organe international de contrôle des stupéfiants et l’Organisation mondiale de la Santé, pour faire en sorte que la mise en oeuvre, à l’échelle mondiale, des conventions internationales des Nations Unies contre les stupéfiants n’interfèrent pas indûment avec les efforts légitimes visant à améliorer l’accès aux antalgiques pour les malades de cancer. Coopérer avec l’industrie pharmaceutique pour faciliter l’accès à des médicaments anticancéreux abordables et de qualité garantie. Accroître le nombre de professionnels de santé compétents dans tous les domaines de la lutte contre le cancer en offrant des possibilités de formation pour spécialistes ainsi que des bourses d’echanges pour permettre aux professionnels d’étudier dans des cadres spécialisés. Susciter une prise de conscience des conséquences qu’entraîne l’émigration des agents de santé sur la capacité des pays d’offrir des niveaux appropriés de soins anticancéreux et oeuvrer collectivement pour combattre les carences mondiales et nationales de main-d’oeuvre médicale et l’aggravation des inégalités qui en résulte. Progresser vers les objectifs de 2020 • À travers ses organisations membres,aujourd’hui plus de 300, présentes dans plus de 100 pays, l’Union internationale contre le cancer (UICC)encouragera les partenariats et la collaboration internationale afin de progresser plus rapidement vers les objectifs de 2020. • Comme la charge cancéreuse et l’offre de services varient énormément selon les régions et les pays, l’UICC encouragera ses membres à utiliser la Déclaration mondiale sur le cancer comme modèle pour rédiger des déclarations régionales ou nationales reflétant les priorités et besoins locaux, et permettant de mieux quantifier les objectifs là où des données sont disponibles. • L’UICC se chargera de préparer des rapports biannuels sur les progrès réalisés vers les objectifs de 2020. Ces rapports seront présentés au Congrès mondial sur le cancer, qui se réunit tous les deux ans. Pour plus d’information et téléchargement du la déclaration visitez le site web : http://www.uicc.org/index.php?option=com_ content&task=view&id=14227&Itemid=356 Note de cadrage de l’UICC sur le cancer du col de l’utérus Envoyez-nous vos question et commentaires sur ce document à [email protected] It is the vision of UICC to eliminate cervical cancer (presently the second most frequent cancer in women globally), other high risk HPV-linked cancers, and their respective precursor lesions. UICC is willing to play a leading role in building collaboration and cooperation towards effective HPV prevention and vaccination. Disease burden due to anogenital HPV infections The global incidence of cervical cancer has been estimated to be in the range of 493,000 to 510,000 newly diagnosed cases annually.3,4,5 Between 234,000 and 288,000 of those women will die of the disease. In a country covered by screening programmes (e.g. the USA), the annual incidence of advanced Besides cancer of the cervix, 80-90% of anal and perianal cancers are caused mainly by HPV 16 and also by HPV 18,8,9 as well as about 50% of vulvar, vaginal, and penile cancers.10,11 In addition, about 25% of oropharyngeal (including up to 50% of tonsillar) cancers are linked to HPV 16, and occasionally also to HPV 18 and HPV 33 infections.12,13,14 Genital warts occur at a similar frequency to CIN 2 and 3 lesions. Approximately 90% are caused by HPV 6 and HPV 11.15,16 They rarely become locally invasive and require in these cases extensive surgery.17 Juvenile laryngeal papillomatosis represents a rare condition, mainly caused by HPV 11 and HPV 6, which exceptionally may convert into carcinomas of the larynx, bronchi or even the oesophagus.18,19 Initiative UICC strategy Approximately 83% of cervical cancers occur in resource-constrained populations,4 with accompanying high mortality rates. Particularly high rates of cervical cancers occur in sub-Saharan Africa, Central and South America, and regions of Southeast Asia.4 Underprivileged populations, even in countries with functioning screening surveillance, also suffer from higher cervical cancer rates.7 Cancer In countries where screening is regularly and competently performed, cervical cancer incidence has been substantially reduced. The screening procedures, however, did not affect the incidence of early precursor lesions of cervical cancer. The identification of specific papillomavirus types causing cervical cancer1,2 opened the way for the development of vaccines and created an unprecedented opportunity to prevent cervical and other anogenital HPV-linked cancers. precursor lesions (CIN 2 and 3) requiring surgical intervention exceeds the number of cervical cancer cases by a factor of 10 to 50.6 Cervical Ce document de cadrage a été adopté par le conseil des directeurs de l’UICC en Avril 2007 et a ensuite été publié dans le revue HPV Today (11) en Juin 2007. Il a été révisé pour la dernière fois en Décembre 2007 Efficacy of screening Introduction of screening programmes reduced the rate of cervical cancer by 60 to 90% within three years of implementation.3,20 However, imperfect sensitivity of cytology testing is estimated to be responsible for up to 30% of all cervical cancers in the United States.3,21 7 Support cervical cancer prevention 8 Even under conditions of optimal screening, an incidence of two to three cervical cancer cases per 100,000 women can be expected. 20 Screening results provide an indication for surgical intervention for advanced precursor lesions. HPV transmission and natural history of cervical and other HPV-related malignancies Fifty to 60% of squamous cell carcinomas of the cervix are caused by HPV 16 infections, 15 to 20% by HPV 18.22 Adenocarcinomas of the cervix reveal a slightly different pattern. Although HPV 16 appears to account for 40% of these cases, HPV 18 occurs here at higher frequency (about 30% of all cases).23 About 15 of more than 40 HPV types infecting the anogenital tract are considered high-risk types. Most HPV infections – even high-risk types – are transient and are cleared by the host’s immune system within one or two years. Close to 10% of high-risk infections persist. These pose a risk that the carrier may develop cervical cancer, usually after 15 to 25 years. The long transition period from primary infection to invasive cancer reflects the requirement for additional mutational changes of HPV DNAcarrying cells within the host cell genome, affecting specific signalling cascades.24 Anogenital HPV infections are commonly transmitted by vaginal (or anal) intercourse. More than one half of sexually active women become infected within a 10-year period following the onset of sexual activity.25,26 Oralgenital contacts are the likely route of oral lesions caused by anogenital HPV. Protection by condom use The use of condoms protects against the transmission of high risk types of HPV at best only partially, because lesions appear at places not completely protected by condoms.27 HPV incidence and prevalence HPV is the most common sexually transmitted infection globally,5 with regional variation even in regions with close proximity and common ancestry.3,28 This seems to reflect differences in sexual and cultural habits. In the US, it has been estimated that approximately 15% of the population is currently infected by all identified types of anogenital HPV.29,30 Most of these infections occur in the 15 to 25 age group. It has been calculated that up to 80% of women will become infected by the age of 50.31 HPV vaccination Two vaccines are presently available: one vaccine inducing strong immunological reactivity against HPV types 6, 11, 16, and 18 (Gardasil®, Merck) and a second one covering the HPV types 16 and 18 (Cervarix®, GlaxoSmithKline). Both are presently licensed and available in many countries. The present availability of a vaccine, covering the most prevalent high-risk types of human papillomaviruses (HPV 16 and 18), as well as the HPV types mainly responsible for anogenital warts (HPV 6 and 11), promises to prevent a substantial proportion of cervical cancers (~70% globally) as well as the respective precursor lesions and anogenital warts. Vaccination will be most efficient if done prior to the onset of sexual activity. This resulted initially in the proposal to vaccinate girls aged 9 to 15. Clearly, however, even women in older age groups, if not previously engaged in sexual intercourse, will profit from vaccination. Since the risk for anogenital HPV infections increases with the number of sexual partners, 37,38,39,40 women within these age groups who have been sexually active before may decide on vaccination based on their personal sexual history.3 The onset of sexual activity depends on cultural and regional habits. Thus, decisions on the optimal age for vaccination will require a consideration of these differences. A three-shot vaccination protocol results in high antibody titres that persist for at least five years and exceed the titres observed in natural infection with anogenital HPV types, even after regression of the respective lesions.35 During this period the vaccinated women were protected against persistent infections and CIN lesions caused by the types present in the vaccine.35 In view of the limited observation time, it is difficult at present to predict whether or when booster vaccinations may be required. Initiative Duration of protection Cancer Reports on safety of the vaccine reported as most common side effects erythema, pain and swelling at the injection site. Other adverse experiences, like fever, headache, and nausea occurred at similar frequency in placebovaccinated recipients. A recent report suggests that additional side effects may involve collapsing and fainting, tingling, numbness and loss of sensation in fingers and limps, even seizures, and rare cases of Guillain-Barré syndrome (http://mailcontent.pharmalive. com/cc.asp?b5). The frequency of the last does not seem to exceed their occurrence in non-vaccinated populations. Reports of these complications require, however, further surveillance studies. Age groups for vaccination Cervical High-grade cervical intraepithelial neoplasias (CIN) are considered as essential precursor lesions of cervical cancer. This is further supported by screening data which show that detection and removal of these lesions substantially reduce cervical cancer risks and mortality. Thus, CIN 2/3 are accepted as intermediate disease endpoints to determine the efficacy of anogenital HPV vaccines. The available studies demonstrated more than 90% efficacy in the prevention of persistent HPV infections covered by the vaccine in previously uninfected women who did not violate the study protocol, and also of CIN2/3 for a period of up to 6 years.32,33,34,35 This also accounted for external genital lesions. The data available are less convincing for previously not HPVtested female populations. In vaccinations of women with evidence of current or past HPV infection there was no clear-cut evidence for protection from subsequent disease.36 9 Support cervical cancer prevention 10 Male vaccination Data on the efficacy and immunogenicity of Gardasil in boys aged 9 to 15 are supposed to become available in 2007. Their outcome should indicate whether there exist gender differences in the immune response to HPV vaccines. At present, some arguments favour the inclusion of boys or young male adults in vaccination protocols: • Anogenital warts are as frequent in males as in females • Anal and perianal cancers, about 25% of head and neck cancers, and about 50% of penile cancers are etiologically linked to anogenital HPV infections (mainly HPV16) • The vaccination of males prevents the transmission of the respective HPV types to their female (or male) partners Inclusion of males would, however, increase the costs of the vaccination programme. In addition, mathematical modelling indicates that where there is high vaccination coverage of women, the benefit of vaccinating males is small.41,42,43,44 Screening recommendations, advice for under-screened populations Screening for cervical cancer and its precursor lesions will remain important in spite of the availability and application of HPV vaccines. The current vaccines cover HPV types responsible for approximately 70% of the global cervical cancer incidence. In view of some cross-protection of HPV16 vaccine also against HPV 31 and of HPV 18 vaccine against HPV 4537, the rate of protection may go up close to 80%. Screening for additional HPV infections remains important. The discussion on type replacement after effectively preventing HPV 16 and 18 infections finds little scientific support at present. In longitudinal studies, other high-risk HPV types require much longer time periods for malignant conversion than HPV types 16 and 18.45,46 Other factors underlining the importance of continued screening are the degree of vaccination coverage of the population at risk, the duration of protection, and the future inclusion of additional anogenital HPV types in the preventive vaccine. In populations where effective screening programmes are not available, early vaccination prior to the onset of sexual activity will be of primary importance. A reduction of the high costs for vaccination will be an additional mandatory factor here. • information of all adolescents on possibilities of prevention of HPV-linked human cancers • mobilization of local, regional, national and international UICC member and advocacy organizations to lobby governments in support of vaccination and screening programmes • mobilization of financial/human/technical resources through partnerships with NGOs and governmental agencies • development of the infrastructure for an effective vaccination of children in selected target groups • identification of specific target countries for a vaccination programme with UICC participation – only useful in case of availability of funds or support by the local government or NGOs. Initiative • initiation of acceptability studies for vaccines based on cultural and regional habits and on differences in the sexual debut of the female and male population. This requires the support of epidemiological studies covering these aspects • encourage visual inspection (VIA) and cryotherapy as an affordable and accessible intervention in resource constrained settings47 Cancer • global efforts in education of health professionals, politicians, local communities, teachers and schools to create an awareness of the importance of HPV infections and their consequences and to teach the possibilities of cancer prevention by vaccination and screening programmes. This requires, in particular, the setting up of teams in high-risk areas of cervical cancer (sub-Saharan Africa, Southeast Asia, Central and South America) • encouragement of companies to develop effective, affordable and easy to handle kits for HPV testing which could partially replace cytological screening Cervical UICC will concentrate on • support of all efforts to establish an affordable and effective HPV vaccine acceptable for resource-constrained countries. In particular encouragement of pharmaceutical companies to develop a next generation of vaccines, economically applicable to resource-constrained countries in the greatest need. Emphasis on vaccines not requiring cold chains or invasive application. 11 Support cervical cancer prevention La Charge des VPH ADN 16 ou 18 des femmes avec et sans cancer du col de l’utérus par région du monde http://www.who.int/hpvcentre/statistics/en/ 12 Lettres de soutien des membres de l’UICC Afrique Burundi Alliance Burundaise contre le cancer - - - - - - - - - - - - - - A2 - - - - - - - - - - - - - A3 République Démocratique du Congo Agir ensemble - - - - - - - Ethiopie Mathiwos Wondu YeEthiopia Cancer Society - - - - - - - - - - - A4 A6 Nigéria Lagos State Government Ministry of Health / Care Organisation Public enlightenment (COPE) - - - - - - - - - - - - - - - A8 Society of Oncology and Cancer Research of Nigeria - - - - - - - - - A10 Cancer Niger Tous unis contre le cancer - - - - - - - - - - - - - - - - Cervical A. Tunisie A11 Ouganda Uganda Women’s Cancer Support Organisation - - - - - - - - - - A12 Initiative Association Tunisienne de lutte contre le cancer - - - - - - - - - - A1 Burundi Support cervical cancer prevention Alliance Burundaise contre le cancer A2 République démocratique du Congo Agir ensemble Cervical Cancer Initiative A3 Ethiopie Support cervical cancer prevention Mathiwos Wondu YeEthiopia Cancer Society A4 Cervical Cancer Initiative A5 Support cervical cancer prevention Niger Tous unis contre le cancer A6 Cervical Cancer Initiative A7 Nigéria Support cervical cancer prevention Lagos State Government Ministry of Health / Care Organisation Public enlightenment (COPE) A8 Cervical Cancer Initiative A9 Support cervical cancer prevention Society of Oncology and Cancer Research of Nigeria A10 Tunisie Association Tunisienne de lutte contre le cancer Cervical Cancer Initiative A11 Ouganda Support cervical cancer prevention Uganda Women’s Cancer Support Organisation A12 B. Australasie/ Asie The Cancer Council - Australia - - - - - - - - - - - - - - - B2 The Cancer Council - Queensland - - - - - - - - - - - - - - B3 The Cancer Council - South Australia - - - - - - - - - - - - - B4 The Cancer Council - Victoria - - - - - - - - - - - - - - - B5 Bangladesh Bangladesh Cancer Society - - - - - - - - - - - - - - - - B6 Cervical Australie Inde Gujarat Cancer & Research Institute TATA Memorial Centre - - - - - - - - - - - - - - - B10 - - - - - - - - - - - - - - - B11 Indonesian Cancer Foundation - - - - - - - - - - - - - - - B12 Breast Cancer Welfare Association - - - - - - - - - - - - - - B13 Indonésie Malaisie Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital & Research Centre - - - - - - B14 Taiwan HOPE society for cancer care - - - - - - - - - - - - - - - - B16 Ho Chi Mihn Oncology Hospital - - - - - - - - - - - - - - - B17 Viêt-Nam Initiative Pakistan Cancer Cancer Institute (W.I.A) - - - - - - - - - - - - - - - - - B8 B1 Australie Support cervical cancer prevention The Cancer Council - Australia B2 The Cancer Council - Queensland Cervical Cancer Initiative B3 Support cervical cancer prevention The Cancer Council - South Australia B4 The Cancer Council - Victoria Cervical Cancer Initiative B5 Bangladesh Support cervical cancer prevention Bangladesh Cancer Society B6 Cervical Cancer Initiative B7 Support cervical cancer prevention Inde Cancer Institute (W.I.A) B8 Cervical Cancer Initiative B9 Support cervical cancer prevention Gujarat Cancer & Research Institute B10 TATA Memorial Centre Cervical Cancer Initiative B11 Indonésie Support cervical cancer prevention Indonesian Cancer Foundation B12 Malaisie Breast Cancer Welfare Association Cervical Cancer Initiative B13 Pakistan Support cervical cancer prevention Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital & Research Centre B14 Cervical Cancer Initiative B15 Taiwan Support cervical cancer prevention HOPE society for cancer care B16 Viêt-Nam Ho Chi Mihn Oncology Hospital Cervical Cancer Initiative B17 B18 Support cervical cancer prevention
