En triage des cytologies ambiguës

En triage des cytologies ambiguës
“ A chaque fois que les résultats du frottis s’avèrent ambigus –
c’est-à-dire que l’absence de lésions n’est pas clairement établie “ (4)
INDICATION REMBOURSÉE
Test HPV
si FCU ambigu
Test HPV –
Test HPV +
Rassurer la patiente
Colposcopie +/– Biopsie
Contrôle cytologique à 1 an
Suivi +++
n 5 à 10% des frottis ASC-US sont des HGSIL à l’histologie (5)
n Le test HPV est plus sensible que la cytologie dans la détection des HGSIL (6)
n La sensibilité et la spécificité de la colposcopie augmentent après detection des HPV HR
par hc2 (7)
(4) Communiqué de la CNAM du 7 avril 2004
(5) Diane Salomon, Mark Schiffman, Robert Tarone from the ALTS Group: Journal of the National Cancer Institute, Vol. 93, No 4, February 21,2001 (6)
Liaw KL et al. J Nat Cancer Instit 1999; 91: 954 / Bory et al. Int. J.Cancer 2002; 102: 519-525 / HO et al. J. Natl. Cancer Inst. 1995; 187: 1365-1371
(6) Arbyn et al. Virologic versus Cytologic Triage of Women with equivocal Pap smears: A meta-analysis of the Accuracy to Detect High-Grade Intraepithelial
Neoplasia. Journal of the National Cancer Institute, Vol. 96, No. 4, February 18, 2004
(7) Shlay JC et al. Prediction of cervical intraeptihelial neoplasia grade 2-3 using risk assessment and Human Papillomavirus Testing in women with atypia on
Papanicolaou smears. Obstetrics and Gynecology Vol. 96, N°3 - Sept 2000. Belinson J Gynecal Obstet 2001
En surveillance post-opératoire
Faire systématiquement un test hc2 HPV HR associé à la cytologie
3 à 6 mois après une chirurgie du col d’une lésion de haut grade (9)
Test HPV et FCU
Test HPV –
Test HPV +
et FCU normal
et/ou FCU anormal
Contrôle cytologique
et HPV à 2 ans
Colposcopie et surveillance
Test HPV –
et FCU normal
Dépistage de routine
n Le risque de récidive ou récurrence est multiplié par 5 par rapport
à la population générale (8)
n La sensibilité du frottis est de 49% versus 93% pour le test HPV (8)
et de 96% pour les 2 tests associés (9)
n La colposcopie perd de sa fiabilité sur les cols sténosés en post chirurgie
(8) Paraskaivadis et al. Human Papillomavirus Testing and the Outcome of Treatment for Cervical Intraepithelial Neoplasia Obstetrics and Gynecology Nov 2001 Volume 98, Number 5, Part 1, Pages 833-836
(9) Zielinski et al. HPV Testing and Monitoring of Women after Treatment of CIN 3: Review of the literature and Meta-analysis. Volume 59, Number 7 OBSTETRICAL
AND GYNECOLOGICAL SURVEY
En dépistage primaire combiné
Faire systématiquement un test hc2 HPV HR associé à la cytologie
chez toutes les femmes de plus de 30 ans (10)
Test HPV et FCU
Test HPV –
Test HPV +
Nouveau dépistage
à 3 ans
Refaire cytologie
et test HPV à 1 an
Sauf si FCU = HGSIL
Test HPV –
Test HPV +
Reprendre le cours
du dépistage
Colposcopie et/ou
biopsie immédiate
n Plus d’1/3 des cancers invasifs apparaissent chez des femmes ayant eu des FCU
réguliers à un rythme < 3 ans (11)
n Plus d’1/3 des FCU normaux sont des faux négatifs (12)
1051899
01/2008
n La sensibilité du test hc2 HPV HR associé à la cytologie est proche de 100% (10,11)
(10) A. Lorincz (2003): Human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cytology in cervical screening programs. Ach Pathol
C Clavel, Expérience Française du CHU de Reims, Gynéologie pratique (Mars 2003)
J Cuzick (Lancet 2003). Hart study ; management of women who test positive for high-risk types of human papillomavirus
V Dalstein et al (2004). Détection des lésions précancéreuses et cancéreuses sur une population hospitalière. Eur J of cancer
C Clavel et al (2001): Human papillomavirus testing in primary screening for the detection of high grade lesions; A study of
Br. J. Cancer; 89: 1616-1623
Ronco et al. Human Papillomavirus Testing and Liquid-Based Cytology: Results at Recruitment From the New Technologies for
Controlled Trial. Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No 11, June 7, 2006
Lab Mad, vol 127
40; 1225-1232
7932 women.
Cervical Cancer Randomized
(11) Sawaga FG MEJM 2003
(12) J Cuzick et al. Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary cervical cancer screening. Int. Journal of Cancer, April 2006