club gymnique et trampoline de seyssins

CGTS – Association loi 1901 N° 381009297 déclarée le : 28/12/1978 - N° agrément DDJS : 3882070 – N° UFOLEP 038.486.471
Adresse Postale : CGTS – Maison des Associations – 8, rue Joseph Moutin – 38180 SEYSSINS – Internet : www.cgts.fr
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
INSCRIPTION 2016 - 2017 - CGTS
GYMNIQUE et de TRAMPOLINE de SEYSSINS
 Baby Gym
GROUPE de l’ENFANT :
ENTRAINEMENT :
 Loisirs
 Compétitions
 Jour(s) .................................................................  Heure(s) ................................
NOM : …………………………
Prénom : …………………………
Né(e) le : ………/ ………/ ………
Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………………
Cette partie concerne le paiement de la cotisation
 Paiement en 1 fois
 Paiement en 3 fois
Banque : ………………………………
 Montant chèque 1 : ………………€
 Montant chèque 2 : ………………€
 Montant chèque 3 : ………………€
 N° chèque 1 : ………………………
 N° chèque 2 : ………………………
 N° chèque 3 : ………………………
Cette partie concerne le père de l’enfant
Nom : …………………………………
Prénom : …………………………
Tél fixe : …………………………………
Profession : ……………………………
Email Père : …………………………
Portable : ……………………………………
Adresse Père: …………………………………………………………………………………………………………………………
Cette partie concerne la mère de l’enfant
Nom : ……………………………………
Prénom : …………………………
Tél fixe : ……………………………………
Profession : …………..........……………
Email Mère : ………………………
Portable : ……………………………………
Adresse Mère: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Cette partie concerne la fiche médicale de l’enfant
Nom Médecin : …………………………
Prénom Médecin : …………………
Tél Médecin : ………………………………
Adresse Médecin : ………………………………………………………………………………………………………………………
Antécédents médicaux à signaler …………………………………………………………………………………………………………
J’atteste que mon enfant est garanti par une assurance accident individuelle. (photocopie jointe)
J’atteste fournir au club un certificat médical indiquant que la pratique de la gymnastique est autorisée pour
mon enfant (obligatoire depuis 2005 en France)
Autorise les intervenants du CGTS à décider, en cas d’accident, en mon absence, du transport en centre
hospitalier et à lui faire prodiguer les soins et interventions chirurgicales nécessaires en cas d'urgence en me
prévenant dans les plus brefs délais.
Je m’engage à régler les frais médicaux, pharmaceutiques ou d’hospitalisation qui seraient avancés par le Club
Gymnique et Trampoline de Seyssins pour soigner mon enfant en cas d’accident.
 OUI
 NON
 OUI
 NON
 OUI
 NON
 OUI
 NON
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Président : Nathalie CAZENAVE
Secrétaires : Bénédicte TROCME et Véronique KARAULIC
Trésoriers : Pascal ATHEAUX , Thierry BIESSY – CORDILLAT et Eliane LAFRANCESCHINA
CGTS – Association loi 1901 N° 381009297 déclarée le : 28/12/1978 - N° agrément DDJS : 3882070 – N° UFOLEP 038.486.471
Adresse Postale : CGTS – Maison des Associations – 8, rue Joseph Moutin – 38180 SEYSSINS – Internet : www.cgts.fr
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cette partie concerne les enfants pratiquant la compétition
Autorise mon enfant à participer aux compétitions organisées par le club si convocation de l’entraineur
 OUI
 NON
Autorise le CGTS à utiliser l’image, la silhouette, la voix de l’adhérent dans diverses publications, quelqu’en
soit le support (papier, films, vidéos, site internet,….) dans le respect des dispositions légales en vigueur.
 OUI
 NON
Cette partie concerne les pièces à fournir pour l’inscription
 Certificat médical avec mention « pratique de la gymnastique autorisée »
 Le ou les chèques correspondant au montant de la cotisation
 Une photo pour la licence UFOLEP dont la cotisation vous sera demandée en sus en Septembre.
 J’atteste que mon enfant est garanti par une assurance accident individuelle.
 J’atteste fournir au club un certificat médical indiquant que la pratique de la gymnastique est autorisée pour mon enfant
Fait à ………………..…… le ……..…………
Signature du responsable de l’enfant
ANNEXE à l’INSCRIPTION 2016/ 2017 au CLUB
GYMNIQUE et de TRAMPOLINE de SEYSSINS
1) Par décision du bureau du CGTS en date du 26/05/2010, les tarifs d’adhésion au CGTS ont été fixés comme suit :
Activité
Fréquence
Age de l’enfant
Tarifs en euros
Baby-gym
(1 entrainement / sem)
De 2 ans à 3 ans
105 € ou 3 chèques de 35 €
Baby-gym
(1 entrainement / sem)
De 3 ans à 5 ans
132 € ou 3 chèques de 44 €
Gym loisirs
(1 entrainement / sem)
A partir de 6 ans
162 € ou 3 chèques de 54 €
A partir de 6 ans
204 € ou 3 chèques de 68 €
+ coût de la licence UFOLEP *
240 € ou 3 chèques de 80 €
+ coût de la licence UFOLEP *
(accompagné d'un parent)
(2 entrainements / sem)
Gym compétitions
(3 entrainements / sem)
2) Les paiements sont en Euros (€) et peuvent se faire en 1 fois ou en 3 chèques échelonnés.
* communiqué en septembre 2016
3) Dans le cas de 3 paiements, les chèques seront encaissés les : [01/10/2016] - [01/01/2017] - [01/04/2017]
4) Une réduction de 15 € est accordée à partir de l’inscription du second enfant, 30 € pour le 3ème enfant.
5) Nous pouvons vous fournir une attestation pour bénéficier des subventions éventuelles de votre comité d’entreprise.
6) Nous acceptons les chèques provenant des chéquiers « Jeunes Isère » déductibles du montant de la cotisation
7) Les chèques doivent être libellés à l‘ordre du CGTS.
8) L’inscription peut se faire par courrier ou sur le site Internet du club : www.cgts.fr
(rubrique Inscription)
9) Il est toujours possible de s’inscrire au forum des associations dans la limite des places disponibles.
10) Pièces à fournir au plus tard le jour du forum des associations de Seyssins
11) Un supplément de 12 € sera demandé pour les inscriptions extérieures à Seyssins
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Président : Nathalie CAZENAVE
Secrétaires : Bénédicte TROCME et Véronique KARAULIC
Trésoriers : Pascal ATHEAUX , Thierry BIESSY – CORDILLAT et Eliane LAFRANCESCHINA