Quand, Comment, Qui?

1966
THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE
Vol. 275 No. 20 1966
Only 2 fistulas failed
in initial 14 patients.
Blood flow of 200 –
300 ml/min was
achieved in 12 pts
QUAND et COMMENT?
coût de l’AV
• 20-50 % Hospitalisation des HD.
• USRDS : 15000 $/an .
• 17 % des dépenses
• Facteur de risque indépendant de survie de
l’Hd
Quand, Comment, Qui?
• Quand? :
• guidelines (9. KDOQI): 4 semaines.
• DOPPS : Au delà du 14ème J
Maroc Casa-Rabat
AAnalyse multi variée
Les autres paramètres clinico-biologiques étudiés ne constituent pas de facteurs
prédictif de mauvaise survie de la FAV.
Quand, Comment, Qui?
• Quand? :
• guidelines (9. KDOQI): 4 semaines.
• DOPPS : Au delà du 14ème J
• Comment ? : « cuisine interne » , type
d’aiguilles, gauge, longueur.. ASEPTIE+++
EBPG
Difficultés de Ponction
1.Matériau, gauge?
Debits sg
400
350
Calculated from DOPPS data
400
300
250
200
150
100
50
0
300
240
228
210
200
90
Japan
Blood flow (mL/min)
74
Euro-DOPPS
HD Duration (min)
49
USA
Fistula (%)
Mortalité en HDF
Relative risk of mortality
1,4
1,2
reference
p=0.83
1.0
1.03
p=0.68
p=0.01
1
0,8
0.93
0,6
0.65
0,4
0,2
0
low-flux HD
high-flux HD
low-effic HDF
high-effic HDF
n = 2165, adjusted for age, sex, time on dialysis, comorbidity,
weight, catheter, Hb, alb, nPCR, lipids, Kt/V, EPO, QoL
Canaud et al, KI 2006
Quand, Comment, Qui?
• Quand? :
• guidelines (9. KDOQI): 4 semaines.
• DOPPS : Au delà du 14ème J
• Comment ? : « cuisine interne » , type
d’aiguilles, gauge, longueur.. ASEPTIE+++
2.RACCOURCIR LES DISTANCES
3.LA POSITION DU BISEAU:
LA POINTE EST DIRIGÉE VERS LE BAS
3.LA POSITION DU BISEAU :
LA POINTE VERS LA HAUT ? MOINS DE DÉGÂTS ?
4.LA DÉFORMATION DE LA VEINE PAR LA CANULE
Modélisation en 3D, Flux
Z.Khrboutly, C.L,egallais SUN XXXVIII serie. 2012
5.La direction de la canule artérielle
Avec le courant du sang ou contre le courant
?
6.Techniques de ponction
« Area puncture »
Technique « rope ladder »
la technique du « Button hole »
- Elle consiste à créer une voie d’accès
à la veine artérialisée - un point de ponction
toujours le même pour l’aiguille «artérielle»
et un autre, toujours le même,
pour l’aiguille «veineuse».
- Chez les patients déjà dialysés on peut
la pratiquer en créant de nouveaux
points d’accès.
Twardowski ZJ. Constant site (buttonhole) method
of needle insertion for hemodialysis. Dial
Transplant 1995;24:559-60, 576.
Technique de ponction:
button hole
M O 9/04/03
BH sur greffon
Résumé
• La première ponction est toujours faite par les plus expérimentés.
A partir du 30eme J.
• Aiguille métallique siliconée 17/ 16G puis 15 G de 15-22mm,Biseau
vers le haut. Après un trajet s/ Cut. de 5mm entre 15°et 30°
avant d’introduire l’aiguille dans le vaisseau.
• Le point de ponction artériel entre 2-4 cm de l’anastomose.
• Le point de ponction veineux, est dans le sens du flux sg à environ
2- 5 cm (quand c’est possible ) du point artériel.
• ASEPSIE +++ ,Un set de branchement –débranchement: 2paires
de gants, champ stérile, solution hydro alcoolique et solution de
bétadine
• Procédure écrite, validée et adoptée par tout le
staff
Conclusion
La Technique doit être reproductible par tous
L’asepsie doit être Très , très rigoureuse
La VA et la qualité de la dialyse doivent être surveillées.
La préservation des veines des malades doit être un souci
majeur
• SURVEILLANCE+++++++
•
•
•
•
MERCI
BACCHUS/DYONISOS
VOLUBILIS
H.DKHISSI
CHM
Meknès