L`abdominocentèse chez les bovins - Safari

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Pratiquer / EN IMAGES /
TECHNIQUES DE CONFIRMATION D’UNE PÉRITONITE
L’abdominocentèse
chez les bovins
Le prélèvement de liquide péritonéal chez le bovin adulte est aisé
et les lieux de ponction sont variés. Le geste est plus difficile chez le veau.
par Raphaël Guatteo, Sébastien Assié et Noura Cesbron
Unité de médecine des animaux d’élevage, École nationale vétérinaire de Nantes
! L’aide de l’échographie
Lorsqu’elle est disponible
(sonde adaptée), l’échographie
aide au diagnostic différentiel
de péritonite sèche ou exsudative et renseigne donc a priori
sur la possibilité de récolter
ou non du liquide. Lors de
péritonite sèche avec de
grandes quantités de fibrine,
l’abdominocentèse n’a pas
d’intérêt. L’examen clinique
donne dans ce cas les seuls
éléments de suspicion
(température, succussion,
palpation transrectale).
La composition du liquide
recueilli doit être déterminée
le plus tôt possible après la
ponction. Les résultats de
l’analyse du liquide de
paracentèse doivent toujours
être confrontés à l’examen
clinique.
! À l’aiguille ou à la sonde
trayeuse
De nombreuses techniques de
ponction sont décrites. Elles
font fréquemment appel à un
matériel assez spécifique.
La ponction à l’aiguille ou à
la sonde trayeuse, comme
illustrée dans cet article, est
réalisable à l’aide d’un matériel
courant, avec un risque
minime pour l’animal et pour
le praticien. La ponction
simple à l’aiguille ne permet
Composition normale moyenne du liquide
péritonéal de vaches et de veaux sains
Paramètre
Veau
moy.
%
Vache
moy.
%
Numération cellulaire
(cellules/µl)
3 350
-
1 371
-
Neutrophiles (cellules/µl)
1 513
45
782
57
Monocytes (cellules/µl)
1 459
44
320
23
Lymphocytes (cellules/µl)
364
11
88
7
Éosinophiles (cellules/µl)
14
0,4
181
13
Protéines totales (g/dl)
2,5
-
3,1
-
D’après [1].
56
1’
Matériel pour la ponction à l’aiguille
Outre le matériel de
préparation chirurgicale
du site de ponction, une aiguille de
18 Gauge (aiguille rose, 1,2 mm x
50 mm) est nécessaire pour
réaliser une abdominocentèse,
aussi bien chez un bovin adulte
que chez un veau [3, 5].
Le liquide est récolté dans tous les
cas dans un tube E DTA. Un
prélèvement de 3 ml suffit pour
l’analyse.
1
toutefois de prélever qu’en
regard du site de ponction.
Une variante permet de
récolter du liquide péritonéal
issu de régions plus crâniales,
à partir d’un site unique de
ponction : une aiguille de
14 Gauge sert de guide à une
sonde urinaire de Foley de
3,5 French.
! Dans les quatre quadrants
digestifs
L’atteinte abdominale recherchée à l’aide de la paracentèse
peut être localisée. Une
ponction en un site unique
risque donc de ne pas la mettre
en évidence [2, 4, 5]. La
ponction peut être échoguidée
afin de déterminer le meilleur
site de prélèvement. Il est
également possible de
multiplier les sites de prélève-
Le Point Vétérinaire / N° 253 / Mars 2005 /
© Le Point Vétérinaire - Reproduction interdite
Cliché : R. Guatteo
Cliché : R. Guatteo
L
’abdominocentèse, ou
paracentèse abdominale, est utilisée chez
de nombreuses espèces.
Elle consiste à prélever
du liquide péritonéal lors de
suspicion d’atteinte de la
cavité abdominale. Chez les
bovins, les premières études
ont concerné les changements
de composition du liquide
péritonéal lors de métrite, de
péritonite, de déplacement de
caillette, de cæcum dilaté ou
d’ascite. Des études se sont
ensuite intéressées à la
composition du liquide péritonéal de vaches en fin de
gestation, avant même de
préciser les valeurs normales
chez des bovins sains (voir
le TA B L E A U “Composition
normale moyenne du liquide
péritonéal de vaches et de
veaux sains”). En pratique,
cette technique est surtout
utilisée pour tenter de confirmer une suspicion de péritonite ou de perforation du
tractus digestif [1, 2].
Une alternative :
la sonde trayeuse
L’aiguille peut être
remplacée par une
sonde trayeuse
mét allique. Son
extrémité arrondie,
non perforante,
limite le risque de
perforation d’un
organe abdominal. Il
convient alors de
réaliser une incision
cutanée préalable
au bistouri. La sonde
est ensuite insérée
d’un geste franc.
ment. Une procédure décrite
par Kopcha [3] consiste en la
réalisation de quatre ponctions
consécutives dans les quatre
quadrants digestifs : crânials
droit et gauche et caudals
droit et gauche. L’ordre de leur
réalisation importe peu. Le
choix est orienté par la
suspicion clinique.
Les complications les plus
fréquentes de la ponction sont
des hématomes sans
conséquences qui se collectent
entre le péritoine et le muscle
transverse [2, 4]. Les complications infectieuses de type
péritonite sont rarissimes. ■
Remerciements
à Jean-Paul Guédas.
En savoir plus
Voir aussi l’article de Sébastien
Buczinski, “Douleur et distension
abdominale : chirurgie ou non ?”
dans la rubrique “Conduite à tenir”
de ce même numéro.
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Abdominocentèse chez le bovin adulte
Position et contention
de l’adulte
Afin de limiter les
mouvements du bovin
adulte lors de la ponction, une
anesthésie locale est envisageable
(2 ml de lidocaïne à 2 %).
Toutefois, celle-ci est aussi
douloureuse que la ponction.
En pratique, un aide lève la queue
à la verticale [2, 5]. La mise en
place d’un huit au jarret est
Zone des ponctions crâniales
possible. Réaliser une ponction
Les ponctions crâniales sont réalisées
abdominale sur un bovin en
environ 5 cm en arrière de l’appendice
décubitus sternal augmente les
xiphoïde et 5 cm à droite et/ou à gauche
risques de perforation viscérale. de la ligne blanche.
Cliché : R. Guatteo
Cliché : R. Guatteo
Cliché : R. Guatteo
Cliché : R. Guatteo
3a
Zone des ponctions caudales
Les ponctions caudales sont
effectuées en regard du pli du
grasset, au niveau de l’attache
de la mamelle, à droite et/ou à gauche.
3b
Insertion de l’aiguille chez le bovin adulte
Une fois le site de ponction repéré et désinfecté,
l’aiguille est insérée franchement et perpendiculairement à la paroi abdominale [2, 4, 5]. Il
convient d’avoir le tube EDTA à portée de main immédiate
car la quantité récoltée est souvent minime : 2 à 3 ml.
L’aiguille peut s’obstruer avec des débris emmenés lors
de la ponction. Il convient alors de la faire pivoter ou de
recommencer la ponction. Le flushing, qui consiste à
injecter par exemple du sérum physiologique stérile pour
espérer récolter davantage de liquide péritonéal, est à
éviter car il fausse les résultats.
4
10 cm en arrière
Appendice
xiphoïde
Zone de ponction unique
Lorsque la ponction est unique,
elle est réalisée sur la ligne
blanche, 10 cm en arrière de
l’appendice xiphoïde.
3c
Bibliographie
Abdominocentèse chez le veau
Position du veau
pour la ponction
Chez le veau,
l’abdominocentèse
se pratique sur l’animal
couché, en décubitus latéral
gauche. Une contention
manuelle suffit généralement.
Une sédation légère à l’aide
de xylazine est possible mais
rarement nécessaire.
1 - Anderson DE, Cornwell DC,
Anderson LS et coll. Comparative
analyses of peritoneal fluid from
calves and adult cattle. Am. J. Vet.
Res. 1995;56(8):973-976.
Zones de ponction
chez le veau
Deux sites sont à
envisager chez le
veau. Le premier, situé 5 cm à
droite de l’ombilic, suffit
souvent à récolter du liquide.
En cas d’échec, l’alternative
consiste à réaliser la ponction
en zone inguinale (équivalant
au site de ponction caudale de
l’adulte).
3’
2 - Burton S, Lofstedt J, Webster S
et coll. Peritoneal fluid values and
collection technique in young,
normal calves. Vet. Clin. Pathol.
1997;26(1):38-45.
3 - Kopcha M, Schutze AE.
Peritoneal fluid. Part II.
Abdominocentesis in cattle and
interpretation of non-neoplastic
samples. Comp. Contin. Educ.
Pract. Vet. 1991;13(4):703-709.
Cliché : R. Guatteo
Cliché : R. Guatteo
2’
Par ticularités de
l’insertion chez le veau
Chez le veau, l’insertion
de l’aiguille doit être plus
tangentielle à la peau que chez
l’adulte. La traversée de la peau
offre en général davantage de
résistance. Dans un second temps,
l’aiguille est délicatement orientée
jusqu’à ce qu’elle atteigne la cavité
abdominale. Un bruit peut être
perçu à cet instant : “pop”.
Le liquide peut perler spontanément. Dans le cas contraire, il
convient de réaliser une aspiration
à l’aide d’une seringue de 5 ml.
4’
4 - Roch N, Demangel L.
Les péritonites chez les bovins
adultes. 1- Pathogénie, symptômes
et diagnostic. Point Vét.
2000;31(210):39-47.
5 - Wilson AD, Hirsch VM,
Osborne AD. Abdominocentesis
in cattle: technique and criteria for
diagnosis of peritonitis. Can. Vet. J.
1985;26:74-80.
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/ N° 253 / Mars 2005 / Le Point Vétérinaire
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