Sondes Urinaires : Types et Indications Infections Urinaires liées à

Sondes U rinaires : Types e t I ndications
Infections U rinaires l iées à d es Dispositifs M édicaux
INTRODUCTION
¡ Infections u rinaires n osocomiales § = 4 0% d es i nfections n osocomiales
¡ 80% d es I U n osocomiales s ont l iées à u n dispositif d e d rainage
DEFINITION
¡ IUAS : s i s u r vient a u c o u r s o u a u d éco urs d ’u ne P E C § Diagnostique
§
§
§
§
Thérapeutique
Palliative
Préventive
Educative § Et n’était ni présente, n i en i ncubation a u d ébut d e l a prise en charge. SIGNES CLINIQUES D ’IUAS
¡ Evoquer u ne I UAS d evant :
§ Fièvre
§ Hypothermie inf 36°
§ Altération état mental
§ Malaise général
§ Léthargie
§ Hypotension
SANS A UTRE C AUSE I DENTIFIEE
Changement d ’odeur, a spect u rine p as s pécifiques
SIGNES CLINIQUES D ’IUAS
¡ Evoquer u ne I UAS d evant :
§ Fièvre
§ Hypothermie inf 36°
§ Altération état mental
§ Malaise général
§ Léthargie
§ Hypotension
ECBU :
Recherche de
Bactériurie
SANS A UTRE C AUSE I DENTIFIEE
Changement d ’odeur, a spect u rine p as s pécifiques
SIGNES CLINIQUES
¡ Après a blation s onde, é voquer u ne I UAS e n c as de p ersistance d e s ignes l ocaux :
§ Miction d ouloureuse
§ Pollakiurie
§ Douleur s us-­‐pubienne
CRITERES M ICROBIOLOGIQUES
¡ Leucocyturie
§ Non p rédictive d e l a présence o u n on d ’une infection u rinaire § N’entre p as dans les critères d éfinissant l’infection urinaire s ur s onde
Ta m b y a h PA , M a k i D G . T h e r e l a ti on s h i p b e t we en p y u r i a a n d i n f e c ti o n i n p a t i e n ts w i t h
i n d w e l l i n g u r i n ar y c a th ete rs : a p r o s p e c t i v e s t u d y o f 7 6 1 p a t i e n t s . A r ch I n t er n M e d 2 0 0 0 ; 1 6 0 : 6 7 3 -­‐ 7.
C a v a l l o J D , G a r ra b é E . O u t i l s d u d i a g n o s t i c b i l o g i q u e d e s i n f e c t i on s u r i a n i res
n o s o c o m i a l e s : a n a l y s e c r i ti q ue . M e d M a l I n f e ct 2 0 0 3 ; 3 3 : 4 4 7 -­‐ 5 6 .
CRITERES M ICROBIOLOGIQUES
¡Bactériurie ≥ 1 0 5 ufc/mL
§ A 7 3 fois p lus d e c hances d ’être associée à u ne infection u rinaire accompagnée d e s ignes c liniques qu’une b actériurie i nférieure à c e s euil.
Kw o n J H , F a u s o n e M K , D u H , R o b i c s e k A , P e t e rs o n L . I m p ac t o f t h e l a b o r a to r y-­‐ re p or tetd
u r i n e c u l t u r e c o l o n y c o u n ts o n t h e d i a g n o s i s a n d t r e at me n t o f u r i n a r y t r ac t i n f e ct io n o f h o s p i t a l i z ed p a t i en ts . A m J C l i n P a t h o l 2 0 1 2 ; 1 3 7 : 7 7 8 -­‐ 8 4 .
¡Bonne c orrélation s ymptomatologie é vocatrice d’infection u rinaire s ur s onde e t b actériurie ≥ 10 5 ufc/mL .
CRITERES M ICROBIOLOGIQUES
¡ Grande m ajorité d es b actériuries c hez p atients sondés § Sont asymptomatiques ( 90% d es c as) § Ne n écessitent p as de t raitement
H o o t o n T M , B r a d l e y S F, C a r d e n a s D D, C o l g a n R , G e e r l in g s S E , R i c e J C , S a i n t S , S c h a e f f er A J , Ta m b y a h PA , T e n k e P, N i c o l l e L E . D i a g n o s i s , p r e ve n ti o n a n d t r e a tm en t o f c a t h e te r-­‐
a s s o c i a te d u r i n a ry t r ac t i n f e cti o n i n a d u l t s : 2 0 0 9 i n t e r n a ti o n al c l i n i cal p r a ct ic e g u i d e l i n e s f r o m t h e i n f e c ti o us d i s e a s e s s o c i e ty o f A m e r i c a. C l i n I n f e c t D i s 2 0 1 0 ; 5 0 : 5 6 2 5 -­‐
63.
CRITERES M ICROBIOLOGIQUES
Patient p orteur d ’un d ispositif e ndo-­‐urinaire : Signes é vocateurs d ’infection u rinaire s ur s onde
+
Bactériurie ≥ 1 0 5 ufc/mL
(1 ou 2 espèces b actériennes) =
Infection u rinaire s ur s onde
CRITERES M ICROBIOLOGIQUES
¡ Bactériurie e ntre 1 0 3 et 1 0 5 ufc/mL
§ Peut ê tre c ontrôlée s ur u n n ouveau p rélèvement
§ Dans t ous l es c as, la c linique p rime s ur l es s euils d e bactériurie p our l a d écision t hérapeutique
¡ BU i nutile
Bactéries isolées dans les IUN en fonction de la présence ou non d’une SU (%)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
sondé
non sondé
Bouza et al. Clin Microbiol Infect 2001
D’après J-­‐D Cavallo, Consensus 2002
Bactéries isolées dans les IUN en fonction de la présence ou non d’une SU (%)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
sondé
non sondé
Bouza et al. Clin Microbiol Infect 2001
D’après J-­‐D Cavallo, Consensus 2002
Bactéries isolées dans les IUN en fonction de la présence ou non d’une SU (%)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
sondé
non sondé
Bouza et al. Clin Microbiol Infect 2001
D’après J-­‐D Cavallo, Consensus 2002
BACTERIOLOGIE
¡ E C oli p rédomine
§
§
§
§
Entérococcus
Pseudomonas Staphylococcus
Levures ¡ Panel p lus l arge q ue p our l es i nfections communautaires
§ Fréquence d e r ésistances aux ATB
§ Rôle d es l evures d e plus e n p lus important
Infections U rinaires s ur Dispositifs M édicaux
PLAN
¡
¡
¡
¡
¡
¡
¡
Sondage p ermanent : S AD
Sondages i ntermittents
Cystocathéter
Etui p énien
Sondes J J
Néphrostomies
Dérivation u rinaire t ype B ricker
PLAN
¡
¡
¡
¡
¡
¡
¡
Sondage p ermanent : S AD
Sondages i ntermittents
Cystocathéter
Etui p énien
Sondes J J
Néphrostomies
Dérivation u rinaire t ype B ricker
SAD: INDICATIONS
¡ A but p réventif
§ Péri-­‐opératoire
§ Chirurgie p elvienne, abdominale § Rachi-­‐anesthésie longue
§ Prévention d e l a macération et de l ’infection d’escarre s acrée c hez p atient alité
¡ A but t hérapeutique :
§ Drainage d’une R AU
§ Drainage vésical c hronique
= I ncontinence l orsque aucune alternative p ossible
§ Hématurie avec c aillotage vésical SAD: INDICATIONS
¡A but d iagnostic :
§ Mesure d u d ébit u rinaire § En p er-­‐opératoire
§ Chez l es patients sédatés en S I o u R éa
§Bilan u rodynamique
Pour l e c onfort
Surveillance d e d iurèse c hez l e p atient v igile
SAD: INDICATIONS
¡A but d iagnostic :
§ Mesure d u d ébit u rinaire § En p er-­‐opératoire
§ Chez l es patients sédatés en S I o u R éa
§Bilan u rodynamique
Pour l e c onfort
Surveillance d e d iurèse c hez l e p atient v igile
SAD: INDICATIONS
¡A but d iagnostic :
§ Mesure d u d ébit u rinaire § En p er-­‐opératoire
§ Chez l es patients sédatés en S I o u R éa
§Bilan u rodynamique
Pour l e c onfort
Surveillance d e d iurèse c hez l e p atient v igile
SAD: CONTRE-­‐INDICATIONS
¡ Fracture d u b assin § Avec s uspicion d e r upture u rétrale
¡ RAU f ébrile ( prostatite a igüe) § Risque d e d écharge b actérienne e t s epsis
¡ Echec d e s ondage § Fausse-­‐route
§ Urétrorragie
¡ Sténose u rétrale c onnue
TYPES D E SONDES
¡
¡
¡
¡
¡
¡
Nombre d e v oies
Diamètre d e l a sonde
Matériaux
Extrémité d istale
Lubrification
Essais d e p révention d es i nfections
NOMBRE DE VOIES
¡ Sonde à 1 voie :
§ Elimination des urines seule
à Sondages intermittents
¡ Sonde à 2 voies :
§ Elimination des urines
§ Ballonnet
à Sondage à demeure
¡ Sonde 3 voies = double courant :
§ Elimination des urines
§ Ballonnet
§ Canal d’irrigation
à Lavages vésicaux
NOMBRE DE VOIES
¡ Sonde à 1 voie :
§ Elimination des urines seule
à Sondages intermittents
¡ Sonde à 2 voies :
§ Elimination des urines
§ Ballonnet
à Sondage à demeure
¡ Sonde 3 voies = double courant :
§ Elimination des urines
§ Ballonnet
§ Canal d’irrigation
à Lavages vésicaux
NOMBRE DE VOIES
¡ Sonde à 1 voie :
§ Elimination des urines seule
à Sondages intermittents
¡ Sonde à 2 voies :
§ Elimination des urines
§ Ballonnet
à Sondage à demeure
¡ Sonde 3 voies = double courant :
§ Elimination des urines
§ Ballonnet
§ Canal d’irrigation
à Lavages vésicaux
DIAMÈTRE D E SONDE
¡ Cal i bre e xtéri eu r e xp ri mé e n c h arri ères ( CH) § Chaque n uméro d e charrière correspond à 1 /3 de millimètres ( mm) § Exemple § Charrière 1 8 correspond à 1 8/3 = 6 mm
¡ Peti t d i amètre
§ Meilleure tolérance
§ Risque d ’obstruction
§ Risque d e f ausse r oute + +
DIAMÈTRE D E SONDE
MATÉRIAUX
¡ Latex
§ Les plus :
§ Coût p eu é levé
§ Grande s ouplesse
§ Elasticité
§ Les moins :
§ Porosité : i rritation m uqueuse e t o bstruction § Risque d ’allergie + +
§ Lumière i nterne
§ Utilisation à c ourt terme : 1 semaine
MATÉRIAUX
¡ Latex e n d u it
PTFE, Silicone, H ydrogel…
§ Les plus :
§
§ Coût a cceptable
§ Bonne f lexibilité
§ Diminution d u r isque d ’irritation m uqueuse e t o bstruction
§ Les moins :
§ Risque d ’allergie § Lumière i nterne
§ Utilisation à m oyen terme : 3 semaines
MATÉRIAUX
¡ Si l icone
§ Les plus : Tolérance + +, p as d ’allergie
§ Limitation d es i ncrustation e t d es i rritations u rétrales
§ Lumière i nterne
§ Résistance à l a chaleur e t a u v ieillissement
§
§ Les moins : Moins f lexible
§ Coût é levé
§
§ Utilisation à l ong terme : 4 à 6 semaines
MATÉRIAUX
¡ PVC
§ Les plus :
§ Diamètre i nterne : performances d e d rainage++
§ Résistance à l ’écrasement
§ Les moins : § Allergie
§ Rigidité
§ Utilisation :
§ Sondes d e choix p our l es d écaillotage vésicaux
§ Sondages i ntermittents
DIAMÈTRE I NTERNE VS CHARRIÈRES
MATÉRIAUX
Matériaux
Durée de sondage
Avantages
Inconvénients
Latex
≤ 7 jours
Prix
Souplesse
Allergisant
Irritation
muqueuse
Obstruction
Latex enduit
Moyen terme
3 à 4 semaines
Souplesse
Diminution
irritation et obstruction
Risque allergique
Silicone
Long terme
4 à 6 semaines
Biostabilité
Biocompatibilité
Prix
PVC
Sondage intermittent
Drainage efficace
EXTRÉMITÉ D ISTALE
¡ Le s p l u s r é p andue s : § Nelaton
§ Extrémité d istale c ylindrique, droite et fermée a vec u n ou deux yeux latéraux
§ Tiemann
§ Extrémité d istale o livaire, b équillée et fermée a vec u n ou deux yeux latéraux
§ Couvelaire
§ Extrémité d istale b iseautée et ouverte avec d eux yeux latéraux
§ Dufour
§ Extrémité d istale biseautée, béquillée
et ouverte avec d eux yeux latéraux. § Mercier
§ Extrémité d istale cylindrique, b équillée
et fermée avec d eux yeux latéraux
LUBRIFICATION
¡ Sondes s èch es : d oi vent ê tre u ti l isées a vec l u b rifiant
§
§
§
§
Vaseline
Paraffine
Glycérine
Gels aqueux c ellulosiques
§ Parfois a ssocié à u n a nesthésiant ( Xylocaïne)
¡ Lu bri fiant a dapté a u t ype d e s onde :
§ Latex : éviter d érivés p étroliers ( vaseline) § Silicone : éviter gels siliconés
à Gel a queux + +
MÉTHODES D E LUBRIFICATION
¡ Lu b r i fiants t r adit ionnels a p pliqué s l e l o n g d e l a s o n de § Sont « essuyés » au passage de la sonde dans le canal urétral
§ Réduction de la quantité et donc du pouvoir lubrifiant du gel
MÉTHODES D E LUBRIFICATION
¡ In s t illati on d u g e l d i re ctem ent d a n s l ’urè tre § Facilite l ’introduction des sondes, § Le passage de la sonde aux points de résistances habituels est facilité
§ Courbures et sphincter externe
LUBRIFICATION
¡ Sondes p ré-­‐l ubrifiées
§ Lubrifiant p ouvant ê tre r etiré a u c ontact d ’une s urface a vec la sonde
§ (Lors d e l ’insertion o u d u r etrait d e l a s onde)
§ La lubrification n ’est d onc p as p ermanente
LUBRIFICATION
¡ Sondes a uto-­‐lubrifiées = sondes h ydrophiles
§ Mécanisme p ermettant u ne l ubrification p ermanente § Même après l e p assage d ans l a v essie
§ Lubrifiant s ous f orme s èche qui s ’active au c ontact d ’eau
§ Forme u n gel lubrifiant h omogène
§ Hydratation c onstante e t h omogène
ESSA IS DE PR ÉVENTION DES INFECTIONS
¡ So n d es r e couver tes d ’ant ibiotique s
§ Nitrofuranes
¡ So n d es r e couver tes d e n i t rate d ’argent
¡ Do n n ée s d e l a l i t té rature p e u n o m breus es e t d i s parate s
§ Semblent diminuer le taux de colonisation
§ Pas d’effet sur les infections symptomatiques
à Il e s t f o rt ement r eco mma ndé d e n e p a s u t i l is er d es c a t h éters i mp régn és d ’a nti bio tiq ues o u d e p a rt i cul es d ’a rgent
R é vi si on d e s r e co m mandations d e b o nne p r atique p o ur l a p r i s e e n
ch a r ge e t l a p r é ve ntion d e s I n fections U r i naire s A s s ocié es a u x So i n s ( IU AS) d e l ’a dulte : 7 m a i 2 015.
ESSA IS DE PR ÉVENTION DES INFECTIONS
¡ In s t illati on v é s icale d ’antise ptique s e t / ou a ge nts a n ti -­‐infe ctie ux :
§ Pas d’intérêt démontré
§ L’utilisation itérative d’agents antiseptiques en instillation vésicale é tait associée à des infections à germes résistants et des irritations vésicales
¡ La va ges v é s icaux :
§ Peu de données cliniques de bonne qualité :
§ L’usage de lavages à la chlorhexidine
§ Diminution du nombre de bactériuries a symptomatiques
§ 12.8% versus 38.7%, (p < 0.02)
§ Sans efficacité s ur l a r éduction du nombre d’infection urinaire
à Il e s t r eco mma ndé d e n e p a s f a i re d ' i nst ill ati ons v és i cal e d ' a n ti septi ques o u d ’a n ti -­‐i nfecti eux à t i t re p révent if
ESSA IS DE PR ÉVENTION DES INFECTIONS
¡ In sti llation d ’an tiseptiques d ans l a p oche d e r ecuei l :
§ Nombreux p roduits testés : § Peroxyde d ’hydrogène § Solutions i odées § Chlorhexidine…
§ Prévention d es I U par v oie endoluminale
§ Peu d ’intérêt § Prévention + + par
§ Sondage e n s ystème clos
§ Maintien d e l a p oche d e r ecueil e n d éclivité
§ Utilisation d e s ystèmes a nti-­‐reflux
§ Vidanges r égulières
ESSA IS DE PR ÉVENTION DES INFECTIONS
¡ Autres t entatives
§ Antiseptiques dans le lubrifiant
§ Pas d ’intérêt
§ Préventions des infections par jus de canneberge
§ Peu d’effet
§ Inoculation intra-­‐vésicale d e souches d’E. coli non pathogène
§ Testé c hez des patients neurologiques souffrant d’infection urinaires i tératives
§ Semble d iminuer le t aux d’IU
§ Quelque soit le m ode de drainage
§ Sondes avec r ainures longitudinales extérieures
§ Meilleure é limination d es mucus
§ Semble d iminuer l’adhérence d es bactéries à l a s onde
POSE SONDE URINAIRE
¡
¡
¡
¡
Hygiène d es m ains p ar f riction a vec P HA
Port gants s tériles
Choix t ype e t t aille s onde a daptés
Préparation c utanéo-­‐muqueuse :
§
§
§
§
Détersion
Rinçage Séchage d e l a zone
Désinfection m éat urinaire
¡ Sonde m ontée e n s ystème c los
POSE SONDE URINAIRE
¡
¡
¡
¡
¡
¡
¡
¡
Vérification b allonnet
Lubrification
Introduction d e l a s onde j usqu’à l a garde
Vérification é coulement d e l ’urine
Vérification p ositionnement s onde
Gonflage d u b allon
Recallotage
Fixation a daptée s onde e t c ollecteur
POSE SONDE URINAIRE
¡ Si i mpossibilité d e f aire p rogresser s onde
§ Ne p as insister § Prévenir m édecin
¡ Si é coulement s upérieur à 5 00cc
§ Clamper l a s onde § Vider v essie p ar é tapes
¡ Si s ondage p ar e rreur d e l ’orifice v aginal
à Changement i mpératif d e l ’ensemble d u s ystème
SURVEILLANCE
¡
¡
¡
¡
¡
¡
¡
Examen c linique j ournalier
Vérification d e l a d iurèse
Toilette j ournalière a u s avon d oux
Manipulation a septique d u d ispositif
Vidange d u s ac c ollecteur
Maintien d u s ystème c los
Utiliser l e s ite d e p rélèvement
§ Pas de d éconnection
¡ Evaluer p ertinence m aintien d e l a sonde
SAD : COMPLICATIONS
¡ A court t erme :
§ Impossibilité m ise e n p lace
§ Fausse-­‐route, b lessure u rètre
§ Arrachement d e l a s onde p ar l e p atient
¡ A moyen t erme : § Blocage d e l a sonde § Incrustation b allonnet e t l umière, d iminution d ébit
§ Fuites u rinaires avec o u s ans s pasmes
§ (Poussée sur sonde)
SAD : COMPLICATIONS
¡ A long t erme :
§ Sténose u rétrale
§ Irritation c utanée, b alanite
§ Infection u rinaire § Cystite
§ Prostatite
§ Epididymite
§ Pyélonéphrite
§ Augmentation d u r isque d e t umeur d e v essie
FACTEURS DE RISQUE I U SUR SAD
Facteur de risque
RR
Cathétérisation > 6 jours
5,1 – 6,8
Sexe féminin
2,5 – 3,7
Mise en place du cathéter en dehors du BO
2,0 – 5,3
Service d’urologie
2,0 – 4,0
Autres sites infectés
2,3 – 2,4
Diabète
2,2 – 2,3
Dénutrition
Insufffisance rénale
2,4
2,1 – 2,6
Stent urétral
2,5
Mesure de la diurèse
2,0
Sac de drainage au dessus du niveau de la vessie
1,9
Utilisation d’antibiotiques
0,1 – 0,4
QUAND TRAITER ?
¡ Pas de t raitement s i colonisation s imple
¡ Traitement :
§ Si i nfections
§ Si c olonisation s ur p atients à risque
§ Neutropénie, i mmunodépression
§ Grossesse
§ Pré-­‐opératoire
§ Chirurgie urologie seulement
§ Non recommandé pour
§ Orthopédie, v asculaire, cardiaque, greffe
COMMENT T RAITER ?
¡ Débuter ATB § Dans l ’heure s uivant u n d iagnostic d e s epsis grave
§ Dans l es 1 2H s uivant u n d iagnostic d ’infection parenchymateuse
§ Attendre ATBgramme dans l es autres c as
¡ Privilégier ATB a daptée / p robabiliste COMMENT T RAITER ?
¡ Gestes a ssociés : § Evaluer i ndication s onde u rinaire
§ Si i mpossibilité d e s evrage : § Changement d e l a sonde d ans l es 24-­‐48h § Majoration h ydratation § Assurer une d iurèse suffisante
DUREE DE TRAITEMENT
¡ Absence a tteinte p arenchymateuse : § ≤ 7 jours
¡ Pyélonéphrite o u o rchi-­‐épididymite : § 10-­‐14 j ours
¡ Prostatite : § 14-­‐21 j ours
¡Colonisation p ré-­‐chirurgie u rologique :
§ 48H avant l’intervention p uis j usqu’à l’ablation de la sonde o u 7 j ours maximum si elle reste e n place.
PRÉVENTION
Changement S AD t outes les 4 à 6 semaines
§ Ne p as faire d’ECBU avant changement
§ Si ECBU réalisé e t p résence d ’une contamination :
§ NE PAS T RAITER
§
PLAN
¡
¡
¡
¡
¡
¡
¡
Sondage p ermanent : S AD
Sondages i ntermittents
Cystocathéter
Etui p énien
Néphrostomies
Sondes J J
Dérivation u rinaire t ype B ricker
SONDAGE EVACUATEUR
¡ Permet d e n e p as l ai sser d e m atéri el e n p l ace
§ Associé à u ne m oindre f réquence d ’infections u rinaires q ue l e sondage à d emeure
¡ Parti culièrement u ti l isé § En p ostopératoire, e n m aternité, e n gériatrie
¡ Li mi ter s es i n d ications : § Chez l ’homme
§ Mesure d u R PM à Mesure d u v olume v ésical p ar b ladder scan, o u é chographie
§ Prélèvement p our E CBU
¡ Con d itions d ’asep sie i dentique à l a p ose d ’une S AD
§ Matériel s térile, s ystème c los.
SONDAGE INTERMITTENT
= S ondage é vacuateur i tératif
¡ 2 types :
§ Hétérosondages
§ Autosondages
¡ Indications :
§ RPM chronique s ignificatif
§ Rétention n on u rologiques : neuro-­‐vessie
§ Instillation vésicale
SONDAGE INTERMITTENT : RECO
¡ Pri vi légier a u m axi mu m l e s on d age i n termittent
§ Au d épends d e l a SAD e t du c ystocath
¡ L’autosondage p ropre d oi t ê tre p référé à l ’hétérosondage
¡ Dési n fecter l e m éat u ri n aire a van t a utosondage n’est p as nécessai re
§ Toilette propre
¡ Uti l isation a n ti bioprophylaxie
§ N’a pas d émontré d ’efficacité
¡ Fréquence d e s ondage : § Entre 4 et 6 par j our § A adapter à l a d iurèse
PLAN
¡
¡
¡
¡
¡
¡
¡
Sondage p ermanent : S AD
Sondages i ntermittents
Cystocathéter
Etui p énien
Néphrostomies
Sondes J J
Dérivation u rinaire t ype B ricker
CYSTOCATHETER
INDICATIONS
¡ Drainage d es u rines e n c as d e r étention d ’urines avec c ontre i ndication à l a voie u rétrale.
CONTRE-­‐INDICATIONS
¡ Trouble d e l a coagulation § Ou m aladie d e l a crase s anguine
¡ Hématurie :
§ Risque d e d issémination s i t umeur d e v essie
¡Pontage a rtériel r étro-­‐pubien :
§ Risque e mbrochage d u p ontage
POSE
¡ Asepsi e c hi rurgicale r i goureuse p our l a p ose
§ Antisepsie c utanée, u tilisation m atériel s térile
¡ Pati ent e n d écubitus d orsal s tri ct
¡ Anesthésie l ocale
¡ Pon ction a u n i veau l i gne m éd i ane § à 2 travers d e d oigt au d essus s ymphyse p ubienne
¡ M i se e n p l ace t rocart § de façon ferme e t retenue, p erpendiculairement a u p atient
¡ Si o btention u ri ne : § Cathéter p oussé d ans l a v essie
§ Drain f ixé à la p eau, v érification s ystème
COMPLICATIONS
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Hémorragie, h ématurie a vec c aillotage
Perforation d igestive
Engagement d u c athéter d ans l ’urètre p rostatique
Obstruction
Fuites
Hémorragie a vacuo, s yndrome d e l evée d ’obstacle
Infections u rinaires
CYSTOCATHETER
Sur u ne p opulation d e s ujets d rainés a u l ong c ours et s uivis s ur u ne p ériode d e t rois a ns, l e c athéter sus-­‐pubien était a ssocié à m oins d ’infections urinaires ( 18 v ersus 40 %, p <0.05) e t m oins d e sténoses d e l ’urètre ( 0 v ersus 17 %, p >0.01) q ue l e sondage u rétral 1 4 ] H o r g an A . F. , P r a s ad B . , W a l d r on D . J . , e t a l . A c u te u r i n a ry r e te n ti on . C o m p a r i s o n o f s u p r a p u b i c a n d u r e t h ral c a th et eri s at io n . B r J U r o l 1 9 9 2 ; 7 0 : 14 9-­‐ 1 51
CYSTOCATHETER
¡ Avantages c ystocath/SAD :
§ Epargne d e l a f ilière u rétro-­‐prostatique
§ Meilleure t olérance au long c ours § Sur le p lan p ratique e t fonctionnel
§ Facilite s evrage ultérieur § Epreuve d e c lampage § Mesure d e R PM
§ Diminution d u r isque d ’infection n osocomiale
CYSTOCATHETER
¡ Critères c liniques e t m icrobiologiques d ’IUAS l iée au c ystocath
§ Similaire à c eux d e la SAD
¡ Traitement d es I U s ur c ystocath : § Idem IU sur SAD
CYSTOCATHETER
¡Prévention
§ Changement s onde t outes l es 4 à 6 s emaines e n milieu h ospitalier
§ Réfection p ansement o rifice t ous l es 3 jours
§ N e p as faire d’ECBU avant c hangement
§ Si E CBU f aite e t c olonisation § NE PAS TRAITER
SAD r este v oie p rivilégiée d es u rologues
PLAN
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Sondage p ermanent : S AD
Sondages i ntermittents
Cystocathéter
Etui p énien
Néphrostomies
Sondes J J
Dérivation u rinaire t ype B ricker
ETUI P ENIEN
ETUI P ENIEN : INDICATION
¡ Evaluer l a d iurèse
§ Chez l e p atient v igil
¡ Diminuer l ’inconfort d û à l’incontinence u rinaire
¡ Proposer u ne a lternative a ux p rotections absorbantes
¡ Effectuer E CBU c hez l ’incontinent
¡ Hyperactivité v ésicale o u i ncontinence § En l’absence de RPM + ++
ETUI P ENIEN : COMPLICATIONS
¡ Si t aille t rop p etite
§ Œdème d e v erge
§ Para-­‐phimosis
¡ Si t aille t rop g rande : § Fuites
§ Décollement
¡ Intolérance
¡ Irritation c utanée
¡ Réaction a llergique
ETUI P ENIEN : PREVENTION I U
¡ Toilette q uotidienne s oigneuse s avon
§ PAS D’ANTISEPTIQUES + +
¡ Changement q uotidien d e l ’étui p énien
¡ Dépistage d es c omplications l ocales
§
§
§
§
Ulcération
Macération Surinfection ( mycose) Para-­‐phimosis
¡ Toujours s ’assurer d e l a bonne i ndication e t d e l’absence d e R PM
PLAN
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Sondage p ermanent : S AD
Sondages i ntermittents
Cystocathéter
Etui p énien
Sondes J J
Néphrostomies
Dérivation u rinaire t ype B ricker
JJ : INDICATION
¡ Dérivation d es u rines
§ En c as d ’obstruction u rétérale
¡ Contres i ndications
§ Celles d e l ’anesthésie générale
JJ : POSE
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Sous A G
Posi tion g yn écologique
Réal isation d ’u n e c ystoscpie
M on tée d ’u n g u i d e d an s l ’u retère
M on tée d e l a s on d e
Con trôle s cop ique
JJ
¡ Signes c liniques i rritatif § Liés à l a p résence d e l a sonde
JJ
¡ Facteurs d e r isque d e c olonisation e t d ’infection microbienne d u s tent urétéral
§ Insuffisance r énale c hronique
§ Diabète
§ Néphropathie d iabétique
§ Sexe féminin
§ Durée i nsertion d u s tent
JJ
¡ 42 à 90% p atients p orteurs d ’une J J a uront l eur stent colonisé
§ 15 à 17% d évelopperont u ne i nfection u rinaire
F a r s i H . M . , M o s l i H . A . , A l -­‐ Z em ai ty M . F. , B a h na s sy A . A . , A l v a re z M . B a cte ri u ri a a n d c o l o n i z at io n o f d o u b l e -­‐ p i g tai l u r e te ral s t e nt s : l o n g -­‐ te rm e x p er i en ce w i t h 2 3 7 p a t i en ts J E n d o u r o l E n d o u rol S o c 1 9 9 5 ; 9 ( 6 ) : 4 6 9 -­‐ 4 7 2
K e h i n d e E . O . , R o t im i V. O . , A l -­‐ H u n ayan A . , A b d u l -­‐ H a li m H . , B o l an d F. , A l -­‐ A w ad i K . A . B a c t er io l o g y o f u r i n a r y t r a ct i n f e c ti on a s s o c i ate d w i t h i n d w e l li n g J u r e t e r al s t e nt s J E n d o u r o l
E n d o u r o l S o c 2 0 0 4 ; 1 8 ( 9 ) : 8 9 1 -­‐ 8 9 6
JJ
¡ Prévention d es I U :
§ Changement JJ t ous l es 3 à 6 m ois § Au b loc o pératoire s ous anesthésie g énérale
§ Réaliser E CBU, u ne s emaine avant c hangement
§ Si c olonisation avant c hangement : t tt ATB
§ ATB p rophylaxie p er-­‐opératoire
§ 2g Céfazoline
JJ
¡ Traitement d ’une I U s ur J J e n p lace
§ Bilan i magerie p our s ’assurer :
§ De la b onne p osition d e l a JJ
§ Et d e l ’absence de d ilatation d es C PC
§ Couple é cho + A SP
§ Ou scanner si signes d e gravité
JJ
¡ Mise e n p lace d ’emblée d ’une S AD
¡ Antibiothérapie § Puis changement s onde JJ entre d ans les 24-­‐48h
PLAN
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Sondage p ermanent : S AD
Sondages i ntermittents
Cystocathéter
Etui p énien
Sondes J J
Néphrostomies
Dérivation u rinaire t ype B ricker
NEPHROSTOMIE
¡ Consiste à m ettre e n c ommunication § Les cavités rénales
§ Et l ’extérieur
¡ Au m oyen d ’un c athéter § Traversant l e t issu rénal § Sortant à la peau e n région l ombaire
¡ Obstruction a u n iveau u rétéral
§ En seconde i ntention q uand p assage
impossible p ar les v oies n aturelles.
NEPHROSTOMIE : POSE
¡ Sous A L ¡
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Décu b itus v en tral o u l atéral Par voi e p ercutanée
Pon ction d ’u n c al i ce s ou s c on trôle é ch ographique
Di l atation d u t rajet ¡ M i se e n p l ace d e l a s on d e TYPES D E SONDES
NEPHROSTOMIE : COMPLICATIONS
¡ Pe r-­‐o pé ratoire
§ Saignement
§ Echec de mise en place
§ Perforation du bassinet
§ Ponction de structure anatomique de voisinage (colon, grêle…)
¡ Po s t-­‐opérat oires p r é coce s
§
Hématurie
§ Absence de diurèse
§ Mauvais f onctionnement, rein n on fonctionnel
¡ Po s t-­‐opérat oires t a rdives
§
Déplacement
§ Obstruction par incrustation
§ Infection fébrile ++
NEPHROSTOMIE
¡Prévention d es I U :
§Changement s onde d e n éphrostomies
§ Toutes l es 4 à 6 semaines § Au b loc o pératoire sous AL sous c ontrôle scopique
§ Ou e n radiologie i nterventionnelle
§ Réaliser u ne E CBU u ne s emaines avant c hangement
§ Traitement si c olonisation
§ Soins l iés à la s onde, p ansement…
NEPHROSTOMIE
¡ Traitement d ’une I U s ur n éphrostomie en p lace § Si absence d e d iurèse :
§ Bilan d ’imagerie p our s’assurer bonne p osition
§ Traitement A ntibiotique p uis
§ Changement d e l a sonde d ans l es 24-­‐48H
PLAN
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Sondage p ermanent : S AD
Sondages i ntermittents
Cystocathéter
Etui p énien
Néphrostomies
Sondes J J
Dérivation u rinaire t ype B ricker
DERIVATION U RINAIRE B RICKER
¡ Dérivation u rinaire i ncontinente t rans-­‐intestinale : § Utilisation s egment grêle § Où s ont i mplantés l es 2 u retères § Abouchement d u grêle à l a peau
¡Pas un r éservoir : § Il p ermet u niquement l a dérivation d es u rines §Poche d e r ecueil s ur l a peau péristomiale
BRICKER
¡Prévention/Précautions
§ Soin q uotidien à l ’eau du r obinet
§ Pas nécessaire d ’utiliser s avon, s inon p rendre s avon neutre
§ Proscrire antiseptiques, alcool, éther
§ Changer s ocle d e b ase § Tous l es 2 à 3 j ours
§ Changer p oche v idangeable
§ Tous l es j ours
§ Changer p oche d e n uit v idangeable
§ Tous l es j ours
BRICKER
¡ Surveillance
§ L’aspect de la stomie
§ Couleur, forme
§ Peau péristomiale
§ Aspect d es u rines e t q uantité
§ Etanchéité d e l ’appareillage
§ Le changer si fuites
¡ BU à proscrire
¡ NE PAS T RAITER L ES C OLONISATIONS TAKE HOME MESSAGES
¡ Peser l ’i n dication d e d rai n age
Penser a ux a lternatives à la S AD
§ Réévaluer l ’indication q uotidiennement
§
¡ Fai re l a d i fférence e ntre C ol onisation e t I nfection
La clinique p rime + ++
§ Ne pas traiter u ne c olonisation
§
§ Sauf r ares e xceptions
MERCI P OUR VOTRE
ATTENTION