Demande d`admission CPGE scientifique 2ème année

Fiche A (destinée à chaque établissement demandé)
Demande d’admission C.P.G.E. scientifique 2ème année
Après avis et signature du chef d’établissement d’origine, l’élève remettra cette fiche au secrétariat de
l’établissement sollicité.
Lycée d’origine du candidat : __________________________________________________
Lycée demandé :
Adresse :
Formation demandée
(Cochez votre choix)
BCPSTVETO
MP*
MP
PC*
PC
PSI*
PSI
PT*
PT
LV1 (préciser)
IMPORTANT : si un même établissement est demandé dans deux voies différentes (étoile et non étoile
par exemple), remplir deux fiches A.
Nom : ……………………………………………… Prénom : ……………………….
Date de naissance :……………………………… Sexe (M ou F) : ……
Classe suivie actuellement (en 2014-2015) : …………………….
Adresse de résidence :………………………………………………………………….
Téléphone de l’élève : ………………………………………………..
Courrier électronique :…………………………….…….@…………………………….
Scolarité années précédentes :
Années
Établissement
Adresse
Formations suivies
2012/2013
2013/2014
Résultats d’admissibilité aux concours (joindre pièces justificatives) :
…………………………………………………………………………………………………………………
Avis du conseil de classe en fin d’année 2014-2015 (préciser PC, PC*, MP, etc.) :
………………………
A - Formation ou option n’existant pas dans le lycée d’origine (cocher)
Motif de la
demande
B - Classe complète dans le lycée d’origine (cocher)
C – Raisons particulières (préciser)
Date et signature de l’élève (ou de la famille s’il est mineur) :
Avis du chef d’établissement d’origine sur la demande (obligatoire) :
A Paris, le
Signature :
Fiche B (Bordereau récapitulatif des demandes d’admission)
DEMANDE D’ADMISSION EN C.P.G.E. scientifique 2ème année
Lycée d’origine du candidat : _____________________________
Document à remettre par le candidat au secrétariat de son établissement d’origine, au plus tard le mardi
23 juin. Le lycée d’origine l’apportera au siège de la commission d’affectation le 2 juillet.
Nom : ……………………………………………… Prénom : ……………………………….
Date de naissance : …………………………………… Sexe (M ou F) : ……
Classe suivie actuellement (en 2014-2015) : …………………….
Adresse de résidence :…………………………………………………………………………
Téléphone de l’élève : ……………………………………….
Courrier électronique : …………………………………..@…………………………………..
Scolarité années précédentes :
Année scolaire Établissement
Adresse
Formation suivie
2012/2013
2013/2014
Vœux dans l’ordre de vos préférences. (Un vœu est constitué d’un établissement et d’une voie de
formation. Un même établissement peut apparaître plusieurs fois.)
Vœu n°
1
Établissement demandé
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
(1) : préciser la voie BCPST-VETO, MP*, MP, PC*, PC, PSI*, PSI, PT*, PT…
(2) : préciser le motif de la demande : A, B ou C
A : Classe ou option n’existant pas dans le lycée d’origine
B : Classe complète dans le lycée d’origine
C : Raisons particulières à préciser
Date et signature de l’élève (ou de la famille s’il est mineur) :
Voie (1)
Motif (2)