OC-15 Initier le traitement de l`Infection à chlamydia et gonorrhée

Code: OC-15
ORDONNANCE COLLECTIVE
Date d’émission: 7 juillet 2010
Date de révision prévue: juillet 2015
Référence à un protocole
de soins infirmiers
OUI NON Objet: Initier le traitement de l’infection à chlamydia et gonorrhée
Adoption
Révision
Rédigée par:
Direction de la qualité des services et des soins, de
20 mars 2012
l'enseignement et de la recherche, le
9 septembre 2009
Recommandée par:
Comité des protocoles et des ordonnances collectives,
26 mars 2012
28 septembre 2009
L’exécutif du CII, le
21 octobre 2009
18 avril 2012
5 avril 2012
Comité de pharmacologie, le
14 janvier 2010
Adoptée par: Comité exécutif du CMDP, le
9 février 2010
11 avril 2012
Professionnels habilités
• Les infirmiers et infirmières du CSSSQN habilités à l’application de cette ordonnance collective ainsi
qu’à l'ordonnance collective OC-16 Activités de dépistage et détection des infections
transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS).
Secteur(s) d’activité(s) visé(s)
Service santé courant
Santé mentale
GMF du CSSS de Québec-Nord
Urgence
SAD
Hébergement
FEJ – scolaire
UMF
Soins palliatifs
UTRF
FEJ – périnatalité
Clientèle, catégories de clientèles ou situation clinique visée
Tout usager de 14 ans ou plus asymptomatique, ayant un résultat positif des infections suivantes
ainsi qu’à leurs partenaires sexuels notifiés:
- L’infection à chlamydia trachomatis (chlamydia);
- L’infection à Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée).
• Tout partenaire sexuel notifié de plus de 14 ans.
•
Activités réservées
• Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage dans le cadre d’une activité découlant de
l’application de la loi sur la santé publique;
• Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des
risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier;
• Administrer et ajuster des médicaments et d’autres substances, lorsqu’ils font l’objet d’une
ordonnance.
Indication / Conditions d’initiation
• Avoir reçu du laboratoire un résultat positif d’une recherche de chlamydia ou de gonorrhée pour un
usager asymptomatique et/ou tout partenaire sexuel notifié.
Contre-indications / Limites / Référence au médecin
• Tout usager symptomatique lors du counseling post-test:
- Température corporelle de 38 °C et +;
- Dysurie ou brulements mictionnels;
- Douleurs abdominales basses;
- Saignements vaginaux anormaux;
- Dyspareunie profonde (douleurs lors des relations sexuelles);
- Écoulement urétral ou vaginal;
- Douleurs testiculaires.
OC -15 Initier le traitement de l’infection à chlamydia et gonorrhée
(maj 11 avril 2012)
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Intentions thérapeutiques
• Permettre à l'usager d’être traité pour une infection à chlamydia ou gonorrhée asymptomatique;
• Prévenir le risques de développer des problèmes de santé (complications) reliés à une infection à
chlamydia ou gonorrhée non traitée;
• Interrompre la chaîne de transmission de l’infection dans la population.
Directive / Références aux outils cliniques
Lors du counseling auprès de l’usager atteint (code K)
1. Effectuer le counseling post-test selon une rencontre pré-établie;
2. Recommander l’abstinence sexuelle ou à défaut, insister sur le port du condom pendant sept (7) jours
post traitement;
3. Compléter avec l'usager le formulaire «Caractéristiques des partenaires et type d’entente (CSSSQN129)» pour les partenaires sexuels des deux (2) derniers mois;
4. Compléter avec l’usager le formulaire «Visite de suivi - Dépistage et prévention des ITSS (CSSSQN128)»;
5. Compléter le formulaire de liaison «Transmission de l’infirmière au pharmacien d’une indication visant
le traitement de la chlamydia ou de la gonorrhée» et le remettre à l’usager atteint ou le transmettre
par télécopieur au pharmacien communautaire;
6. Cocher le code K, sur le formulaire de liaison «Transmission de l’infirmière au pharmacien d’une
indication visant les traitements de la chlamydia ou de la gonorrhée».
7. Expliquer le traitement approprié selon les indications du tableau «Médicaments faisant l’objet du
traitement de l’infection à chlamydia et gonorrhée»;
8. Aviser de la gratuité du traitement pour tout usager étant inscrit au régime d’assurance-maladie du
Québec;
9. Planifier le counseling auprès des partenaires.
Lors du counseling auprès d’un partenaire sexuel notifié (code L)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Effectuer le counseling pré-test selon une rencontre pré-établie;
Procéder au dépistage des ITSS;
Compléter le Formulaire de liaison «Transmission de l’infirmière au pharmacien d’une indication
visant le traitement de la chlamydia ou de la gonorrhée» et le remettre au partenaire notifié ou le
transmettre par télécopieur au pharmacien communautaire;
Cocher le code L sur le formulaire de liaison «Transmission de l’infirmière au pharmacien d’une
indication visant les traitements de la chlamydia ou de la gonorrhée»;
Expliquer le traitement approprié selon les indications du tableau «Médicaments faisant l’objet du
traitement de l’infection à chlamydia et gonorrhée»;
Aviser de la gratuité du traitement pour tout usager étant inscrit au régime d’assurance-maladie du
Québec.
Information complémentaire
• Tous les usagers qui reçoivent un traitement contre la gonorrhée doivent également être traités
contre la chlamydia, indépendamment du résultat de chlamydia.
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Médicaments faisant l’objet du traitement de l’infection à chlamydia et gonorrhée
TRAITEMENT RECOMMANDÉ
1
ADULTES ET ADOLESCENTS DE 14 ANS OU PLUS, INCLUANT LES FEMMES ENCEINTES OU QUI ALLAITENT
Infection à
NEISSERIA GONORRHOEAE
Infection à
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
ANTIBIOTIQUE
2
POSOLOGIE
ANTIBIOTIQUE
2
POSOLOGIE
Infection urétrale,
endocervicale ou
3
rectale
Cefixime
MC
(Suprax )
800 mg, PO, en dose
unique
OU
6
Ceftriaxone
MC
(Rocephin )
250 mg, IM, en dose
unique
PREMIER CHOIX
ET
Azithromycine
MC
(Zithromax )
4,5
1 g, PO,
en dose unique
Traitement contre
l’infection à C.
trachomatis
–
Si allergie aux céphalosporines ou allergie de type
4, 5, 7
MC
(Zithromax )
1 à la pénicilline: Azithromycine
2 g, PO, en dose unique
Infection pharyngée
6
Ceftriaxone
MC
(Rocephin )
ET
Traitement contre
l’infection à C.
trachomatis
250 mg, IM, en dose
unique
–
Si allergie aux céphalosporines ou allergie de type
4, 5, 7
MC
1 à la pénicilline: Azithromycine
(Zithromax )
2 g, PO, en dose unique
DEUXIÈME CHOIX
Doxycycline
MC
(Vibramycine )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
100 mg, PO,
BID pour 7 jours
OU
Ofloxacine
MC
(Floxin )
8
300 mg, PO,
BID pour 7 jours
Pour les femmes enceintes ou qui
allaitent:
9
MC
Amoxicilline (Amoxil )
500 mg, PO, TID pour 7 jours
L’ordre de présentation des antibiotiques prend en compte les données d’efficacité et d’innocuité, la résistance aux antibiotiques, la
facilité du schéma d’administration ainsi que les coûts.
Une seule marque de commerce à été inscrite, bien que plusieurs fabricants puissent offrir les produits sous d’autres noms
commerciaux. Différentes versions génériques existent également.
Dans le traitement d’une infection urétrale, endocervicale ou rectale à N. gonorrhoeae, les quinolones peuvent être considérées comme
traitement de deuxième choix chez les adultes de 18 ans ou plus (à l’exception des femmes enceintes ou qui allaitent) seulement si des
preuves de sensibilité aux antimicrobiens sont disponibles ET que la sensibilité aux quinolones est démontrée. Le traitement
recommandé est alors le suivant: ciprofloxacine 500 mg, PO, en dose unique ET traitement contre l’infection à C. trachomatis.
Si la personne souffre de vomissements dans l’heure suivant la prise de l’azithromycine, administrer une autre dose et un antiémétrique
prophylactique.
Chez les personnes de moins de 45 kg, une dose unique de 12 à 15 mg/kg et de 24 à 30 mg/kg est recommandée en remplacement
d’une dose de 1 g et de 2 g respectivement.
Le diluant privilégié de la ceftriaxone est la lidocaïne à 1 % sans épinéphrine (0,9 ml/250 mg) pour diminuer l’inconfort.
L’azithromycine selon cette posologie est efficace pour traiter l’infection à C. trachomatis ET l’infection à N. gonorrhoeae.
Il existe une mise en garde quant à l’utilisation des quinolones chez les moins de 18 ans.
Ce produit est recommandé dans les Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement, bien qu’il n’ait pas
reçu l’homologation par Santé Canada pour cette indication.
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Test de contrôle
•
À effectuer dans les situations suivantes:
Grossesse;
Persistance des signes ou des symptômes;
Possibilité de réinfection pendant ou après le traitement;
Problème anticipé d’adhésion au traitement;
Résistance démontrée à l’antibiotique utilisé;
Partenaire d’un usager chez qui une bactérie résistante à l’antibiotique utilisé a été démontrée;
Échec antérieur à un traitement;
Utilisation d’un autre schéma thérapeutique que ceux recommandés;
Infection gonococcique pharyngée.
Le test à privilégier est la culture effectuée de 1 à 2 semaines après la fin du traitement pour:
- Les infections à gonorrhée.
Le test TAAN peut également être effectué de 4 à 6 semaines après la fin du traitement pour:
- Les infections à gonorrhée. (Sera utilisé lorsqu’il est impossible d’obtenir un prélèvement pour la
culture);
- Les infections à chlamydia.
Référer au médecin si persistance des signes et des symptômes.
Afin de détecter une possible réinfection, toutes les personnes infectées par la chlamydia
ou la gonorrhée devraient être dépistées 6 mois après l’infection initiale.
Effets secondaires
Antibiotiques
Azithromycine
1 gramme
ContreIndications
(2)
Allergie aux macrolides
(3)
Doxycycline
100 mg
Allergie aux tétracyclines ;
En présence de myasthénie grave;
Femme enceinte ou qui allaite.
Ofloxacine
300 mg
Allergie aux quinolones ;
Femme enceinte ou qui allaite.
(4)
Effets indésirables
(1)
Diarrhée
Nausées/vomissements
Douleurs abdominales
vaginite
Diarrhée
Nausées/vomissements
Douleurs abdominales
Photosensibilisant
Interactions
Éviter la prise concomitante avec les
antiacides (contenant du
magnésium et de l’aluminium).
Peut augmenter l’effet des
anticoagulants
Éviter la prise concomitante avec les
antiacides (contenant du
magnésium et de l’aluminium).
Peut augmenter l’effet des
anticoagulants.
Aucune interaction médicamenteuse
significative répertoriée
Diarrhée
Nausées/vomissements
Douleurs abdominales
Céphalées
Étourdissement
(5)
Céfixime
Allergie aux céphalosporines et
Diarrhée
Aucune interaction médicamenteuse
800 mg
aux pénicillines
Nausées
significative répertoriée
Douleurs abdominales
Céphalées
Vaginite
(5)
Ceftriaxone
Allergie aux céphalosporines et
Diarrhée
Aucune interaction médicamenteuse
(6)
250 mg
aux pénicillines
Rougeur et enflure au
significative répertoriée
site de l'injection
Le diluant privilégié est la lidocaïne à 1% sans épinéphrine (0.9 ml/250 mg) pour diminuer l’inconfort
(1)
À noter que les effets indésirables sont la plupart du temps bénins et transitoires.
(2)
Azithromycine(zithromax), clarithromycine (biaxin), erythromycine (différents sels estolate, ethylsuccinate,stéarate).
(3)
Doxycycline (Vibramycin), Minocycline (Minocin), Tétracycline (Tetracyn)
(4)
Ciprofloxacine (Cipro), Lévofloxacine (Levaquin), Moxifloxacine (Avelox), Norfloxacine (Noroxin), Ofloxacine (Floxin)
(5)
Céfaclor (Ceclor), Céfadroxil (Duricef), Céfixime (Suprax), Cefprozil (Cefzil), Céfuroxime (Ceftin), Céphalexine (Keflex)
(6)
Amoxicilline (Amoxil), Amoxicilline + Clavulanate (Clavulin), Cloxacilline (Orbenin), Pénicilline V (Pen-vee), Pivampicilline
(Pondocillin)
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Interaction médicamenteuse
• Se référer à la section des effets secondaires.
Approbation
Approuvée par l’exécutif du CMDP:
_________________________
Dre Patricia Michaud,
Présidente du CMDP
11 avril 2012
Date
Médecins répondants
Voir la liste des médecins répondants dans le cartable des ordonnances collectives et protocoles de
soins infirmiers.
Sources
• Agence de la santé publique du canada (2008). Lignes directrices canadiennes sur les infections
transmissibles sexuellement. Ottawa: Gouvernement du Canada.
• Institut nationale d'excellence en santé et en services sociaux (2012). GUIDE ITSS-TRAITEMENT.
Infection à chlamydia Trachomatis. Infection à Neisseria Gonorrhoeae. Québec: INESSS.
• RX Vigilance. Ceftriaxone (page consultée le 23 mars 2012).
• Association des pharmaciens du Canada. Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques
(CPS) (page consultée le 23 mars 2012).
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