CIRE-DDASS-DRTEFP LA LEPTOSPIROSE
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CIRE-DDASS-DRTEFP LA LEPTOSPIROSE
LA LEPTOSPIROSE I– RAPPEL : 1) Définition La leptospirose est à la fois une maladie professionnelle et une zoonose de loisir contractée lors d’activités nautiques (baignade, pêche, canoë-kayak...) ou d’activités favorisant le contact avec les animaux réservoirs (jardinage, curage de fossés..). Le germe responsable est un germe à gram négatif (famille spirochètes, genre leptospire). 2) Réservoir et vecteur Plusieurs espèces peuvent servir de réservoir : rongeurs (rats, ragondins, campagnols..) chiens, porcs... Le sérovar L. interrogans Ictérohemorragiae, pathogène chez l’homme, prédomine chez les rongeurs. 3) Modes de transmission La transmission est soit directe (animaux infectés et morsures) soit indirecte (pénétration des leptospires présentes dans l’eau à partir de l’urine d’animaux contaminés, par des plaies, des érosions cutanées, les muqueuses telles que la conjonctive). 4) Eléments de diagnostic Après une incubation de 10 jours (4 à 19 jours), le tableau clinique commence brutalement par l’apparition de fièvre avec frissons, myalgies, céphalées puis évoque celui d’une septicémie avec atteintes viscérales : hépatique, rénale, méningée… La confirmation biologique est difficile à obtenir et fait appel à des prélèvements bactériologiques et sérologiques successifs. Ceux-ci peuvent être faits : - Dans la première semaine suivant le début de la fièvre, par biologie moléculaire sur un prélèvement de sang ou de LCR ou par culture (lente et difficile) - A partir de la deuxième semaine : par sérologie. 5) Existence de Traitement - Traitement curatif : antibiotiques (pénicilline ou amoxicilline IV ou cyclines) - Traitement prophylactique : peut être indiqué dans le cas d’un risque clairement identifié (doxycycline 8 jours) - Vaccination : disponible (L. Icterhaemorrhagiae) mais ne protège pas contre les autres sérovars. Il est recommandé pour les personnes exerçant une profession exposant spécifiquement au risque de contact fréquent avec des lieux infestés par les rongeurs (cf. calendrier vaccinal 2008). 6) MDO Signalement Notification. Ce n’est pas une maladie à déclaration obligatoire. Cependant, des investigations avec recherche active d’autres cas peuvent être décidées après concertation avec la DDASS, la CIRE/InVS, et le Centre national de référence de la leptospirose. Fiche d’alerte sanitaire en milieu professionnel Septembre 2008 CIRE-DDASS-DRTEFP 7) Tableau Maladie professionnelle - Régime général : n° 19 - Régime agricole : n° 5 II- CAT PAR LE MEDECIN DU TRAVAIL : 1) Information du MISP L’information du MISP devant un cas n’est pas obligatoire. Elle est par contre utile devant l’apparition de plusieurs cas pouvant être reliés à une source de contamination commune. En cas d’enquête effectuée par le MISP, le médecin du travail peut être ensuite sollicité pour aider aux investigations et/ou pour la mise en place d’autres mesures pour la prévention dans l’entreprise. Le médecin du travail apprécie l’opportunité d’une déclaration en Maladie professionnelle. 2) En entreprise Si le malade est un professionnel à risque, le MISP - Informe le MIRT qui aide si nécessaire à identifier le médecin du travail - Informe le médecin du travail de l’entreprise concernée 3) En établissement sanitaire ou médico-social Selon l’enquête effectuée par le MISP, le médecin du travail peut être sollicité pour aider aux investigations et/ou à la mise en place d’autres mesures. III- ROLE DES MIRT Le MIRT transmet au MISP les coordonnées du médecin du travail en charge de l’entreprise concernée. Il facilite les échanges entre le MISP et le médecin du travail, et leur apporte son aide si nécessaire Une information simultanée du médecin du travail, du MISP et des MIRT en début d’alerte, en fin d’alerte et en tant que de besoin au cours de l’alerte est souhaitable. Le déclenchement de l’alerte doit se faire par téléphone. Les échanges ultérieurs pourront se faire par mail. V– LIENS UTILES : Nouvelles recommandations relatives à la prévention du risque chez les personnes exposées à la leptospirose. Rapport du groupe de travail du Conseil Supérieur d’Hygiène publique de France. Rapport présenté et adopté lors de la séance du CDHPF du 18 mars 2005 (www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/r_mt_180305_leptospirose.pdf Guide Eficatt : http://www.inrs.fr/eficatt Fiche d’alerte sanitaire en milieu professionnel CIRE-DDASS-DRTEFP Septembre 2008