Soutien à l`autogestion de la dépression: raisonnement et

Soutien à l’autogestion de la
dépression: raisonnement et appuis
empiriques
Janie Houle
Département de psychologie, UQÀM
Dépression
Trouble mental le plus prévalent
– Un canadien sur 10 au cours de sa vie
(Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2006)
Forte récurrence
– 58% dans les cinq premières années
– 85% dans les dix années suivantes
Maladie chronique
– Ne plus traiter uniquement les épisodes isolés, mais favoriser le
développement du pouvoir d’agir sur sa santé (autogestion)
Modèle de gestion intégrée des maladies
chroniques
Wagner EH. Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness? Eff Clin Pract 1998;1:14.1
Autogestion de la dépression
 Bien connaître sa maladie
 Suivre l’évolution des symptômes, reconnaître les signes précurseurs d’une
rechute et agir rapidement
 Communiquer efficacement avec les sources de soutien et y avoir recourir
au moment opportun
 S’impliquer dans le choix de son traitement et adhérer au traitement choisi
 Adopter de saines habitudes de vie
 Utiliser des stratégies d’adaptation positives
 Gérer efficacement ses rôles sociaux (travailleur, conjoint, parent, ami, etc)
 Vaincre l’impuissance et développer du pouvoir d’agir sur sa santé
Adapté de Lorig et Holman, 2003
Soutien à l’autogestion
• «Éducation et soutien afin d’améliorer les
habiletés des patients et leur niveau de confiance
à gérer leurs problèmes de santé, incluant une
évaluation régulière des progrès et des
problèmes, l’identification de buts à atteindre et
le soutien à la résolution de problèmes.»
Traduction libre et adaptation: Institute of Medicine (2003). Priority areas for national action:
transforming health care quality. Washington DC: National Academies Press.
• Différent de la psychothérapie: ne vise pas
uniquement à traiter les symptômes actuels, mais
vise un changement du mode de vie à long terme
chez la personne
Soutien à l’autogestion
Approches individuelles
• Manuel d’autogestion seulement (bibliothérapie)
• Manuel d’autogestion avec soutien
– En face à face
– Au téléphone
– Par internet
Approches de groupe
• Manuel d’autogestion et séances de groupe en
face à face
Survol des évidences empiriques
Manuel d’autogestion sans soutien
• Est associé à une amélioration cliniquement
significative après un mois (comparativement à une
liste d’attente), mais les études sont de piètre qualité
• Significativement moins efficace que lorsqu’ il est
accompagné d’un soutien par un intervenant
Anderson et al. (2005). Self-help books for depression: how can practitioners and patients make the right choice?
British Journal of General Practice;55:387-392.
Gellatly et al. (2007). What makes self-help interventions effective in the management of depressive symptoms?
Meta-analysis and meta-regression. Psychological Medicine, 37, 1217-1228.
Manuel avec soutien minimal d’un
professionnel en santé mentale
• Recovery Programme for Depression (UK)
– Manuel sous format papier ou CD
– 5 à 7 sessions (moy : 3) de 30 à 60 minutes offertes
principalement en face à face, mais parfois au téléphone
(durée moyenne: 2 heures)
• Participant = agent de changement; professionnel =coach
• Informations sur la dépression et le lien entre les émotions, les
pensées et les comportements
• Identification de buts à atteindre
• Choix d’une intervention parmi trois : activation comportementale,
restructuration cognitive, amélioration des habitudes de vie
• Histoires de rétablissement fictives
Lovell et al. (2008). Developing guided self-help for depression using the Medical Research Council complex
interventions framwork: a description of the modelling phase and results of an exploratory randomised controlled
trial. BMC Psychiatry,8:91.
Manuel avec soutien minimal d’un
professionnel en santé mentale
• Recovery Programme for Depression (UK)
– Résultats:
• Étude 1: Pas de différence significative entre les
participants qui ont reçu l’intervention (n = 57) et ceux qui
étaient sur une liste d’attente (n = 57).
• Étude 2: Pas de différence significative entre les
participants qui ont reçu l’intervention (n = 19) et ceux qui
ont reçu les soins habituels (n = 23). Les patients qui
avaient des symptômes légers à modérés sont ceux qui
ont retiré le plus de bénéfices de l’intervention.
Mead et al. (2005). The clinical effectiveness of guided self-help versus waiting-list control in the management of
anxiety and depression: a randomized controlled trial. Psychological Medicine;35:1633-1643.
Lovell et al. (2008). Developing guided self-help for depression using the Medical Research Council complex
interventions framwork: a description of the modelling phase and results of an exploratory randomised
controlled trial. BMC Psychiatry,8:91.
Manuel avec soutien d’intensité
modérée par un médecin de famille
• Keeping the blues away (Australie)
– Manuel + CD de relaxation
– Intervention en dix étapes:
•
•
•
•
•
•
•
•
Évaluation des besoins, identification de buts et suivi des progrès
Informations sur la dépression et la prévention de la rechute
Habitudes de vie
Stratégies d’adaptation (journal de l’humeur, résolution de
problèmes, techniques de relaxation)
Gestion des émotions et des pensées négatives
Activation comportementale (planification d’activités)
Soutien social et habiletés sociales
Plan de gestion des signes précurseurs d’une rechute
Howell et al. (2008). Preventing relapse of depression in primary care: a pilot study of the «Keeping the blues away»
program. e Medical Journal of Australia; 188; S138-S141.
Manuel avec soutien d’intensité
modérée par un médecin de famille
• Keeping the blues away (Australie)
– Résultats:
• Comparativement aux soins habituels (n = 48), les personnes
qui ont reçu l’intervention (n = 62) tendent à avoir un taux
de rechute moins élevé, mais la différence n’est pas
statistiquement significative
• Le soutien offert par le médecin n’a pas été quantifié.
Howell et al. (2008). Preventing relapse of depression in primary care: a pilot study of the «Keeping the blues away»
program. e Medical Journal of Australia; 188; S138-S141.
Manuel avec soutien intensif d’un an
par une infirmière
• The Depression Helpbook (E-U)
– Manuel + vidéo
– Rencontres à face à face aux 2-3 semaines dans la clinique
médicale de 1ère ligne (moy = 10):
• Suivi de l’évolution des symptômes de dépression et soutien à
l’adhésion au traitement pharmacologique
• Entretien motivationnel pour résoudre les problèmes et fixer des
objectifs d’autogestion
• Plan de maintien (réduction du stress, buts, adhésion à la médication,
identification des signes précurseurs de la rechute)
– Suivis téléphoniques mensuels lorsque le patient a atteint la
rémission de ses symptômes de dépression (moy = 10)
• Suivi de l’évolution des symptômes de dépression et vérification de
l’adhésion au traitement
• Si les symptômes se détériorent, offre d’une visite en face à face
Katon et al. (2010). Collaborative care for patients with depression and chronic illness. The New England Journal of
Medicine; 363:2611-2620.
Manuel avec soutien intensif d’un an
par une infirmière
• The Depression Helpbook (E-U)
– Résultats:
• Comparativement aux soins habituels (n = 106), les personnes qui ont
reçu l’intervention (n = 105) ont obtenu une amélioration
significativement plus importante de leurs symptômes de dépression
six mois et douze mois après l’entrée à l’étude. Elles ont également
une meilleure qualité de vie et rapportent être plus satisfaites des
soins reçus
Katon et al. (2010). Collaborative care for patients with depression and chronic illness. The New England Journal of
Medicine; 363:2611-2620.
Soutien intensif d’un an par un
professionnel sans manuel
• Gestionnaire de cas (Allemagne)
– Appels téléphoniques deux fois par semaine le
premier mois, puis une fois par mois pour les onze
mois suivants:
• Suivi de l’évolution des symptômes de dépression et de
l’adhésion à la médication (rapport effectué au md)
• Soutien dans l’adoption des comportements d’autogestion:
adhésion au traitement, activation pour des activités
agréables
Gensichen et al. (2009). Case management for depression by health care assistants in small primary care
practices. A cluster randomized trial. Annals of Internal Medicine; 151:369-378.
Gensichen et al. (2011). Positive impact of a family practice-based depression case management on patient’s selfmanagement. General Hospital Psychiatry;33:23-28.
Soutien intensif d’un an par un
professionnel sans manuel
• Gestionnaire de cas (Allemagne)
– Résultats:
• Comparativement aux participants qui ont reçu les soins habituels (n
= 316), les participants qui ont reçu le soutien d’un gestionnaire de
cas (n = 310) avaient significativement moins de symptômes de
dépression à douze mois. Ils évaluaient les soins plus favorablement
et avaient une meilleure adhésion au traitement.
• 2 ans après le début du programme, les participants avaient de
meilleures habiletés d’autogestion:
– Connaissent la manière de trouver de l’aide en cas de détérioration
des symptômes
– Reconnaissent et évitent les situations à risque pour la dépression
– Font davantage d’efforts pour faire des activités agréables.
Gensichen et al. (2009). Case management for depression by health care assistants in small primary care practices. A cluster
randomized trial. Annals of Internal Medicine; 151:369-378.
Gensichen et al. (2011). Positive impact of a family practice-based depression case management on patient’s self-management.
General Hospital Psychiatry;33:23-28.
Thérapie sur internet avec soutien
minimal d’un clinicien
1. Thérapie cognitive comportementale (Suède)
– Composantes:
• Modules à faire en ordre avec devoirs à accomplir:
–
–
–
–
Activation comportementale
Restructuration cognitive
Gestion du sommeil
Identification de buts
• Rétroactions par un courriel concernant les devoirs et
message lorsque inactif, mais pas de relation thérapeutique
Andersson et al. (2005). Internet-based self-help for depression: a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry;187:456461.
Vernmark et al. (2010). Internet administrated guided self-help versus individualized e-mail therapy: A randomized trial of two versions
of CBT for major depression. Behaviour Research and Therapy;48:368-376.
Höllandare et al. (2011). Randomized trial of internet-based relapse prevention for partially remitted depression. Acta Psychiatrica
Scandinavica;1-10.
Thérapie sur internet avec soutien
minimal d’un clinicien
1. Thérapie cognitive-comportementale (Suède)
– Résultats:
• Étude 1: Amélioration supérieure des symptômes de
dépression chez les participants (n = 30)
comparativement à ceux sur une liste d’attente (n = 29)
• Étude 2: Diminution de la rechute comparativement au
groupe contrôle (10.5% contre 37.8%) et différence
encore perceptible six mois après la fin du programme
Andersson et al. (2005). Internet-based self-help for depression: a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry;187:456461.
Vernmark et al. (2010). Internet administrated guided self-help versus individualized e-mail therapy: A randomized trial of two versions
of CBT for major depression. Behaviour Research and Therapy;48:368-376.
Höllandare et al. (2011). Randomized trial of internet-based relapse prevention for partially remitted depression. Acta Psychiatrica
Scandinavica;1-10.
Thérapie sur internet avec soutien
minimal d’un clinicien
2. Sadness programme (Australie)
– Composantes de la TCC:
• Six séances en ligne, devoirs à chaque semaine,
• Rétroaction par courriel par un psychologue (2 heures
au total), mais pas de relation thérapeutique
• Participation à un forum avec d’autres participants
– Résultats:
• Amélioration supérieure chez les participants (n = 27)
comparativement à ceux sur une liste d’attente (n = 18)
Perini et al. (2009). Clinician-assisted internet-based treatment is effective for depression: randomized controlled
trial. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry;43:571-578.
Thérapie sur internet avec soutien
minimal d’un clinicien
• Comparaison d’une TCC et d’une thérapie axée sur la
résolution de problèmes TRP (Pays-Bas)
– Composantes de la TRP:
• Cinq sessions à raison d’une par semaine
• Identifier ses problèmes et les catégoriser en trois groupes: pas important; possible à
résoudre; impossible à résoudre. Pour chaque type de problèmes, utiliser des stratégies
d’adaptation appropriées
– Composantes de la TCC:
• Basée sur le «Coping with Depression» course
• Huit sessions à raison d’une par semaine
• Relaxation, restructuration cognitive, habiletés sociales, activation comportementale
– Rétroactions par courriel, sans relation thérapeutique
• Montrer de l’empathie en indiquant au participant que le «coach» a lu les devoirs
• Être positif en faisant des compliments sur ce que le participant a fait
• Donner des suggestions sur la manière de continuer le cours
van Straten et al. (2008) . Effectiveness of a Web-based self-help intervention for symptoms of depression, anxiety and stress:
Randomized controlled trial. Journal of Medical Internet Research;10:e7.
Warmerman et al. (2008). Internet-based treatment for adults with depressive symptoms: randomized controlled trial. Journal of Medical
Internet Research;10:e44.
Seekles et al. (2011). Effectiveness of guided self-help for depression and anxiety disorders in primary care: A pragmatic randomized
controlled trial. Psychiatry Research;187:113-120.
Thérapie sur internet avec soutien
minimal d’un clinicien
• Comparaison d’une TCC et d’une thérapie axée
sur la résolution de problèmes TRP (Pays-Bas)
– Résultats:
• Étude 1: Davantage de participants qui ont reçu la TRP (n = 107)
ont connu une amélioration significative de leurs symptômes,
comparativement à ceux sur une liste d’attente (n = 106)
• Étude 2: Amélioration significativement plus importante chez les
participants de la TCC (n = 88) et de la TRP ( n = 88), que chez les
personnes sur la liste d’attente (n = 87)
• Étude 3: Les participants qui ont reçu la TRP ( n = 60) ne se
distinguent pas des participants qui ont reçu les soins habituels (n
= 60).
van Straten et al. (2008) . Effectiveness of a Web-based self-help intervention for symptoms of depression, anxiety and stress:
Randomized controlled trial. Journal of Medical Internet Research;10:e7.
Warmerman et al. (2008). Internet-based treatment for adults with depressive symptoms: randomized controlled trial. Journal of Medical
Internet Research;10:e44.
Seekles et al. (2011). Effectiveness of guided self-help for depression and anxiety disorders in primary care: A pragmatic randomized
controlled trial. Psychiatry research;187:113-120.
Manuel et séances de groupe
• Comparaison d’un groupe de soutien à
l’autogestion offert par des pairs ou par un
professionnel (EU)
– Peer-led Chronic disease self-management program (CDSM)
• Six semaines consécutives + séances de suivi (booster sessions) bimensuelles
• Identification de buts; résolution de problèmes, gestion des symptômes
cognitifs (relaxation, distraction, visualisation), habiletés de communication,
gestion de la médication, développement d’un partenariat médecin-patient,
utilisation des ressources communautaires
– Professionally led group program
• Dix semaines consécutives + séances de suivi bimensuelles pendant six mois
• Se fixer des buts réalistes, implanter des changements dans ses habitudes de
vie, améliorer l’adhésion à la médication, augmenter le renforcement positif
(ex. développer des horaires d’activités quotidiennes), gérer les distorsions
cognitives, améliorer les habiletés sociales, planification de l’autogestion à
long-terme
Ludman et al. (2007). A pilot study of telephone care management and structured disease self-management groups
for chronic depression. Psychiatric Services;58:1065-1072.
Manuel et séances de groupe
• Comparaison d’un groupe de soutien à
l’autogestion offert par des pairs ou par un
professionnel (EU)
– Résultats:
• Participation à plus long-terme dans le groupe animé par un
professionnel (n = 26) que dans celui animé par des pairs (n
= 26). Le groupe a continué à se réunir plusieurs mois après
l’étude.
• Le programme animé par les pairs aborde d’une manière
plus générale la gestion des maladies chroniques. Certains
participants auraient préféré avoir plus de contenu sur les
aspects uniques de la gestion de la dépression.
Ludman et al. (2007). A pilot study of telephone care management and structured disease self-management groups
for chronic depression. Psychiatric Services;58:1065-1072.
Conclusion
• L’efficacité des programmes de soutien à
l’autogestion de la dépression fait l’objet d’un
nombre accru de recherches et les résultats
sont prometteurs
• On ne peut se permettre de faire l’économie
du soutien par un intervenant-coach
• Une étude plus vaste sur l’efficacité des
programmes de groupe doit être entreprise