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19 Mars 2015
Dr Tristan MIRAULT
[email protected]
Médecine Vasculaire – HEGP
19.03.2015 Takayasu en EchoDoppler [email protected]
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Quand évoquer la maladie de
Takayasu en échoDoppler ?
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CFPV
Cet intervenant :
a déclaré ses liens d’intérêt
estime qu’ils ne peuvent pas influer
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Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.
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3
WA Schmidt Ther Adv Musculoskel Dis 2014;6:39–47
CFPV
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Normal
Anormal
Epaississement
pariétal, long,
tubulaire
Halo
circonférentiel
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Épaississement-Halo
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WA Schmidt Ther Adv Musculoskel Dis 2014;6:39–47
CFPV
Comparable à l’Angiographie
Caractéristiques en échoDoppler
• Visualisation Carotides Communes 100%
• Portion proximale des a.sous clavières mal visualisées, portion distale sousclaviculaire…
• Visualisation de l’aorte abdominale limitée par les interpositions digestives
• Typiquement: sténoses circonférentielles, et régulières en carotidien et sousclavier, irrégulières en aorte abdominale.
• Segment sténosé long
Raninen RO et al. Scand J Rheumatol 2000;29:56–61
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Comparaison
EchoDoppler vs. Angio
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• Avantages
• Non invasif
• Haute résolution: axial et latérale résolution de 100 μm avec une
sonde de 10 MHz
• Mesure les accélérations
• Détecte les occlusions
• Mesure l’épaississement pariétal
• Limitations
• Opérateur dépendant
• Vaisseaux non explorés: aorte thoracique
Lambert M et al. J Rheumatol 1998;25:376–7
Dubourg O et al. Presse Med 1985;14:23–6
Raninen RO et al. Ann Rheum Dis 1996;55:461–5
Raninen RO et al. Scand J Rheumatol 2000;29:56–61
Raninen RO et al. Scand J Rheumatol 2002;31:85–8
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Echographie Doppler
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CFPV
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Contraste
Contrast-enhanced ultrasound (1 min post-IV) 
M0
M3
Sous traitement, 
prise de contraste de la paroi
7
M6
P. Giordana et al. Circulation. 2011;124:245-247
CFPV
• Femme
• 20–40 ans
Symptômes ischémiques
• Asthénie 40–70%
• Amaigrissement 10–20%
• Fièvre 10–70%
•
•
•
•
•
Souffle vasculaire 80–95%
Pouls aboli 85–95%
HTA 10–40%
Anisotension > 10mmHg 75–80%
Rétinopathie 5–20%
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T.Mirault et al. Presse Med 2012;41:975-85
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CFPV
A
B
• Artériographie
• Limitations
•
•
•
•
•
Technique invasive
Forte irradiation
Techniquement difficile si calcifications ou sténose très serrées
Visualise uniquement la lumière artérielle et non la paroi artérielle
Complications ischémiques per procédure
• Avantages
• Thérapeutique
• Angioplastie
• Stenting
• Occlusion anévrisme
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Artério = Gold Standard?
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CFPV
A
B
C D
E
A
B
C
• Avantages
• Diagnostic précoce: épaississement artériel
• Suivi des sténoses
• Dépistage des occlusions
• Inconvénients
•
•
•
•
•
Produit de contraste iodé
Radiations ionisantes
DFG<30mL/min/1,73m2
Contre-indication en cas de grossesse
Non adapté au suivi
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Scanner
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Paul JF, et al. J Comput Assist Tomogr 2001; 25:924–31
Hayashi K, et al. Br J Radiol 1986; 59:281–3
CFPV
8a
A
B
C
D
8b
• Avantages
• Non invasif
• Utile pour détection précoce de l’inflammation (Nastri et al
Radiographics 2004)
• Utile en suivi
• Détecte l’inflammation pariétale
• Mesure l’épaississement pariétal
• Limitations
•
•
•
•
•
•
Surestime les sténoses serrées, les occlusion
Claustrophobie
Implants métalliques (PM, DA)
Coût
Disponibilité
DFG<30mL/min/1,73m2
Tso E et al. Arthritis Rheum 2002; 46:1634-1642
Choe YH et al. AJR Am J Roentgenol 2000; 175:505-511
Keenan NG, Arthritis Rheum 2009; 60:3501-3509
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IRM
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CFPV
A
B
C
8a
8b
• Avantages
• Diagnostic précoce: épaississement artériel
• Test métabolique
• Controverse sur la Se et la Sp
• Inconvénients
•
•
•
•
Suivi des sténoses
Dépistage des occlusion
Radiations ionisantes
Contre-indication en cas de grossesse
Moreno D et al. Ann Rheum Dis 2005;64:1091–3
Webb M et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004;31:627–34
Lee SG et al. Clin Nucl Med 2009;34:749–52
Andrews J et al. Rheumatology (Oxford) 2007;46:6–15
Arnaud L et al. Arthritis Rheum 2009;60:1193–200
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TEP-scanner
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Concordance?
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Andrews,Ann Rheum Dis 2004;63:995–1000
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Discordance
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Andrews,Ann Rheum Dis 2004;63:995–1000
CFPV
• EchoDoppler
• Modalité parmi d’autres, adaptée au dépistage
• complétant les autres examens d’imagerie
• Examen fonctionnel
•
•
•
•
EchoDoppler (vélocimétrie, contraste)
AngioTDM (réhaussement)
AngioIRM (hypersignal T2)
TEP-Scanner (fixation)
• Examen morphologique
• AngioTDM (épaississement, sténose, occlusion, anévrisme)
• EchoDoppler (épaissisement, sténose, occlusion, anévrisme)
• Examen de suivi
• AngioIRM (coût, disponibilité)
• EchoDoppler (opérateur dépendant, exploration incomplète)
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Conclusions
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CFPV