Fiche d`inscription

COURBEVOIE SPORT TENNIS DE TABLE
www.cstt-courbevoie.org
Stage de Tennis de Table du 22 au 26 août 2016
Madame, Monsieur,
Courbevoie Sport Tennis de Table organise fin août 2016 un stage de reprise, pour les jeunes.
Lieu :
Espace Sportif Jean-Pierre RIVES–89/91 boulevard de Verdun-92400 COURBEVOIE
Horaires :
10h00-12h15 et 14h00-17h00
Le repas du midi ayant lieu sur place, chaque enfant est tenu d’amener un « panier repas », possibilité
de le réchauffer. Un goûter sera fourni par le club.
La participation financière est de 20,00 € par jour et de 80,00 € pour l’ensemble des 5 jours, règlement à
l’ordre de Courbevoie Sport Tennis de Table.
Merci de compléter le coupon ci-joint, et, de nous le remettre accompagné du règlement financier
le mercredi 17 août 2016 au plus tard, les places étant limitées, soit de l’envoyer à :
Courbevoie Sport Tennis de Table - 89/91 boulevard de Verdun - 92400 COURBEVOIE
Pour tous renseignements complémentaires, vous pouvez contacter :
- Cyril CIBIEL Tél. 06.60.18.12.88
En vous souhaitant de bonnes vacances d’été…
Les entraîneurs
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AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné M. ou Mme …………………..………… autorise mon enfant ……………….......................
à participer au stage de Tennis de Table organisé par CSTT les jours suivants et donne pouvoir au
responsable pour prendre toute mesure utile en cas d’accident :
Le lundi 22 août 2016
20,00 €
Le mardi 23 août 2016
20,00 €
Le mercredi 24 août 2016
20,00 €
Le jeudi 25 août 2016
20,00 €
20,00 €
Le vendredi 26 août 2016
L’ensemble des 5 jours
80,00 €
Majoration de 20,00 € pour les extérieurs à CSTT avec Certificat Médical obligatoire
Soit un règlement total de
……… €
Nom : ……………………
Prénom : ……………………
Date : …………………….
Signature :
:
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