Formulaire de postulation Policier

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Formulaire de postulation Policier
Je souhaite participer aux épreuves pour devenir policier dans le corps de police suivant :
Police neuchâteloise
Police cantonale jurassienne
Photo
passeport
récente
A partir du concours 2, si votre dossier n'est pas retenu par le corps désigné, vous aurez la
possibilité de demander son transfert dans l'autre entité.
1 Informations personnelles
NOM
PRENOM(S)
DATE DE NAISSANCE
LIEU DE NAISSANCE
MASCULIN
FEMININ
SEXE
COMMUNE D'ORIGINE
NATIONALITE(S)
N° AVS
PROFESSION DE
BASE
DATE DU CERTIFICAT
2 Domicile
ADRESSE
NPA
VILLE
TEL PRIVE
TEL PORTABLE
ADRESSE ELECTRONIQUE
3 État civil - situation familiale
CELIBATAIRE
MARIE/E
SEPARE/E
DIVORCE/E
DEPUIS LE
EPOUX / EPOUSE :
NOM
PRENOM(S)
DATE DE NAISSANCE
LIEU D'ORIGINE
PROFESSION
ENFANT(S)
NOM ET PRENOM :
1er ENFANT
NE LE
2ème ENFANT
NE LE
3ème ENFANT
NE LE
Ecole régionale d'aspirants de police, rue de l'Arsenal 2, 2013 Colombier
032/889.90.90 [email protected]
VEUF/VE
2
4 Filiation - fratrie
NOM DU PERE
PRENOM DU PERE
DATE DE NAISSANCE
PROFESSION
DOMICILE DU PERE
NOM DE FILLE DE LA MERE
PRENOM DE LA MERE
DATE DE NAISSANCE
PROFESSION
DOMICILE DE LA MERE
NOM ET PRENOM DES FRERES(S) - SOEUR(S)
DATE DE NAISSANCE
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5 Formations suivies (scolarité obligatoire, apprentissage ou étude, parcours professionnel)
De (année)
à (année)
Genre de formation /
employeur
Lieu
6 Profession actuelle
PROFESSION ACTUELLE
EMPLOYEUR
ADRESSE DE
L'EMPLOYEUR
DEBUT DE L'ENGAGEMENT
SALAIRE
MENSUEL
BRUT
Ecole régionale d'aspirants de police, rue de l'Arsenal 2, 2013 Colombier
032/889.90.90 [email protected]
Titre, certificat, brevet, ...
3
REFERENCES PROFESSIONNELLES (COORDONNEES DES
PERSONNES POUVANT ÈTRE CONTACTEES (NOM, PRENOM,
FONCTION, N° DE TELEPHONE – SI POSSIBLE 2 REFERENCES
PROFESSIONNELLES)
DELAI DE PREAVIS CHEZ VOTRE EMPLOYEUR
7 Expérience militaire ou équivalente
INCORPORATION MILITAIRE
GRADE
ECOLE DE RECRUE EFFECTUEE
ANNEE
LIEU
AUTRE(S) EXPERIENCE(S)
ANNEE(S)
RAISON DU NON ACCOMPLISSEMENT DE L'ECOLE DE RECRUE
PEUT-ON PRENDRE DES INFORMATIONS AUPRES DE L'ARMEE ?
OUI
NON
8 Connaissances spécifiques
LANGUE(S) MATERNELLE(S)
AUTRES LANGUES
CONNAISSANCES ORALES
1.
2.
3.
AUTRES CONNAISSANCES
(informatique, comptabilité,
brevets particuliers, etc.)
Ecole régionale d'aspirants de police, rue de l'Arsenal 2, 2013 Colombier
032/889.90.90 [email protected]
CONNAISSANCES ECRITES
4
9 Informations diverses
SPORTS PRATIQUES
LOISIRS
PERMIS DE CONDUIRE
OUI
NON
CATEGORIES :
AFFILIATION
AUX SOCIETES SUIVANTES
10 Postulations auprès d'autres corps de police
CORPS DE POLICE
DATES
11 Moyens d'information
JE ME SUIS INTERESE(E) A CETTE PROFESSION PAR LE OU LES MOYENS SUIVANTS :
1. LA PRESSE ECRITE
PAR QUEL JOURNAL ?
2. INTERNET
PAR QUEL SITE ?
3. STAND PRESENTANT LA POLICE
DANS QUEL CADRE ?
4. UN POLICIER
5. AUTRES
LEQUEL ?
12 État de santé
TAILLE (sans les chaussures)
OUÏE
cm
NORMALE
DIMINUEE
POIDS
ACUITE VISUELLE
VACCINS EFFECTUES (selon carnet de vaccination) :
NOM DU MEDECIN DE FAMILLE ET ADRESSE
ETES-VOUS PORTEUR DE TATOUAGE (S) SUR LES
BRAS, LA NUQUE OU LE VISAGE ?
OUI
NON
(Si oui, description et emplacement)
ETES-VOUS PORTEUR DE PIERCING (S) SUR LES BRAS,
LA NUQUE OU LE VISAGE ?
OUI
NON
(Si oui, emplacement et nombre)
Ecole régionale d'aspirants de police, rue de l'Arsenal 2, 2013 Colombier
032/889.90.90 [email protected]
kg
NORMALE
DIMINUEE
5
AUTRES METHODES DE MODIFICATION CORPORELLE
(SCARIFICATION, IMPLANT SOUS-CUTANEE, ECARTEUR
D'OREILLE, ETC..) SUR LES BRAS, LA NUQUE OU LE
VISAGE ?
OUI
NON
(Si oui, description et emplacement)
13 Motivations de la postulation, autres remarques
Ecole régionale d'aspirants de police, rue de l'Arsenal 2, 2013 Colombier
032/889.90.90 [email protected]
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AVEZ-VOUS DEJA FAIT
L'OBJET D'ENQUETE DE
POLICE ? (PENAL, CIRCULATION, AUTRES)
OUI
SI OUI, PRECISEZ (quand, lieu, circonstances)
NON
AVEZ-VOUS DES
POURSUITES EN COURS ?
OUI
SI OUI, PRECISEZ (canton, montant)
NON
Par la présente, je certifie que les informations figurant ci-dessus sont exactes.
J'autorise l'organisateur du recrutement à se renseigner auprès de toute autorité fédérale, cantonale ou
communale pouvant fournir des informations sur ma situation personnelle (notamment : registre cantonal des
peines, dossier circulation, dossier militaire, service des contributions, office des poursuites).
Je prends note que je dois être assuré contre les accidents pour participer à ces épreuves.
Lieu et date :
Signature :
14 Annexes
une photographie récente, format passeport ;
copie des notes et appréciation de fin de formation ;
copie du permis de conduire.
livret de service
copie du CFC ou titre équivalent ;
copies d'autres certificats et diplômes (langues, etc.) ;
extrait du casier judiciaire
Ce formulaire signé, accompagné des annexes demandées doit être envoyé à : Ecole régionale
d'aspirants de police, rue de l'Arsenal 2, 2013 Colombier
Ecole régionale d'aspirants de police, rue de l'Arsenal 2, 2013 Colombier
032/889.90.90 [email protected]