Inscription HIVER 2016 Adultes (16 ans et plus)

Inscription HIVER 2016
Adultes (16 ans et plus)
Nom : ________________________________________
Prénom : ________________________________
Date de naissance : ______ /_______ /___________
Jour mois
année
Adresse postale : ________________________________________________________________________________
(app.) Numéro
Rue
Ville
Code postal
Tél. rés. :___________________________
Tél. bur. : _____________________________
Tél. en cas d’urgence : ______________________________
Lien de parenté : __________________________________________________
Adresse électronique : __________________________________________________________________________
(en lettres moulées s.v.p.)
J’autorise le CCRSJB à me faire parvenir par
courriel des informations concernant les
activités.
signature
FONCTIONNEMENT PAR PAIEMENT PRÉ-AUTORISÉ PAR CARTE DE CRÉDIT
J'autorise le CCRSJB à prélever sur ma carte de crédit le montant ci-bas mentionné. Veuillez nous faire parvenir votre fiche
d’inscription dûment remplie par courriel au [email protected].
P.S. Soyez assuré(e) que le tout est fait de façon sécuritaire. Seul le département de la comptabilité consulte ces données.
Veuillez remplir les informations suivantes :
______ VISA
______ MASTERCARD
Numéro de la carte : _________________________
Date d'expiration : ___________
Signature du titulaire : ____________________________
Sous-total
Prestataire d'aide sociale (rabais 50 %) ***carte obligatoire***
Argent
Débit
Crédit
Chèque
TOTAL
Chèque à l’ordre du CCRSJB. Merci !
Activité
Jour
Heure

Coût
ACTIVITÉS ADULTES 16 ANS ET PLUS
ACTIVITÉS CULTURELLES
Atelier de crochet
Atelier d’expression par les arts
Groupe de cuisine
communautaire
Musclez vos méninges
Tricotons ensemble
Mercredi
13 h 30 – 15 h 30
80 $
Mardi
13 h 30 – 15 h 30
80 $
Vendredi
9 h 00 – 12 h 00
10 $ / fois + frais de nourriture
Jeudi
13 h 30 – 15 h 30
50 $
Vendredi
13 h 00 – 16 h 00
Gratuit
ACTIVITÉS DE DANSE ET MUSIQUE
Chanter pour chanter
Lundi
13 h 30 – 15 h 30
75 $
Chorale « Au fil des ans »
Jeudi
13 h 30 – 15 h 30
55 $
Montant
Activité
Jour

Heure
Danse de couple débutant
Jeudi
18 h 30 – 19 h 30
Danse de couple inter/avancé
Jeudi
19 h 40 – 20 h 40
Lundi
9 h 15 – 10 h 15
Mardi
18 h 30 – 19 h 30
Lundi
10 h 30 – 11 h 30
Mardi
19 h 40 – 20 h 40
Lundi
18 h 30 – 19 h 30
Mardi
9 h 15 – 10 h 15
Lundi
19 h 40 – 20 h 40
Mardi
10 h 30 – 11 h 30
Danse de ligne débutant 1
Danse de ligne déb 2./ inter
Danse de ligne inter 1
Danse de ligne inter 2 / avancé
Activité
Coût
72 $ / personne
**Spécial de
groupe**

Jour
Heure
Lundi
19 h 00 – 21 h 00
60 $
Lundi
13 h 00 – 15 h 00
60 $
Mardi
19 h 00 – 21 h 00
60 $
Mercredi
19 h 00 – 21 h 00
60 $
Anglais débutant 2 (suite automne 2015)
Lundi
19 h 00 – 21 h 00
87 $
Anglais débutant 3 (suite automne 2015)
Mercredi
19 h 00 – 21 h 00
87 $
Anglais intermédiaire
Mardi
19 h 00 – 21 h 00
87 $
Anglais intermédiaire avancé / conversation
Jeudi
13 h 30 – 15 h 30
87 $
Mercredi
13 h 30 – 15 h 30
50 $
Atelier d’écriture
Mardi
13 h 30 – 15 h 30
60 $
Espagnol débutant
Mardi
19 h 00 – 21 h 00
87 $
Mercredi
19 h 00 – 21 h 00
87 $
Espagnol intermédiaire
Jeudi
19 h 00 – 21 h 00
87 $
Espagnol avancé / conversation
Lundi
19 h 00 – 21 h 00
87 $
Informatique et internet
Tablette et téléphone (ANDROÏDE)
Tablette APPLE
Montant
Coût
Montant
LANGUES
Jouer au scrabble en anglais
Espagnol débutant 2
ACTIVITÉS DE MIEUX-ÊTRE
17 h 30 – 19 h 00
Lundi
MLC / gymnastique de détente (8 semaines)
Mardi
19 h 00 – 20 h 30
10 h 00 – 11 h 30
60 $$
9 h 00 – 10 h 30
Jeudi
10 h 30 – 12 h 00
Mardi
13 h 15 – 14 h 15
62 $
Débutant
Jeudi
13 h 15 – 14 h 15
62 $
Débutant 2
Jeudi
13 h 15 – 14 h 30
75 $
Intermédiaire
Mardi
13 h 15 – 14 h 30
75 $
Avancé
Mardi
13 h 15 – 14 h 45
85 $
Déb. / interm.
Mardi
19 h 00 – 22 h 00
Intermédiaire
Mercredi
19 h 00 – 22 h 00
Interm. / avancé
Jeudi
19 h 00 – 22 h 00
Lundi
19 h 30 – 21 h 00
Mercredi
19 h 30 – 21 h 00
Déb. / interm.
Lundi
19 h 00 – 22 h 00
Intermédiaire
Vendredi
19 h 30 – 22 h 30
Qi Gong
Taïchi
ACTIVITÉS SPORTIVES
Badminton mixte
Karaté
Volleyball mixte
65 $ / 1 fois sem.
ou
100 $ / 2 fois sem.
80 $ / 1 fois sem.
ou
120 $ / 2 fois sem.
65 $ / 1 fois sem.
ou
100 $ / 2 fois sem.
**Informations sur le spécial de groupe de danse
Vous êtes trois nouvelles personnes qui s’inscrivent ensemble en même temps au secrétariat ? Vous avez à ce
moment-là un rabais de 12 $ par personne applicable sur votre inscription. Vous devez répondre à l’une ou l’autre de
ces exigences soit que les 3 personnes sont présentes ou encore une seule personne mais qui a en main les trois
fiches d’inscription dûment remplies avec le paiement pour vous prévaloir du rabais.