Entorses graves du pouce - Union régionale des médecins libéraux
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Entorses graves du pouce - Union régionale des médecins libéraux
La Santé d’Abord Entorses graves du pouce Le Dr Bernard Boden de l’Union régionale des médecins libéraux de La Réunion (URMLR) nous vante, cette semaine, les innombrables mérites de nos deux pouces qu’il faut surveiller comme du lait sur le feu car, privé de ces deux doigts, l’homme est singulièrement diminué… 13h00 L Samedi 17 janvier e pouce est un doigt unique, il s’oppose à tous les autres. Pour ce faire, il jouit d’une liberté de mouvement incomparable : alors que les quatre autres doigts peuvent seulement se plier et s’écarter les uns des autres ; lui, il pivote en tous sens, peut toucher la pulpe de tous les autres doigts. Il permet deux types de pinces : La pince fine avec l’index ou le majeur : c’est celle que l’on utilise pour écrire, coudre, manger, utiliser de petits outils avec précision. La pince de force : c’est celle qui sert à tenir un outil lourd comme une foreuse, un marteau ou un balai. Essayez donc de vous passer du petit doigt pour tenir une foreuse : impossible de la manier avec sûreté, on ne tient pas ça comme on boit le thé avec le petit doigt en l’air. Le pouce est seul face aux autres et plus exposé aux chocs. La plupart des blessures surviennent lors de chutes en essayant d’amortir le choc avec la main, et singulièrement toujours la main dominante qui fait que les droitiers se blessent les mains droites et les gauchers les mains gauches. Il est encore un type de blessures plus fréquent que les fractures, ce sont les entorses et nous allons parler plus particulièrement des entorses de la base du pouce. Les entorses ne se voient pas directement sur les simples radios. Elles sont graves car mal traitées, elles compromettent toute ou en partie de la fonction de la main. Pour simplifier, il y a deux grands types d’entorse du pouce : l’entorse du ligament interne et celle du ligament externe. Ces deux entorses peuvent s’accompagner ou non de la déchirure de la capsule articulaire. La capsule articulaire est l’enveloppe de l’articulation, le carter en quelque sorte, dans laquelle l’articulation est lubrifiée par la synovie, qui est si on peut dire l’huile de la charnière articulaire. L’entorse externe, encore appelée du game keeper (du garde-chasse en anglais), survient lorsque l’on chute avec le pouce dans la main. La base du pouce est exquisément douloureuse en externe, et le pouce n’a plus aucune retenue si on le fait pivoter vers la main : le ligament est déchiré souvent avec la partie dorsale de la capsule, ce qui a pour effet de “ démettre ” légèrement le pouce dans la paume. Cette entorse ne guérit pas si elle n’est pas Attention Amis sportifs Mais la blessure la plus commune est de se retourner un des doigts longs en jouant au ballon. Le volley, le basket ou le très populaire handball forment les gros bataillons des blessés des doigts. En se retournant le doigt, le plus souvent on déchire un gros ligament qui se trouve du côté palmaire de la première articulation du doigt entre le première et la seconde phalange. Les douleurs sont intenses si on essaye d’étendre le doigt un peu plus en arrière. C’est heureuse- ment une lésion bénigne le plus souvent. Mais comme toutes les lésions des doigts, elle guérie plus vite si on s’y prend plus tôt. Vu la première semaine, guéri à la troisième ; vu le premier mois, guéri au troisième mois ! Le traitement est simple par une immobilisation bien faite, sur mesure et un suivi hebdomadaire par le spécialiste. vite immobilisée ou opérée dans les cas les plus graves. Malheureusement, le retard à la consultation d’un spécialiste est souvent la cause de douleurs très prolongées et difficilement traitables. Le second grand type est l’entorse du ligament latéral interne, c’est l’inverse en quelque sorte, le pouce n’est plus retenu en interne et s’échappe en externe : c’est très handicapant car la pince est compromise, il est impossible de saisir sa tasse de café le matin, de tourner la clef de contact ou de la porte de la maison. Si la cause classique est une chute à ski, ici à La Réunion c’est plus souvent à cause du guidon de la moto, la main part devant et le pouce reste de l’autre côté du guidon. Comme l’entorse externe, elle peut être accompagnée d’une déchirure de la capsule. Plus grave encore, cette entorse ne peut jamais guérir sans opération précoce dans une bonne partie des cas. Le ligament est arraché mais par un effet de changement de plan ne peut jamais cicatriser à sa place. Imaginons que le ligament soit la main de Napoléon tranquillement posée sur son estomac, on la tire en dehors et Napoléon essaye de la replacer sur son ventre, mais il la replace chaque fois dans la poche du portefeuille, c’est ce qu’on appelle l’effet Stener. Cela nécessite une opération avant la fin de la 3ème semaine, sinon la réparation est quasi impossible à cause du rétrécissement du ligament. Et de toute façon, il faudra aussi une immobilisation pour protéger la cicatrisation (comme sur la photo). Dr Bernard Boden