Traumatismes de la main
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Traumatismes de la main
Traumatismes de la main Rappel Les os : Cinq métacarpiens articulés avec la rangée distale des os du carpe : Trapèze, trapézoïde, grand os, os crochu Ces 5 métacarpiens s’articulent avec les cinq doigts formés par une suite de phalanges. ¾ Pour le pouce 2 phalanges : la distale et la proximale ¾ Pour l’index, le médius, l’annulaire, et l’auriculaire = 3 phalanges : distale, médiane et proximale Les muscles : Face dorsale : l’ extenseur du I, l’extenseur des doigts, l’adducteur du V, l’extenseur du V, les interosseux Face ventrale : fléchisseur des doigts, fléchisseur propre du I, l’abducteur du I ; l’ abducteur du V, le court fléchisseur du V, du I, l’adducteur du V Traumatismes : ¾ Ouverts : Les plaies superficielles : pansement simple, reprise du sport si arrêt du saignement Plus profondes avec ou sans lésion musculaire ou tendineuse ou amputation : évacuation Avulsion de l’ongle : évacuation + suture au lit de l’ongle ¾ Fermés : recherche des signes de gravité Craquement Gonflement rapide Impotence fonctionnelle Déformation Ecrasement Si présence d’un signe de gravité = évacuation surtout s’il s’agit du pouce Exemple Selon le siège : ¾ Lésion de l’inter-phalangienne distale Entorse de l’IPD/IPM : rare, pas de traitement particulier Rupture tendineuse : Rupture de l’extenseur : Mallet finger Rupture du fléchisseur : Jersey finger : par accrochage du doigt dans le vêtement du partenaire, souvent le IVème. Pas de main dans la manche ou le pan du judogi = cause de disqualification devant le risque encouru. ¾ Lésion de l’inter-phalangienne proximale Entorse : fréquente et banale, mais peut laisser des séquelles = raideur Immobilisation par syndactylisation Le doigt en boutonnière : correspond à un arrachement de l’extenseur Immobilisation par attelle dorsale La luxation : postérieure la plus fréquente Réduction simple dans l’axe avec prudence Syndactilisation Si c’est une luxation latérale instable = chirurgie ¾ ¾ ¾ Lésion de la métacarpo-phalangienne proximale Entorse : souvent bénigne Luxation : rare due à un choc violent = chirurgie Fractures des doigts et des métacarpiens : chirurgie Lésions du pouce Arrachement de l’extenseur CS chirurgicale Entorse de la métacarpo-phalangienne Immobilisation par orthèse Fracture du pouce : - Du premier métacarpien = Chirurgie - Fracture de la phalange proximale Chirurgie En Judo-Jujitsu : Lésions les plus fréquentes : Entorse et rupture tendineuse de l’IPD (IVème +++) Entorse de L’IPP des doigts Entorse de la métacarpo-phalangienne du IVème Fracture du scaphoïde ¾ Ne pas tenter de réduire ¾ Si suspicion d’entorse ou si fracture = arrêt + évacuation ¾ S’il s’agit du pouce = avis chirurgical ¾ Immobiliser dans la position la moins douloureuse en attendant l’évacuation accompagnée. Dr Claude Cateloy, membre de la commission médicale