Table des matières

Table des matières
Auteurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V
Abréviations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX
Quelle population à risque thrombotique ?. . . . . . . . . . . .
Quels traitements ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quand débuter une prophylaxie ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quelle durée optimale de prophylaxie ?. . . . . . . . . . . . . . .
Quelles perspectives ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2 Situations médicales particulières . . . . . . . . . . .
Prévention en soins intensifs et réanimation. . . . . . . . . . .
Prévention de la MTEV en cas
d'hémorragie intracrânienne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prévention de la MTEV au cours
d'un AVC ischémique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prévention médicale chez le patient cancéreux. . . . . . . . .
Sujet âgé en soin de suite ou long séjour . . . . . . . . . . . . . .
Longs trajets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IGénéralités
1Anatomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
F. Luizy, M. Montaudon
1.1 Anatomie des veines profondes . . . . . . . . . . . . .
F. Luizy
1.2 Anatomie des artères pulmonaires. . . . . . . . . . .
M. Montaudon
Branche droite de l'artère pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . .
Branche gauche de l'artère pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . .
Branches segmentaires et sous-segmentaires . . . . . . . . . .
Radio-anatomie normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
3
4
Physiologie de la circulation veineuse
systémique et de la circulation pulmonaire . . . .
A. Pérez-Martin, I. Schuster, S. Mestre,
F. Veye, I. Quéré, M. Dauzat
Paroi veineuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Facteurs et modulation du retour veineux. . . . . . . . . . . . .
Fonction veineuse et fonction cardiaque. . . . . . . . . . . . . .
La circulation pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Histoire naturelle de la thrombose veineuse
et de l'embolie pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . .
J.-P. Galanaud, A. Elias
Physiopathologie de la MTEV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Formation du thrombus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Évolution du thrombus à la phase aiguë
de la MTEV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Histoire naturelle à moyen et long termes
de la MTEV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Épidémiologie de la thrombose veineuse
et de l'embolie pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . .
K. Lacut
Incidence de la maladie thromboembolique veineuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pronostic de la maladie thromboembolique veineuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
3
5
5
5
5
5
7
7
10
12
12
17
17
17
23
24
27
30
Prévention de la maladie thrombo-embolique
veineuse en médecine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
F. Couturaud
5.1 Patient hospitalisé en médecine. . . . . . . . . . . . . 35
39
39
40
40
41
43
43
44
46
48
7
Clinique de la thrombose veineuse
profonde des membres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
J. Constans
Thrombose veineuse profonde
des membres inférieurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Thrombose veineuse profonde
des membres supérieurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
8
Diagnostic ultrasonique de la thrombose
veineuse profonde symptomatique . . . . . . . . . .
J.-P. Laroche, M. Righini, M. Dauzat, G. Böge,
J.-P. Galanaud, D. Brisot, M. Nou, S. Mestre,
A. Pérez-Martin, I. Schuster, I. Quéré
Considérations générales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Méthodologie d'examen 1, écho-Doppler exhaustif. . . . .
Méthodologie d'examen 2, échographie
de compression simplifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Résultats. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Suivi écho-Doppler des thromboses
veineuses profondes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Suivi d'une thrombose veineuse profonde
en écho-Doppler, devenir du thrombus veineux . . . . . . .
Thrombus mobile : entité particulière ?. . . . . . . . . . . . . . .
Compte rendu de l'examen écho-Doppler exhaustif . . . .
19
23
39
III Thrombose veineuse profonde des membres
18
II Prévention de la maladie
thrombo-embolique veineuse
5
6 Prévention de la maladie thrombo-embolique
veineuse en chirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M.T. Barrellier
Les niveaux de risque thrombo-embolique. . . . . . . . . . . .
Les recommandations : généralités. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Moyens de prévention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prévention de la maladie thrombo-embolique
par type de chirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
36
37
37
37
38
38
38
65
65
67
75
76
76
77
77
80
XI
0002243889.INDD 11
2/6/2015 12:31:19 PM
XII Table des matières
Compte rendu de l'échographie
de compression simplifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
9
Stratégies diagnostiques de la thrombose
veineuse profonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M. Righini, J.-P. Laroche, I. Quéré
Tests diagnostiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Que faut-il faire des thromboses distales ? . . . . . . . . . . . .
Rapport coût/bénéfice des stratégies
diagnostiques de la TVP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stratégie diagnostique pour les patients hospitalisés. . . .
Cas particuliers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stratégie diagnostique en soins primaires. . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85
85
94
94
95
95
97
97
IVEmbolie pulmonaire
10 Clinique de l'embolie pulmonaire. . . . . . . . . . . .
A. Delluc, G. Le Gal
Tableaux cliniques de l'embolie pulmonaire. . . . . . . . . . .
Valeur des données de l'interrogatoire et de l'examen
pour le diagnostic d'embolie pulmonaire. . . . . . . . . . . . . .
Valeur différentielle des données de l'interrogatoire
et de l'examen pour le diagnostic d'embolie
pulmonaire en fonction de l'âge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intérêt de la clinique pour le diagnostic
d'embolie pulmonaire : détermination
de la probabilité clinique prétest. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comment sont construits les scores
de prédiction clinique ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quels sont les différents scores disponibles pour
les patients suspects d'embolie pulmonaire ? . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
103
11 Imagerie de l'embolie pulmonaire . . . . . . . . . . .
11.1 Scanner et IRM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
G. Ferretti, E. Reymond, A. Jankowski
TDM et embolie pulmonaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IRM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.2 Place de la scintigraphie dans la prise
en charge de l'embolie pulmonaire . . . . . . . . . . . . .
J. Monteil, S. Verbeke, L. Négrier
Scintigraphie pulmonaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Réalisation pratique de la scintigraphie pulmonaire . . . .
Place de la scintigraphie pulmonaire dans la stratégie
diagnostique de l'embolie pulmonaire. . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.3 Échocardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E. Begot, P. Vignon
Conséquences de la surcharge systolique et diastolique
du ventricule droit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostic du cœur pulmonaire aigu. . . . . . . . . . . . . . . . .
Signes associés à l'embolie pulmonaire. . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostic différentiel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostic de gravité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Place de l'échocardiographie dans la démarche
diagnostique et la stratification du risque . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
109
109
103
104
105
106
106
107
107
109
113
116
116
116
118
119
120
120
121
124
125
125
126
127
12 Stratégie diagnostique
de l'embolie pulmonaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
G. Le Gal, P.-M. Roy
0002243889.INDD 12
Qu'est-ce qu'une suspicion
d'embolie pulmonaire ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comment sont validées les stratégies diagnostiques
pour l'embolie pulmonaire ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comment guider la stratégie diagnostique ? . . . . . . . . . . .
Examens ciblés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Faut-il préférer l'angioscanner ou la scintigraphie ? . . . .
Quelle stratégie adopter ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13 Hypertension pulmonaire post-embolique. . . . .
O. Sanchez, B. Planquette, G. Meyer
Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Histoire naturelle : de l'embolie pulmonaire aiguë
à l'hypertension pulmonaire post-embolique. . . . . . . . . .
Présentation clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
129
130
130
132
134
134
136
139
139
139
140
140
140
142
V Thromboses veineuses
de localisation atypique
14 Thromboses veineuses des membres
supérieurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L. Bressollette, P. Lacroix
Démarche diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thromboses veineuses primaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thromboses veineuses secondaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15 Syndrome cave supérieur. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M.-A. Sevestre
Anatomie et physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Étiologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
147
147
148
148
150
150
153
153
153
153
153
154
155
16 Thromboses splanchniques . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
J. Bissonnette, D.-C. Valla
Thromboses porto-mésentériques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Syndrome de Budd-Chiari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
17 Thromboses veineuses cérébrales. . . . . . . . . . . .
S. Richard
Anatomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Physiopathologie de l'hypertension intracrânienne
et de l'infarctus veineux cérébral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Épidémiologie, facteurs de risque et étiologies. . . . . . . . .
Présentations cliniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Examens complémentaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pronostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prévention secondaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
163
163
163
164
164
166
168
169
170
170
18 Occlusions vasculaires rétiniennes. . . . . . . . . . . 173
M. Haouas, N. Campolmi
La vascularisation rétinienne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
2/6/2015 12:31:19 PM
Table des matières XIII
19 Thromboses du petit bassin et ovariennes. . . . .
C. Chauleur, T. Raia
Anatomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Étiologies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
177
20 Thromboses veineuses superficielles. . . . . . . . .
F. Becker, C. Boissier, H. Décousus
Données générales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Données physiopathologiques
et facteurs étiologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thromboses veineuses superficielles
et maladies thrombo-emboliques veineuses
(TVP, embolie pulmonaire). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maladie de Mondor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
181
177
178
178
178
178
179
181
182
183
183
184
184
VIDiagnostic étiologique des thromboses
veineuses et embolies pulmonaires
21 Thrombophilie génétique . . . . . . . . . . . . . . . . .
G. Pernod, M. Alhenc-Gelas, P. Morange
Déficits héréditaires en inhibiteurs de la coagulation . . .
Résistance à la protéine C activée et facteur V Leiden. . .
Polymorphisme G 20210 A du gène
de la prothrombine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autres causes de prédisposition
héréditaire au risque thrombotique . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Expression clinique des facteurs
biologiques génétiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostic biologique des facteurs de risque. . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
189
22 Syndrome des antiphospholipides . . . . . . . . . . .
D. Wahl, M. Dekeyser, S. Zuily, V. Eschwège,
S. Mohamed, T. Lecompte, V. Regnault
Pathogénie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Définition, classification, conception actuelle. . . . . . . . . .
Manifestations associées
au syndrome des antiphospholipides,
critères de la classification de Sydney. . . . . . . . . . . . . . . . .
Manifestations associées au syndrome des
antiphospholipides ne figurant pas parmi les
critères de la classification de Sydney. . . . . . . . . . . . . . . . .
Syndrome catastrophique des antiphospholipides. . . . . .
Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
201
23 Thrombopénies induites par les héparines. . . . .
A. Mulot, M. Toussaint-Hacquard, E. de Maistre,
B. Tardy-Poncet, D. Wahl, J. Perrin, T. Lecompte
Mécanismes probables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Circonstances du diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Démarche diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traitement à la phase aiguë. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traitement anticoagulant chez un sujet
avec antécédent de thrombopénie induite
par les héparines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
209
0002243889.INDD 13
189
193
194
194
195
198
199
201
201
202
203
204
205
205
209
209
210
211
213
24 Cancer et thrombose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.-C. Arnoult, M. Righini
Épidémiologie et facteurs de risque de la maladie
thrombo-embolique chez le patient cancéreux. . . . . . . . .
Épidémiologie du cancer chez le patient présentant un
épisode de maladie thrombo-embolique veineuse. . . . . .
Physiopathologie de la thrombose veineuse
chez le patient cancéreux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rôle des acteurs de l’hémostase dans la progression
du cancer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Effets des héparines sur la progression du cancer
et la survie des patients cancéreux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biomarqueurs de maladie thrombo-embolique
veineuse chez les patients cancéreux. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modèles d’évaluation des risques pour la prédiction
de la maladie thrombo-embolique veineuse chez
les patients cancéreux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Récurrences d’événements thrombo-emboliques
chez le patient cancéreux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dépistage du cancer au décours d’un épisode
de maladie thrombo-embolique veineuse . . . . . . . . . . . . .
Choix thérapeutique pour le traitement
de la thrombose chez le patient cancéreux. . . . . . . . . . . . .
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25 Stratégie du bilan étiologique de la maladie
thrombo-embolique veineuse. . . . . . . . . . . . . . .
G. Pernod
Reconnaître les maladies thrombo-emboliques
veineuses provoquées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reconnaître les facteurs persistants de maladie
thrombo-embolique veineuse liés au patient. . . . . . . . . . .
Place des explorations de thrombophilie
biologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Recherche de pathologie néoplasique. . . . . . . . . . . . . . . . .
215
215
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227
227
227
228
230
VII Traitement de la thrombose veineuse
profonde et de l'embolie pulmonaire
26Héparines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P. Mismetti, L. Bertoletti
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propriétés pharmacocinétiques–pharmacodynamiques
des héparines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indications, posologies et surveillance
des héparines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Effets indésirables des héparines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
235
27 Antivitamines K. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
J.-L. Montastruc, H. Bagheri, F. Montastruc
Histoire des antivitamines K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mécanisme d'action et pharmacodynamie. . . . . . . . . . . . .
Notions de pharmacocinétique
utiles pour la pratique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Notions de pharmacogénétique
utiles pour la pratique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Effets indésirables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interactions médicamenteuses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contre-indications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
En pratique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
243
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XIV Table des matières
28 Anticoagulants oraux directs. . . . . . . . . . . . . . . .
P. Sié
Pharmacologie des anticoagulants oraux directs . . . . . . .
Essais des anticoagulants oraux directs dans la maladie
thrombo-embolique veineuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Utilisation d'un anticoagulant oral direct
en pratique quotidienne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusions et perspectives. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
251
29 Activateurs du plasminogène . . . . . . . . . . . . . . .
G. Sarlon-Bartoli, D. Wahl
Physiologie de la fibrinolyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agents thrombolytiques et caractéristiques
pharmacologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contre-indications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indications en pathologie thromboembolique veineuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
259
30 Traitement de la thrombose veineuse
profonde : la compression élastique. . . . . . . . . .
J.-P. Galanaud, S. Kahn
Physiopathologie et rationnel de l’efficacité
de la compression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Efficacité de la compression dans le traitement
de la thrombose veineuse profonde dans
les études cliniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Place de la compression dans la pratique
clinique de la thrombose veineuse profonde. . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
251
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259
260
260
260
262
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265
266
269
271
31 Thérapeutique de la thrombose
veineuse profonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
A. Elias, G. Pernod
Traitement à la phase aiguë. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Traitement après la phase aiguë. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
0002243889.INDD 14
32 Thérapeutique de l'embolie pulmonaire. . . . . . .
G. Meyer
Prise en charge initiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traitement au long cours : récidives, nature
des récidives, hémorragies sous traitement. . . . . . . . . . . .
Durée du traitement anticoagulant. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cancer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33 Éducation thérapeutique dans le cadre
de la maladie thrombo-embolique veineuse . . .
B. Satger, B. Sandrin-Berthon, C. Boulon
Pourquoi s'intéresser à l'éducation thérapeutique
du patient ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qu'est-ce qu'une éducation thérapeutique de qualité ? . . .
Éducation thérapeutique dans le cadre
de la maladie thrombo-embolique veineuse . . . . . . . . . . .
Éducation thérapeutique pour les patients
sous traitement anticoagulants oraux :
antivitamine K et anticoagulants oraux directs. . . . . . . . .
L'éducation thérapeutique pour les
patients sous anticoagulants oraux directs. . . . . . . . . . . . .
Éducation thérapeutique à l'auto-injection
des traitements anticoagulants. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Éducation thérapeutique pour la compression
veineuse élastique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
281
281
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298
34 Recommandations dans la maladie
thrombo-embolique veineuse. . . . . . . . . . . . . . . 301
C. Boulon, J. Constans
Commentaires sur les différences entre les
recommandations dans la maladie thromboembolique veineuse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Traitement de la maladie thrombo-embolique
veineuse chez les patients atteints de cancer. . . . . . . . . . . 303
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
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